寰樞關(guān)節(jié)脫位是上頸椎最常見的損傷。若未經(jīng)及時治療，其脫位程度常進(jìn)行性加重，導(dǎo)致脊髓高位受壓而危及生命。由于其潛在危險性大，應(yīng)積極治療。

寰樞關(guān)節(jié)脫位是由什么原因引起的？

本病的病因包括以下幾種情況：

一、外傷性脫位

1、合并齒狀突骨折： 即寰椎連帶著齒狀突骨折一并移位。從樞椎椎體后上角或骨折線后緣測量到寰椎后弓的前緣，此距離為脊髓可占據(jù)的有效空間，可據(jù)此估計緩沖間隙的狹窄及脊髓受壓的情況。

2、單純的寰椎前脫位：不伴有齒狀突骨折的寰樞關(guān)節(jié)脫位，必有寰樞之間韌帶的廣泛損傷。由于齒狀突的存在，脊髓被夾在齒狀突和寰椎后弓之間，更易受傷。

二、先天性畸形脫位

枕頸部有發(fā)育異常者，外傷后較正常人更易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)急性脫位。多數(shù)病例是在少年以后逐漸發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。常見的兩種：

(1)分節(jié)障礙，表現(xiàn)為枕骨寰椎融合成頸2～3椎體融合;

(2)齒狀突發(fā)育不全。

三、自發(fā)性脫位

成人病例多繼發(fā)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，兒童則多繼發(fā)于頸部深在感染。

寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定的實質(zhì)是陳舊性脫位。 Fielding(1977年)把自發(fā)出現(xiàn)或輕度外傷后出現(xiàn)的寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位狀態(tài)稱為寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定。在以后(1983年)他又稱之為旋轉(zhuǎn)性移位。

四、病理性脫位

也為緩慢發(fā)生的脫位，與自發(fā)性發(fā)生脫位的區(qū)別在于確有寰椎和/或樞椎的骨質(zhì)破壞性病變。在我國以寰樞椎結(jié)核為多見，也偶見于寰樞椎腫瘤或骨髓炎。

【發(fā)病機(jī)理】

解剖特點與損傷機(jī)制:

寰樞關(guān)節(jié)包括：

(1)寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)，由左、右寰椎下關(guān)節(jié)面與樞椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成;

(2)齒狀突前、后關(guān)節(jié)，分別位于齒狀突前面與寰椎前弓的齒凹和齒狀突后面與寰椎橫韌帶之間，形成兩個滑膜腔。寰樞關(guān)節(jié)的周圍韌帶及覆膜有寰椎橫韌帶、齒狀突尖韌帶、翼狀韌帶、覆膜及寰椎后弓與樞椎椎弓間的黃韌帶。頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的90%發(fā)生于此關(guān)節(jié)，它不但運(yùn)動靈活，且周圍有許多韌帶連接枕骨、寰椎、樞椎及其他頸椎。當(dāng)頭顱部遭受突然屈曲作用時，頭部的動能大部分集中在橫韌帶上，齒狀突恰在其中央部，形成一種“切割”外力，可造成橫韌帶斷裂。另外造成寰椎爆裂性骨折(Jefferson骨折)的垂直暴力作用，使寰椎側(cè)塊和椎弓骨折段分離移位也可造成橫韌帶撕裂。橫韌帶附著于寰椎兩側(cè)塊前方附著，并與其前弓共同構(gòu)成骨纖維結(jié)構(gòu)，包繞并限制齒狀突過度活動，保護(hù)寰樞椎穩(wěn)定，當(dāng)橫韌帶損傷或斷裂時即可出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)的脫位或半脫位。這是一種嚴(yán)重?fù)p傷，常伴有脊髓損傷，可立即致命。

寰樞關(guān)節(jié)脫位有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一、臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)取決于橫韌帶損傷的嚴(yán)重程度和寰椎前脫位程度以及是否對脊髓造成壓迫。如果單側(cè)向前移位時，頭部離開患側(cè)向健側(cè)傾斜;頸部疼痛和僵直，枕大神經(jīng)痛等，脊髓壓迫癥狀和體征極少發(fā)生。雙側(cè)前脫位顯著的患者，其頭部前傾，張口受影詢，頸椎各方向活動均受限制;其咽壁隆起，使鼻咽腔縮小，說話不清帶有鼻音;觸診觸到其前脫的寰椎前結(jié)節(jié);枕頸區(qū)變平而樞椎棘突明顯隆起，有壓痛及該區(qū)疼痛。雙側(cè)前脫位者可壓迫脊髓而表現(xiàn)為四肢癱或偏癱。嚴(yán)重的陳舊性半脫位，表現(xiàn)為斜頸及運(yùn)動受限，頸部活動時疼痛，并可導(dǎo)致面部發(fā)育不對稱。

