腎囊腫（renal cyst，cyst of kidney），或腎臟囊性疾病，顧名思義，是腎臟內(nèi)出現(xiàn)與外界不相通的囊性病變的總稱(chēng)。常見(jiàn)的腎囊腫如單純腎囊腫、腎盂旁囊腫以及多囊腎等等。隨著體檢的普及以及B超和CT廣泛應(yīng)用，腎囊腫疾病的檢出率顯著提高，已成為臨床上較為常見(jiàn)的一種腎臟疾病。一部分腎臟腫瘤（如囊性腎癌）會(huì)因?yàn)槟[瘤內(nèi)部形成壞死、空腔而出現(xiàn)類(lèi)似囊性結(jié)構(gòu)，應(yīng)與腎囊腫鑒別。

腎囊腫病因不清。患者絕大多數(shù)為成年人，兒童中少見(jiàn)。男性多于女性。隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸上升，50歲以上的人群，約有50%的人有一個(gè)或多個(gè)單純腎囊腫，70歲以上的人中患病率高達(dá)90%。

單純腎囊腫的囊壁薄而透明，內(nèi)含淡黃色清亮液體，如有過(guò)炎癥，囊壁可增厚，纖維化甚至鈣化。囊腫與腎盂不相通，壁內(nèi)襯以單層扁平上皮細(xì)胞。

較小的單純腎囊腫生長(zhǎng)緩慢，對(duì)腎功能影響很小，惡變機(jī)會(huì)也小，僅需定期觀察；對(duì)于直徑大于4cm的單純腎囊腫、增大迅速的囊腫、或是可疑惡變的囊腫，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

腎囊腫是由什么原因引起的？

單純性腎囊腫究竟為先天性的還是后天性的，尚不明了。其起源可能與多囊腎相似，只不過(guò)是程度不同而已。從另一方面說(shuō)，通過(guò)造成腎小管梗阻及局部缺血，可使動(dòng)物患上單純性腎囊腫。這又提示這種病損還可以是后天性的。隨著囊腫的增大，基壓迫可損壞腎實(shí)質(zhì)，但還不至于使腎功能受損。一個(gè)孤立囊腫發(fā)生的部位可正好壓迫到輸尿管，從而引起進(jìn)行性腎積水，這種情形出現(xiàn)后接著可并發(fā)感染。Feiner、Katz和Gallo 1980年注意到后天性腎囊腫疾病常見(jiàn)于長(zhǎng)期透析患者。Kessel和Tynes1981年觀察到2例腎囊腫自行消退。

腎囊腫有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

（1）腰、腹不適或疼痛：疼痛的特點(diǎn)為隱痛、鈍痛，固定于一側(cè)或兩側(cè)，向下部及腰背部放射；

（2）血尿：可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿；

（3）腹部腫塊：有時(shí)為患者就診的主要原因，60—80%可觸及腫大的腎臟。腎臟愈大，腎功能愈差；

（4）蛋白尿：一般量不多，24小時(shí)尿內(nèi)不會(huì)超過(guò)2克，故不會(huì)發(fā)生腎病綜合征；

（5）高血壓：囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。

腎囊腫應(yīng)該做哪些檢查？


一、基本檢查

（1）尿的檢查 尿常規(guī)正常，若囊中壓迫腎實(shí)質(zhì)或合并有囊內(nèi)感染，尿中可出現(xiàn)小量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。

（2）B超 能了解囊腫的個(gè)數(shù)、大小、囊壁的情況。并可與腎實(shí)質(zhì)性腫塊相鑒別，為首選檢查方法。典型的 B超表現(xiàn)為病變區(qū)無(wú)回聲，囊壁光滑，邊界清楚；當(dāng)囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強(qiáng)時(shí)，應(yīng)警惕惡性變；繼發(fā)感染時(shí)囊壁增厚，病變區(qū)有細(xì)回聲，囊內(nèi)有出血時(shí)回聲增強(qiáng)。當(dāng)顯像提示有多個(gè)囊腫時(shí)，應(yīng)與多房性囊腫，多囊腎相區(qū)別。

（3）靜脈腎盂造影(ivp)能顯示囊腫壓迫腎實(shí)質(zhì)的程度，并可與腎積水相鑒別。

二、進(jìn)一步檢查

CT，對(duì) B超檢查不能確定者有價(jià)值，囊腫伴出血、感染、惡變時(shí)，呈現(xiàn)不均質(zhì)性，CT值增加，當(dāng) CT顯示為囊腫特征時(shí)，可不必再作囊腫穿刺。

