視網(wǎng)膜靜脈周圍炎疾病
疾病介紹
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本?。╮etinal periphlebitis）亦稱青年復發(fā)性視網(wǎng)膜玻璃體出血。由Henry Eales于1882年首先闡明玻璃體保積血與視網(wǎng)膜靜脈的關系，并予以詳細報導，故又名Eales病。多見于20～30歲男性。雙眼多在一年內先后發(fā)生。易復發(fā)。
病因
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視網(wǎng)膜靜脈周圍炎是由什么原因引起的？
本病病因多樣。結核感染為常見原因已被工多數(shù)學者所承認。其發(fā)病機理，除少數(shù)是結核菌由血源或局部蔓延直接侵襲外，就大多數(shù)而言，則為由結核菌素引起的Ⅲ型變態(tài)反應，此等病例全身及眼療均無活動性結核，或僅有陳舊性病變（如肺部、肺門部鈣化灶），結核菌素皮膚試驗強陽性，并可誘發(fā)病灶反應，使視網(wǎng)膜靜脈炎癥及玻璃體積血突然加劇。膿毒病灶，如慢性扁桃體炎、齲齒、皮膚膿腫等，亦為本病比較多見的原因。此外，血栓閉塞性脈管炎、蛔蟲病、梅毒、結節(jié)病、Behcet綜合征等，也有引起本病的報道。
病理學上可見兩種不同情況。一是肉芽腫性，病變視網(wǎng)膜靜脈管壁周圍組織淋巴細胞結節(jié)狀浸潤，其間雜有上皮樣細胞及巨細胞。靜脈壁可見膨出，靜脈內皮細胞亦有增生，嚴重時可阻塞管腔而使血管停滯。視網(wǎng)膜組織可見裂隙，并有內皮細胞覆蓋，可能是代表血管吻合的開始。另一類比較多見，表現(xiàn)為非特異性炎癥改變。這兩種性質的靜脈炎癥，均可見到病灶附近視網(wǎng)膜及玻璃體出血。在偶然情況下，亦可波及鄰近小動脈。病灶附近纖維蛋白團塊，以及視網(wǎng)膜及玻璃體的出血，終于成為機化膜，形成增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。
視網(wǎng)膜靜脈周圍炎大多是原發(fā)的，病變局限于視網(wǎng)膜。也可以是葡萄膜炎癥蔓延而來，即所謂繼發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎。
癥狀
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視網(wǎng)膜靜脈周圍炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
本病大多累及雙眼。但雙眼病情嚴重程度及復發(fā)頻度并不一致，一眼有玻璃體大量積血眼底不能檢查時，不論另眼有無癥狀，均應充分散瞳后檢查眼底。如在眼底周邊部見到一處或數(shù)處靜脈小分支充盈、扭曲、附近有出血及或滲出病灶、靜脈管壁白鞘或混濁，即可作為本開門見山的臨床診斷論據(jù)。
至于病因方面，應盡可能查清，使治療有的放矢。詳細地進行全面體檢及必要的實驗室檢查，如胸部透視或攝片等檢查有無結核或結節(jié)病。皮膚、口腔、耳鼻喉科檢查有無膿毒性病灶或淺潰瘍，抗“O”、梅毒快速血漿反應素試驗、血象、大小便常規(guī)。
由于本病大多為結核變態(tài)反應所致，結核菌素試驗（Mantoux test）理論上似乎是需要的，但實際上大可不必。因皮試陽性，不等于眼病由結核引起，只有病灶反應陽性，根據(jù)才算充分。而一次病灶反應可能使病情急劇惡化，視力受到毀滅性損害，所以只要患者有結核既往史，或見到全身非活動性結核病灶（如肺門或肺部鈣化灶等），經(jīng)各項檢查又不能發(fā)現(xiàn)其他可疑病因者，即可據(jù)此推斷。即使不能證明結核，亦可作一階段診斷性抗結核治療。 視功能損害，因受累血管的大小、出血量多少及部位而定。如病變位于眼底周邊部的血管、出血量不多者，患者多無自覺癥狀或僅有飛蚊癥；當病變位于較大靜脈、出血量多，突破內境界膜進入玻璃體，或出血雖少而位于黃斑部者，視力突然減退，嚴重者可突然下降至眼前指數(shù)、手動、甚至光感。
只有在視網(wǎng)膜出血未進入玻璃體或玻璃體少量積血時，才能見到眼底。視網(wǎng)膜靜脈改變常見于眼底周邊部的小分支，管徑擴張迂曲，呈紐結狀，管壁伴有白鞘，附近有火焰狀或片狀出血，其間雜有灰白色境界模糊的滲出斑，滲出斑部分掩蓋靜脈，使靜脈似中斷狀或切削狀。病灶處視網(wǎng)膜輕度水腫混濁，有時還可見到鄰近小動脈累及，出現(xiàn)白鞘或被滲出覆蓋。玻璃體內暗紅色血性混濁。開始1～2次的玻璃體積血吸收較快，發(fā)病數(shù)周內已大部消失，視力也隨之好轉。如果黃斑部尚無損害，可恢復至正?；蚪咏！?
