藍痣(blue nevus)又稱良性間葉黑色素瘤(benign mesenchymal melanoma)、藍神經(jīng)痣(blue neuronevus)、色素細胞瘤(chromatophoroma)、黑素纖維瘤(melanofibroma)、良性間充質(zhì)黑瘤或Jadassohn-Tieche藍痣等，系由藍痣細胞組成的一種良性瘤。藍痣有三型：普通型藍痣、細胞型藍痣和聯(lián)合型藍痣。普通藍痣皮損大，常進展，且偶有淋巴結(jié)的良性轉(zhuǎn)移。可生來俱有，也可生后出現(xiàn)。除常見于皮膚外，也可發(fā)生于口腔黏膜、子宮頸、陰道、精索、前列腺和淋巴結(jié)。藍痣有惡變可能。

藍痣是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

藍痣由真皮內(nèi)異常黑素細胞聚集而引致，較為少見，多伴有色素痣、心臟黏液瘤、皮膚黏膜黏液瘤(LAMB綜合征)，并與結(jié)節(jié)性肥大細胞增生相關(guān)。其組織學(xué)與色素細胞、肥大細胞有一定關(guān)系。

通過超微結(jié)構(gòu)和乙酰膽堿酯酶活性分析，推測藍痣可能起源于施萬細胞或內(nèi)源性神經(jīng)，然而藍痣細胞能合成黑色素，又提示其黑色素細胞來源。藍痣被認為是正常黑色素細胞出現(xiàn)在異常部位，具有異常功能。因而推測，普通藍痣與細胞監(jiān)痣均為來自神經(jīng)嵴異常色素細胞的良性增殖。

藍痣的藍灰色外觀主要為真皮黑色素經(jīng)覆蓋表皮產(chǎn)生的視覺作用，可見光的長波穿過深部真皮被色素細胞吸收，而短波(藍色)不能被吸收，進而反射至視者眼中呈藍色。爆發(fā)性藍痣發(fā)生與日曬有關(guān)，具有藍痣組織學(xué)特征的色素腫瘤可在無毛鼠或豚鼠用DMBA誘導(dǎo)產(chǎn)生。

(二)發(fā)病機制

發(fā)病機制還不清楚。藍痣的組織病理形態(tài)有3種：

1.普通型藍痣(common blue nevus) 真皮黑素細胞數(shù)量較多，主要位于真皮中、深部，偶或向下延伸至皮下組織或向上靠近真皮乳頭層。黑素細胞呈長梭形，似成纖維細胞，含有黑素，Dopa反應(yīng)陽性。真皮網(wǎng)狀層有廣泛的纖維組織產(chǎn)生。在黑素細胞聚集處，常混雜有不等量成纖維細胞和噬黑素細胞。后者與黑素細胞不同，其胞體較大，所含黑素顆粒較粗，無樹枝狀突Dopa反應(yīng)陰性。

2.細胞型藍痣(cellular blue nevus) 可見普通型藍痣成分，如色素增深的樹枝狀突細胞。此外，常見一些梭形細胞，其胞體較大，核呈卵圓形，胞質(zhì)豐富，染色淡，黑素極少或缺如。這些細胞常緊密排列成島狀或索條狀，周圍可見富含黑素的噬黑素細胞。

3.聯(lián)合型藍痣(combined blue nevus) 藍痣本身可為普通型，也可為細胞型。并發(fā)的痣細胞痣，可為交界痣、皮內(nèi)痣或混合痣，罕為Spitz痣。

藍痣有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

藍痣通常發(fā)生于皮膚，極少數(shù)發(fā)生于口腔、陰道、子宮頸、腋窩淋巴結(jié)和前列腺，有3型(圖1)。

1.普通型藍痣(common blue nevus) 女性多見，通常是后天性的，自幼發(fā)生，好發(fā)于面及四肢伸側(cè)，尤其是手背以及腰臀等處。皮損多為單個，偶或數(shù)個，直徑常不超過1cm，呈灰藍色或青黑色小結(jié)節(jié)，頂圓，質(zhì)地堅實，可融合成片，界限清楚。表現(xiàn)為藍色、藍灰色或藍黑色丘疹?？砂l(fā)生于任何部位，但半數(shù)發(fā)生于手背和足背。此型藍痣一般不惡變。

2.細胞型藍痣(cellular blue nevus) 罕見，女性多見，一般出生時即存在。表現(xiàn)為藍灰或藍黑色結(jié)節(jié)或斑塊，直徑1～3cm，偶或更大。通常表面光滑，或不規(guī)則，界限清楚。約半數(shù)病例發(fā)生于臀部或下背部。面積大者，常伴有多發(fā)性衛(wèi)星灶。該型藍痣偶可從先天性痣細胞痣發(fā)展而來，較易惡變?yōu)閻盒院诹觥?

3.聯(lián)合型藍痣(combined blue nevus) 即藍痣上并發(fā)痣細胞痣。一般顏色較深，大小不一，表面光滑或不規(guī)則。此型藍痣有惡變可能。

根據(jù)臨床特點，藍痣診斷不難，但確診需病理檢查。

藍痣應(yīng)該做哪些檢查？

無特殊的實驗室異常表現(xiàn)。

組織病理檢查有助于疾病診斷和分類診斷。

藍痣容易與哪些疾病混淆？

1.皮膚纖維瘤 無黑色素細胞，多巴反應(yīng)陽性。

2.藍痣惡變 除黑素細胞不典型外，常見壞死灶，并見殘留的黑素細胞。

3.蒙古斑 出生時即有，幾年內(nèi)可自行消退或顏色變淺。

4.太田痣 病變一般限于單側(cè)三叉神經(jīng)第一、二支分布區(qū)域，斑片中央色深，邊緣漸變淡。

5.伊藤痣 發(fā)生于一側(cè)肩頸、鎖骨上區(qū)及上臂部等，后鎖骨上神經(jīng)和臂外側(cè)皮神經(jīng)分布區(qū)的一種色素病變。

藍痣可以并發(fā)哪些疾病？

目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

藍痣應(yīng)該如何預(yù)防？

目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

藍痣治療前的注意事項

(一)治療

一般藍痣直徑10mm，近期突然出現(xiàn)藍色結(jié)節(jié)，或原有藍色結(jié)節(jié)擴大者，應(yīng)手術(shù)切除，對突然擴散的結(jié)節(jié)性藍痣需組織病理學(xué)檢查。切除的深度應(yīng)包括皮下脂肪，以保證能完全去除異常的黑素細胞。如病理檢查證實已有惡變，應(yīng)按惡性黑瘤的治療原則進行處理。斑塊形藍痣如有可疑改變，需定期檢查并考慮切除。細胞型藍痣因有惡變可能，一般應(yīng)行切除。皮損切除應(yīng)達皮下脂肪，以保切除完全，因細胞型藍痣常達皮下組織。

(二)預(yù)后

細胞型藍痣罕見，有惡變可能。