腎囊腫容易與哪些疾病混淆？

（1）腎臟癌腫：呈占位性病變，但易發(fā)于深部，從而引起更明顯的腎盞彎曲。血尿常見(jiàn)，而囊腫則不見(jiàn)。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)腫瘤壓在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的邊緣，而囊腫則依舊可見(jiàn)。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的證據(jù)（如體重減輕、乏力、觸及鎖骨上淋結(jié)腫大、胸片顯示有轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)）、紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥及血沉加快都提示為癌腫。需記住的是，囊腫壁也會(huì)發(fā)生癌性變。若腎靜脈被癌腫堵塞，排泄性尿路造影就不清楚甚或不顯影。超聲影象及CT總是最后用來(lái)做鑒別診斷。血管造影及腎斷層X(jué)光攝影術(shù)可顯示在含豐富血管的腫瘤中，有一造影劑密集的“池塘”，而囊腫密度則不受影響。在被證明是其他疾病前，將所有腎臟占位性病變都假定為癌腫是明智的。

（2）多囊腎：正如尿路造影所示，本病幾乎總是雙側(cè)性的，彌漫的腎盞及腎盂發(fā)生扭曲已成其規(guī)律。單純性腎囊腫則多為孤立性單發(fā)性。多囊腎往往伴有腎功能損害及高血壓，而腎囊腫則沒(méi)有。

（3）腎癰：本病罕見(jiàn)。采集病史時(shí)，可發(fā)現(xiàn)在突起發(fā)熱及局部疼痛前數(shù)周有過(guò)皮膚感染史。尿路造影顯示其病變與囊腫及腫瘤相似，但由于腎周?chē)子绊?，使腎輪廓及腰大肌影模糊不清。此時(shí)，腎臟多較固定。將患者在仰臥及直立時(shí)腎臟位置加以比較即可證實(shí)。血管造影可顯示一無(wú)血管的病損。鎵-67掃描可顯示病損的炎癥性質(zhì)，但感染的單純性腎囊腫也可有相似的表現(xiàn)。

（4）腎積水：癥狀和體征可與單純性腎囊腫的表現(xiàn)完全一致，但尿路造影則截然不同。囊腫引起腎臟變形，而腎積水則表現(xiàn)為由于梗阻所致的腎盞和腎盂的擴(kuò)張。急性或亞急性腎盂積水由于腎盂內(nèi)壓的增高常產(chǎn)生更為局限的疼痛，并因感染而易于使其表現(xiàn)復(fù)雜化。

（5）腎外腫瘤（如腎上腺、混合性后腹膜肉瘤）：可使腎臟移位，但很少侵及腎臟并使腎盞變形。

（6）能包蟲(chóng)病：其囊腫未與腎盂相通時(shí)，難以和單純性腎囊腫鑒別，因尿中尚不會(huì)有包蟲(chóng)及其幼蟲(chóng)。在X線(xiàn)檢查中常發(fā)現(xiàn)腎包蟲(chóng)病囊腫壁上有鈣化。皮膚敏感試驗(yàn)時(shí)診斷該病有所幫助。

腎囊腫可以并發(fā)哪些疾病？

自發(fā)性感染在單純性腎囊腫中罕見(jiàn)，而一旦發(fā)生就難以同腎癰鑒別。有時(shí)囊腫內(nèi)可出血，突然發(fā)生時(shí)，可引起劇痛，出血可來(lái)自囊腫壁上伴發(fā)的癌腫。囊腫位于腎下極并緊貼輸尿管時(shí)，可加重腎盂積水，而尿液對(duì)腎盂的壓迫可引起背痛。這種梗阻還可以使腎臟發(fā)生感染。

    腎囊腫還會(huì)引起一些其他疾病

    1.蛋白尿：一般量不多，24小時(shí)尿內(nèi)不會(huì)超過(guò)2克，故不會(huì)發(fā)生腎病綜合征。

    2.高血壓：固囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。在腎功能正常時(shí)，已有50%以上患者發(fā)生高血壓，腎功能減退時(shí)，高血壓的發(fā)生率更高。