二、診斷

明確的外傷史可以同炎癥所致半脫位相鑒別。

除外上頸椎的其他部位損傷，必須借助X線攝片。X線張口位攝片主要特征表現(xiàn)是樞椎齒狀突與寰椎兩枚側(cè)塊間距不對稱，但張口拍片時合作不好可使投影位置偏斜，引起兩者間隙異常，或不能滿意顯示該區(qū)解剖結(jié)構(gòu)。必要時多拍幾次片，排除因投影位置不當(dāng)造成誤診。側(cè)位X線片能清醒顯示齒狀突和寰樞椎弓之間的距離變化。正常情況下在3mm以內(nèi)。必要時CT掃描，與寰椎椎弓骨折及上頸椎畸形鑒別。應(yīng)注意嚴(yán)重的陳舊性半脫位。表現(xiàn)為斜頸及運(yùn)動受限，頸部活動時疼痛，可導(dǎo)致面部發(fā)育不對稱。斜頸的出現(xiàn)可引起對側(cè)胸鎖乳突肌痙攣。

其次，橫韌帶是軟組織：在普遍X線不能顯影，其損傷情況應(yīng)以間接影像加以判斷。寰椎前弓結(jié)節(jié)后緣中點至齒狀突距離(ADI)比較有用。

(1)寰齒間距增大：側(cè)位片可見寰椎前弓后緣與齒狀突相對應(yīng)點的距離，正常成人和兒童分別為3mm和4mm;如成人寰齒距為3mm～5mm之間，常提示有橫韌帶撕裂。如寰齒距為5mm～10mm則提示橫韌帶有斷裂并部分輔助韌帶撕裂;如10mm～12mm則證明全部韌帶斷裂;

(2)枕頸伸屈功力性側(cè)位片：顯示屈位時寰椎前弓和齒狀突呈“V”型間隙，提示橫韌帶下纖維以外的部分撕裂，使寰樞椎借助未斷纖維束起支點作用。而顯示寰齒間隙上部分分離呈V型;

(3)枕頸伸屈動力性側(cè)位片，顯示寰椎前后不穩(wěn)征象，確診為韌帶損傷。

寰樞關(guān)節(jié)脫位應(yīng)該做哪些檢查？

本病的檢查主要有以下兩種：

1、X線檢查：

正常人寰樞椎開口位片的齒狀突軸線通過寰椎軸線。當(dāng)寰椎雙側(cè)前脫位時，雖齒狀突軸線通過寰椎軸線，但兩側(cè)寰樞關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙變小或重疊，側(cè)位x線片寰齒間隙增大。在寰椎單側(cè)前脫位時，開口位攝片主要特征表現(xiàn)是樞椎齒狀突與寰椎兩側(cè)塊間距不對稱，或有脫位側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙變窄，齒狀突軸線與寰椎軸線的解剖關(guān)系發(fā)生改變。寰椎存在一定程度的旋轉(zhuǎn)，引起齒狀突軸線與寰椎軸線的交.而且兩側(cè)側(cè)塊大小不對稱和齒狀突一側(cè)塊間距大小不等。側(cè)位x線片能清晰顯示專狀突和寰樞椎弓之間的距離變化，正常情況下在3mm以內(nèi)。寰椎前弓結(jié)節(jié)后緣中點至齒狀突距離(ADI)比較有用;

寰齒間距增大：側(cè)位片可見寰椎前弓后緣與專狀突相對應(yīng)點的距離，正常成人和兒童分別為2.5mm和3mm;如成人寰齒間距在3～5mm之間，常提示有橫韌帶斷裂。如寰齒間距為5—10mm則提示橫韌帶有斷裂并部分輔勖韌帶撕裂;如達(dá)10～12mm則表明全部韌帶斷裂;枕頸伸屈動力性側(cè)位上。屈位時顯示寰椎前弓和齒狀突呈“V”型間隙，提示橫韌帶下纖維以外的部分撕裂，使寰樞椎借助未斷纖維束起支點作用，而顯示寰齒間隙上部分分離呈“V”型。

2、CT檢查:

可與寰椎椎弓骨折及上頸椎畸形等疾病相鑒別。特別在頸部有創(chuàng)傷史，有頸部疼痛，僵硬或固定體位，而x線未發(fā)現(xiàn)異常時，CT檢查有助于防止漏診。

寰樞關(guān)節(jié)脫位容易與哪些疾病混淆？

明確的外傷史可以同炎癥所致半脫位相鑒別。除外上頸椎的其他部位損傷，必須借助X線攝片。X線張口位攝片主要特征表現(xiàn)是樞椎齒狀突與寰椎兩枚側(cè)塊間距不對稱，但張口拍片時合作不好可使投影位置偏斜，引起兩者間隙異常，或不能滿意顯示該區(qū)解剖結(jié)構(gòu)。必要時多拍幾次片，排除因投影位置不當(dāng)造成誤診。