本病初起時，一般僅發(fā)生在某支或某幾支周邊部靜脈小分支，以后波及較大靜脈。但也有一開始就累及較大靜脈者。當發(fā)生于視盤或其附近的靜脈時，視盤面水腫混濁，視網(wǎng)膜出血、水腫明顯，黃斑部可見星芒狀滲出。
炎癥活動期間，偶爾亦可見到脈絡膜炎癥病灶，病灶呈斑塊狀，灰黃色或灰白色，境界模糊，位于視網(wǎng)膜血管后方，在視網(wǎng)膜炎癥靜脈附近或有一定距離。
炎癥靜止期間，視網(wǎng)膜出血及水腫消失，靜脈管壁殘留白鞘。如果炎癥時有靜脈阻塞，則該分支呈節(jié)段狀或整支血管白線化，鄰近處可見新生血管或形成吻合，并有瘢痕性白斑及色素斑點。
本病易于復發(fā)，多次反復后，玻璃體積血越來越不易吸收，終于機化，表現(xiàn)為不同范圍、不同形態(tài)的機化膜。機化膜上可有新生血管，薄弱的新生血管管壁易于破裂，更增加了出血反復發(fā)作的機會。另外，機化膜的收縮變易于導致牽引性視網(wǎng)膜脫離。
檢查
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視網(wǎng)膜靜脈周圍炎應該做哪些檢查？
1.眼底熒光血管造影
2.全身檢查：胸部X線檢查，結核菌素試驗，血液檢查，免疫學檢查等。
鑒別
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視網(wǎng)膜靜脈周圍炎容易與哪些疾病混淆？
1.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞
2.糖尿病性視網(wǎng)膜病變
3.樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎
并發(fā)癥
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視網(wǎng)膜靜脈周圍炎可以并發(fā)哪些疾?。?
1.玻璃體腔大量積血致視力突然降低或完全喪失，并可繼發(fā)青光眼。
2.晚期可引起繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。
預防
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視網(wǎng)膜靜脈周圍炎應該如何預防？
本病視力預后，取決于黃斑部是否受損害，及牽引性視網(wǎng)膜脫離是否發(fā)生。玻璃體積血多，或反復復發(fā)者，一般預后較差。但只要黃斑部未受損害，在積血吸收及病變靜脈期間，視力可恢復至原有水平或接近原有水平。反之，黃斑部被累及者，則即使出血甚少，或僅第一次發(fā)病，視力即有不可逆性損害。玻璃體大量積血，特別是反復發(fā)作后的玻璃體積血，常不易消失，終于機化而形成增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，或結締組織收縮，引起牽引性視網(wǎng)膜脫離，預后不良。
治療
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視網(wǎng)膜靜脈周圍炎治療前的注意事項
本病的治療，大致可分兩個階段。第一階段，即可出血突然發(fā)生之后，當囑患者避免強烈活動，盡量靜臥。多予解釋以消除視力急劇下降而產生的焦慮、恐懼情緒。并給以內服或注射安絡血、維生素K、C、Rutine及鈣劑（是否能應用腎上腺糖皮質激素尚有爭議）。亦可內服涼血止血中藥（生地黃、白茅根、白芨、仙鶴草、側柏炭、藕節(jié)炭、連翹、槐花等）。經(jīng)此治療3～4周，如無再出血，即可進入第二階段。第二階段的重點為病因治療，其目的是防止再發(fā)。發(fā)病因為結核或結核的可能性較大者，內服異煙肼（0.3g，一日1次），異煙肼副作用較小，因此可以持續(xù)應用較長時間。必要時加用維生素B6及補充一些鋅劑（長期應用異煙肼可引起微量元素鋅缺乏）；如懷疑為膿毒性病灶引起者，可清除可疑病灶如齲齒、扁桃體炎、副鼻竇炎等。中藥方面，因中醫(yī)學辯證，患者常有“陰虛炎旺證”故以“育陰潛陽”藥為主。用知柏地黃湯（知母、黃柏、生地、丹皮、萸肉、澤瀉、山藥、茯苓），亦可結合病因增加一些藥品，如結核性者加斑竹、黃精，百部、天葵子、白芨等；膿毒性感染者加金銀花、連翹、紫地丁、蒲公英、山豆根等。
本病是一種慢性病，易于反復發(fā)作。因此，第二階段的治療，必須堅持一年或一年以上。當突然又有新鮮出血時，仍改按第一階段治療。
一般說來，開始1～2次玻璃體積血，能較快自行吸收。但反復發(fā)作后，就難以吸收，陳舊性玻璃體積血，可試用碘劑（10%碘化鉀離子透入），碘劑應出血發(fā)作后2個月開始。因從病理學上估計，此時靜脈管壁損害已修復鞏固，不致因碘劑作用而誘發(fā)再出血。
近年來，有人主張用激光凝病變血管以防止復發(fā)，文獻上有成功的報道。