    3.腎功能減退：由于囊腫壓迫、占位，使正常腎組織顯著減少，腎功能進(jìn)行性減退。

腎囊腫應(yīng)該如何預(yù)防？

（1）肝腎囊腫大多是先天性的，也有單發(fā)的，也可多發(fā)的，有時(shí)肝、腎囊腫同時(shí)存在，一般說(shuō)肝腎囊腫對(duì)人體健康沒(méi)有多大影響。

（2）過(guò)大的肝腎囊腫。對(duì)臟器其本身或周?chē)钠鞴倏尚纬蓧浩劝Y狀或有炎癥，可用針吸治療或手術(shù)減壓治療，炎癥時(shí)要用抗菌藥物治療。

（3）不形成壓迫的肝、腎囊腫可以不予治療，亦無(wú)有效治療措施。

（4）掌紋診斷肝、腎囊腫十分可靠，一般不必做更多的檢查。

（5）可以正常工作和生活，較大的肝、腎囊腫，則應(yīng)注意避免局部外傷。

（6）肝、腎囊腫一般發(fā)展緩慢，不會(huì)癌變，預(yù)后良好。

腎囊腫治療前的注意事項(xiàng)

單純腎囊腫進(jìn)展緩慢，預(yù)后良好，無(wú)自覺(jué)癥狀或壓迫梗阻等病變者，不須外科治療干預(yù)，亦不需口服藥物，不影響日常生活，半年或一年復(fù)查一次B超即可。

一般認(rèn)為需要外科治療的單純腎囊腫指征是：1、有腰腹疼痛不適癥狀或心理壓力大者；2、囊腫直徑大于4cm，或是近期體積明顯增大者；3、囊腫產(chǎn)生壓迫、腎積水癥狀者，或囊腫繼發(fā)出血、感染、破裂等病變者；4、懷疑癌變者。

腹腔鏡下的腎囊腫去頂減壓術(shù)是目前腎囊腫手術(shù)治療的主要方式。該手術(shù)方式創(chuàng)傷小，治療有效，風(fēng)險(xiǎn)小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，切口愈合美觀，復(fù)發(fā)率低。切除的囊腫壁均應(yīng)送病理檢查以明確其性質(zhì)。

治療方式還包括B超引導(dǎo)下的囊腫穿刺抽液，并注入硬化劑（如無(wú)水酒精），但該方式穿刺風(fēng)險(xiǎn)高，復(fù)發(fā)率較高，且注入的硬化劑若進(jìn)入腎盂、輸尿管，造成的損傷是極其嚴(yán)重和難以修復(fù)的，不應(yīng)推薦。
（1）特殊治療：

①當(dāng)排泄性尿路造影，腎斷層X(jué)線(xiàn)攝影術(shù)，超聲影象及CT仍未能做出最一診斷，可選擇作血管造影，而經(jīng)皮囊腫穿刺抽吸則作為下一步診斷手段，這既可在X線(xiàn)熒光屏監(jiān)視下也可在超聲影象監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。發(fā)現(xiàn)清亮的囊液是令人鼓舞的征象，但抽吸液仍應(yīng)做細(xì)胞學(xué)檢查。還應(yīng)測(cè)定其脂肪含量，脂肪含量增高則符合腫瘤的診斷。隨后將囊液充分引流，并代這以造影劑。接著在不同體位下攝片，以顯示囊壁光滑度，有無(wú)贅生物存在。抽出造影劑前，將3ml碘酯脂注入囊腔內(nèi)，這將減少液體再積聚引起的改變。Bean 1981年介紹了將95%酒精注入空囊內(nèi)，用這種方法，他在29例患者中只發(fā)現(xiàn)1例復(fù)發(fā)。若只單純將囊腫抽空，則約大部分會(huì)復(fù)發(fā)。若抽吸液為血性，可考慮手術(shù)探查，因此時(shí)病變嚴(yán)重，甚至已發(fā)生癌變。

②如明確診斷，可考慮保留囊腫，畢竟囊腫損害腎臟的情形罕見(jiàn)。

③當(dāng)診斷仍有疑問(wèn)時(shí)，可考慮手術(shù)探查。Ambrose等1971年在大多數(shù)已確診為囊腫時(shí)，仍寧愿手術(shù)探查。在他們所行55例手術(shù)中。5例被證實(shí)已有癌變，占9%。通常只將囊腫的腎外部分切除。若腎臟嚴(yán)重受損時(shí)，腎切除也是適應(yīng)癥，但這很少見(jiàn)。