外陰乳頭狀瘤為上皮來源的腫瘤。病變多發(fā)生在大陰唇，也可見于陰阜、陰蒂和肛門周圍。外陰乳頭狀瘤分為兩類，即乳頭狀瘤與疣狀乳頭狀瘤。此外還有一種以上皮增生為主的纖維乳頭狀瘤，可視為外陰乳頭狀瘤的一種亞型。外陰纖維乳頭狀瘤介于外陰乳頭狀瘤與軟纖維瘤之間，即構(gòu)成腫瘤上皮和纖維組織都占中等量，常常纖維結(jié)締組織多于上皮，因而質(zhì)地軟而韌。有時臨床上所見的大多數(shù)不是真正的乳頭狀瘤，只是有乳頭形成而已。真性乳頭狀瘤系良性上皮性腫瘤。

外陰乳頭狀瘤是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

外陰乳頭狀瘤是由局部炎性刺激外陰皮膚或黏膜、表面向外生長形成的乳頭狀突起的腫塊，是以上皮增生為主的病變。

(二)發(fā)病機制

1.典型的乳頭狀瘤 肉眼所見為單發(fā)或多發(fā)的局部突起，以上皮增生為主，腫瘤表面有無數(shù)的乳頭狀突起，乳頭小而多，質(zhì)略硬。鏡下可見復(fù)層鱗狀上皮有明顯的棘層細(xì)胞增生肥厚，上皮向表面突出而形成多數(shù)的乳頭狀形態(tài)，上皮腳變粗向真皮纖維結(jié)締組織內(nèi)伸展。上皮細(xì)胞排列整齊，細(xì)胞無明顯的變異性，但偶爾可見少數(shù)核分裂象。腫瘤惡變率低，為2.5%～3%。

2.疣狀乳頭狀瘤 乳頭細(xì)而密，如菜花或疣狀，質(zhì)地硬，鏡下可見上皮棘層細(xì)胞增生肥厚，基底膜較平坦，無明顯上皮腳向下伸展。

3.纖維上皮乳頭狀瘤 纖維上皮乳頭狀瘤系由腫瘤上皮與纖維組織構(gòu)成，屬于乳頭狀瘤者其上皮成分多于纖維組織，腫瘤表面有較寬而粗的突起或皺襞，鏡下可見表面為復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，細(xì)胞有中度增生，細(xì)胞無異型性，上皮腳多而寬大。腫瘤一般不發(fā)生惡變。

外陰乳頭狀瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

外陰乳頭狀瘤多發(fā)生于老年婦女，發(fā)病年齡大多在40～70歲。病變生長緩慢，可無癥狀，但也可有外陰瘙癢及局部炎癥病史。病變多見于大陰唇、陰阜、陰蒂或肛門周圍等部位。可單發(fā)或多發(fā)，病變一般不大，偶有大至4～5cm。腫瘤可帶蒂呈葡萄狀或者菜花狀。如腫瘤較大，因反復(fù)摩擦，表面可潰破、出血和感染。婦科檢查時發(fā)現(xiàn)外陰部有乳頭狀腫塊，可單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)略硬。

外陰乳頭狀瘤診斷一般不困難，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可做出初步的診斷，確診應(yīng)根據(jù)活檢后病理學(xué)結(jié)果。

外陰乳頭狀瘤應(yīng)該做哪些檢查？

1.分泌物涂片檢查 分泌物涂片行微生物學(xué)檢查、宮頸刮片必要時作分段診刮，排除生殖道惡性腫瘤。

2.腫瘤標(biāo)志物檢查。

活組織行病理學(xué)檢查。

外陰乳頭狀瘤容易與哪些疾病混淆？

典型的乳頭狀瘤與尖銳濕疣在臨床上有時難以區(qū)別。尚應(yīng)與外陰扁平濕疣、早期外陰癌進行鑒別。

1.外陰尖銳濕疣 多發(fā)生于外陰和肛周，呈多灶性乳頭狀增生。有感染史，人乳頭瘤病毒陽性，發(fā)展迅速。鏡下見上皮棘細(xì)胞層肥厚，可見挖空細(xì)胞。

2.外陰扁平濕疣 呈丘疹或結(jié)節(jié)狀，多發(fā)生于陰唇和會陰。容易破潰，分泌物可找到蒼白密螺旋體。梅毒血清反應(yīng)陽性。

3.外陰癌 呈乳頭狀或菜花狀增生，有疼痛、瘙癢癥狀，易形成潰瘍，生長迅速。病理檢查可確診，絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌。

4.外陰軟纖維瘤 呈息肉狀，鏡下見有明顯的纖維血管間質(zhì)的成分。

外陰乳頭狀瘤可以并發(fā)哪些疾病？

由于部位易發(fā)生摩擦，故常并發(fā)出血和外陰、陰道感染。

外陰乳頭狀瘤應(yīng)該如何預(yù)防？

該病比較少見。腫瘤多見于中老年婦女，發(fā)病年齡大多在40～70 歲。外陰纖維乳頭狀瘤也比較少見。

治療后

預(yù)后：典型的乳頭狀瘤惡變率低，為2%～3%。纖維乳頭狀瘤一般不惡變

保?。盒g(shù)后，配合大量多簇維生素類輔助治療2～3周。一般手術(shù)部位修復(fù)平滑、無疤痕等。對年老婦女進行激光治療前后注意合并癥，如糖尿病對手術(shù)后恢復(fù)有不利愈合作用。

一、手術(shù)治療：

(1)原理：

以局部切除為主，但范圍稍廣，切除不干凈，手術(shù)后可能復(fù)發(fā)。

(2)術(shù)中：

在病灶外0.5～1cm作冰凍切片檢查，若證實有惡變，應(yīng)作較廣泛的外陰切除。

(3)術(shù)后：一般手術(shù)部位修復(fù)平滑、無疤痕等。術(shù)后2～3周內(nèi)應(yīng)配合大量多簇維生素類輔助治療。

二、激光治療：

乳頭狀瘤經(jīng)活組織病理診斷排除癌變后的治療與癌變者有所不同。

(1)適用人群：

未癌變者：激光切除較易、損傷也小;癌變者治療稍復(fù)雜。

(2)治療過程：

1)治療原理：

治療中主要以CO2激光為主。水循環(huán)，排除汽體。功率15～20W，聚焦切割。局部浸潤麻醉(1%利多卡因)。

2)具體情況：

對有蒂乳頭狀瘤用皮膚鉗夾住突起較大瘤體，CO2激光聚焦沿基底切割，對廣基較大乳頭狀瘤，激光刀頭與外陰皮膚平行輸出激光沿基底切割。

對較小乳頭狀瘤直接激光汽化。Nd∶YAG切割乳頭狀瘤光纖沿基底平行皮膚切割，可平行插入切割(常用功率20～30W)。

(3)術(shù)畢：

局部上紅藥水或龍膽紫。注意會陰部保持干爽清潔，從術(shù)后第二天起，每天清洗外陰手術(shù)創(chuàng)面，直至痊愈。

(4)注意事項：

對年老婦女進行激光治療前后注意合并癥，如糖尿病對手術(shù)后恢復(fù)有不利愈合作用。