腎積膿(pyonephrosis)又名膿腎，是一種極為嚴(yán)重的腎化膿性感染，腎組織廣泛性破壞，致使全腎形成一膿囊，功能喪失。

腎積膿是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

本病以上尿路結(jié)石引起梗阻，繼發(fā)感染為最常見(jiàn);其次是腎和輸尿管畸形引起感染性腎積水;亦可繼發(fā)于腎盂腎炎。致病菌以大腸埃希桿菌屬為多見(jiàn)。腎組織遭到嚴(yán)重?fù)p壞，腎全部或一部分成為膿性囊。

(二)發(fā)病機(jī)制

當(dāng)積水腎臟發(fā)生感染和化膿，由于尿路梗阻使膿液在集尿系統(tǒng)聚集時(shí)可發(fā)生腎積膿。急性腎盂腎炎合并急性梗阻時(shí)可表現(xiàn)為突發(fā)的發(fā)熱、寒戰(zhàn)和腰痛。通常迅速的發(fā)展為敗血癥。積水腎臟感染發(fā)展為化膿性腎盂腎炎時(shí)，如未及時(shí)診斷和正確治療，將導(dǎo)致腎臟的完全破壞。

偶爾慢性梗阻的腎臟發(fā)生感染時(shí)呈靜息起病，無(wú)明顯的臨床癥狀。發(fā)生腎積膿時(shí)患者表現(xiàn)為發(fā)熱、不適和腎區(qū)腫塊。如果為完全梗阻，尿液檢查將無(wú)異常。

腎積膿有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.病史 常有長(zhǎng)期腎感染史或曾有腎、輸尿管結(jié)石手術(shù)史。

2.癥狀 突出表現(xiàn)為膿尿，在輸尿管與膿腎相通時(shí)，可出現(xiàn)持續(xù)性肉眼膿尿，也可呈間歇性膿尿。急性發(fā)作型，除了有寒戰(zhàn)、高熱、全身無(wú)力、嘔吐等全身中毒癥狀外，還有明顯的局部癥狀，如腰部疼痛和腰肌緊張;如為慢性病程型，則呈慢性感染中毒癥狀，如低熱、盜汗、貧血、消瘦等，局部癥狀較輕。

3.體征 腎區(qū)明顯叩壓痛，腰部可捫及腫大的腎臟。

腎積膿以上尿路結(jié)石引起梗阻，繼發(fā)感染為最常見(jiàn)，其次是腎和輸尿管畸形引起腎積水合并感染，亦可繼發(fā)于腎盂腎炎。致病菌以大腸埃希桿菌最常見(jiàn)，腎組織遭到嚴(yán)重破壞成為膿性囊。據(jù)癥狀、體征、影像學(xué)檢查不難診斷。

腎積膿應(yīng)該做哪些檢查？

血液中白細(xì)胞明顯升高。尿液常規(guī)檢查有大量膿細(xì)胞，尿液培養(yǎng)陽(yáng)性。但如上尿路已完全梗阻，尿常規(guī)反而沒(méi)有明顯異常，尿細(xì)菌培養(yǎng)也可呈陰性。

1.膀胱鏡檢查 可見(jiàn)患側(cè)輸尿管口有膿液流出。

2.X線檢查 腹部平片顯示腎影不清，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)上尿路結(jié)石。靜脈尿路造影顯示患腎顯影差或不顯影。

3.超聲檢查 B型超聲檢查可顯示腎臟內(nèi)有液性暗區(qū)。

4.CT檢查 可顯示腎實(shí)質(zhì)中形態(tài)不一、邊緣模糊的混合密度腫塊，中央為低密度。增強(qiáng)掃描示腎實(shí)質(zhì)增強(qiáng)明顯降低，腎盂腎盞不顯影。

腎積膿容易與哪些疾病混淆？

1.急性腎盂腎炎 主要表現(xiàn)為突發(fā)性的畏寒、高熱，常伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。也會(huì)出現(xiàn)腰痛和腎區(qū)叩壓痛。但尿路刺激癥狀嚴(yán)重，而腎區(qū)叩痛較輕，B超檢查腎內(nèi)無(wú)液性暗區(qū)，CT亦無(wú)中央?yún)^(qū)低密度腫塊。

2.腎周圍炎和腎周圍膿腫 主要表現(xiàn)也是畏寒、發(fā)熱、劇烈腰痛及腎區(qū)叩壓痛。但尿路平片顯示腰大肌陰影消失，CT顯示腎臟內(nèi)無(wú)混合密度的腫塊，而在腎周圍可見(jiàn)腫塊。

3.腎結(jié)核 主要表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，伴有低熱、乏力、貧血等全身性結(jié)核中毒癥狀及不同程度的膿尿。與慢性病程型腎積膿表現(xiàn)相似。但腎結(jié)核患者尿頻多較為嚴(yán)重，24h尿沉渣中可查到抗酸桿菌。早期腎結(jié)核IVU表現(xiàn)為腎盞邊緣不整齊，如蟲蝕狀;后期呈缺少1個(gè)或幾個(gè)腎盞的征象。結(jié)核性腎積膿則尿呈米湯樣混濁，B超可見(jiàn)腎內(nèi)有積液，但呈低熱，所以又稱為冷膿腫。

4.腎積水 主要表現(xiàn)為反復(fù)腰痛，繼發(fā)感染時(shí)有發(fā)熱，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，與慢性病程型腎積膿表現(xiàn)相似。但腎積水患者的體溫通常不會(huì)持續(xù)升高，B超顯示腎內(nèi)液性暗區(qū)較腎積膿患者均勻，CT檢查顯示腎盂內(nèi)邊緣光整的均勻密度腫塊。

5.腎腫瘤 有時(shí)也可表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱、腰痛，與腎積膿的慢性病程型表現(xiàn)相似。但可有間歇性無(wú)痛性全程血尿;IVU可見(jiàn)腎盞、腎盂受壓、變形等征象;CT顯示腎臟有實(shí)質(zhì)性占位。

腎積膿可以并發(fā)哪些疾??？

腎積膿如不及時(shí)治療，可穿透腎包膜而形成腎周圍膿腫。

腎積膿應(yīng)該如何預(yù)防？

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腎積膿治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.全身支持治療 如休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，貧血者應(yīng)輸血。

2.合理應(yīng)用抗生素 可根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感的抗生素。

3.早期腎穿刺造瘺，充分引流，觀察腎功能恢復(fù)情況。若腎功能恢復(fù)，則矯治梗阻;若腎功能不能恢復(fù)，且對(duì)側(cè)腎功能良好者，應(yīng)行患側(cè)腎切除術(shù)。

4.若膿腎體積過(guò)大與腎周圍粘連較緊，估計(jì)腎切除有困難，可先行腎造瘺引流，以后再施行腎切除術(shù)。慢性病變的患者，腎皮質(zhì)成為包繞擴(kuò)張而充滿膿液的集尿系統(tǒng)的一層薄而萎縮的纖維鞘，因此建議作腎切除，從梗阻段輸尿管起將腎臟和輸尿管一并切除。

(二)預(yù)后

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