寰樞關(guān)節(jié)脫位可以并發(fā)哪些疾??？

本病臨床表現(xiàn)主要取決于橫韌帶損傷的嚴(yán)重程度和寰椎前脫位程度以及是否對脊髓造成壓迫。局部表現(xiàn)主要是枕下和枕頸部疼痛，活動功能受限，如果合并脊髓損傷，有下列幾種情況發(fā)生：

(1)呼吸中樞受到波及時，于損傷現(xiàn)場致命;

(2)損傷后有一過性神經(jīng)，表現(xiàn)短暫肢體癱瘓或肢體無力，但能迅速好轉(zhuǎn)乃至治恢復(fù);

(3)四肢癱瘓，大小便失禁及呼吸功能障礙，此為最嚴(yán)重者。如果未獲得及時有效治療，寰椎脫位則更加嚴(yán)重，脊髓受壓也隨之加劇;

(4)遲發(fā)性神經(jīng)癥狀。損傷在當(dāng)時和早期并不發(fā)生，隨著頭頸活動增加而逐漸出現(xiàn)。寰樞椎脫位典型的臨床表現(xiàn)為頭頸部傾斜。如果單側(cè)向前移位時，頭部離開患側(cè)向健側(cè)傾斜；頸部疼痛和僵直，枕大神經(jīng)痛等。脊髓壓迫癥狀和體征極少發(fā)生。有時微小的創(chuàng)傷就可造成寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)移位，頭在旋轉(zhuǎn)位置上，取代了寰椎在樞椎上面的運(yùn)動，兩者僅能有少許活動。

寰樞關(guān)節(jié)脫位應(yīng)該如何預(yù)防？

本病是由于外傷性因素引起，故注意生產(chǎn)生活安全，避免創(chuàng)傷是防治本病的關(guān)鍵，另外還需注意積極防治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和頸部深在感染。

寰樞關(guān)節(jié)脫位治療前的注意事項

本病的治療方法主要取決于寰橫韌帶部分撕裂，還是完全橫斷。

1、如果是部分撕裂，通常采取顱骨牽引或枕頜帶牽引，重量1～3kg，牽引3周后即予頭頸胸石膏固定。

2、診斷明確的橫韌帶斷裂，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為非手術(shù)治療不能恢復(fù)其穩(wěn)定性，主張早期手術(shù)治療。如若拖延將對復(fù)位不利。手術(shù)目的在于復(fù)位，恢復(fù)寰齒關(guān)節(jié)解剖學(xué)的穩(wěn)定性。

3、通常采用在顱骨牽引下施行寰樞椎固定術(shù)。其方法主要有以下幾種：

(1)Gallie法。該法即經(jīng)后路將寰椎后弓與樞椎棘突用鋼絲扎緊并植骨融合;

(2)Brook法，經(jīng)寰椎后弓兩側(cè)各繞鋼絲，并循經(jīng)樞椎椎板下穿越，每側(cè)各植一骨塊扎緊鋼絲。

近年有許多改良技術(shù)被采用，經(jīng)口途徑行寰樞椎關(guān)節(jié)植骨融合術(shù)已有報道。氣管切開，經(jīng)口或鼻切開，用一橡皮條自鼻孔繞口腔緊緊固定懸雍垂。在咽后壁一縱形切口，達(dá)寰椎前弓結(jié)節(jié)并用動力鉆切除前弓結(jié)節(jié)及齒狀突。兩側(cè)關(guān)節(jié)面軟骨切除，在樞椎椎體前面及寰椎前弓植入自體髂骨，以利寰樞間骨性融合。本手術(shù)操作難度較大，術(shù)后感染的預(yù)防也較困難。

4、寰樞椎半脫位的治療較容易，其方法包括牽引復(fù)位和固定，也有些病例未采取任何治療，而數(shù)天后有可能自然復(fù)位。通常應(yīng)用枕頜帶Glisson牽引，取正中位牽引，牽引重量根據(jù)年齡而定，成人用2.5～3kg，兒童用1.5～2kg即可。在牽引過程中拍片復(fù)查，并根據(jù)復(fù)位情況對牽引重量和方向作調(diào)整。一般2～3天即可復(fù)位，維持牽引2周，并用頭頸胸石膏固定或頸部支持牽引2周，并用頭頸胸石膏固定或頸部支架。頑固性半脫位及陳舊性半脫位，可應(yīng)用顱骨牽引，復(fù)位后可考慮采用寰樞融合術(shù)。