骨折移位，碎骨片與破碎的椎間盤擠入椎管內(nèi)可以直接壓迫脊髓，而褶皺的黃韌帶與急速形成的血腫亦可以壓迫脊髓，使脊髓產(chǎn)生一系列脊髓損傷的病理變化。

脊髓受壓是由什么原因引起的？

　　肝細(xì)胞癌骨轉(zhuǎn)移后會發(fā)生脊髓受壓。骨折移位，碎骨片與破碎的椎間盤擠入椎管內(nèi)可以直接壓迫脊髓，而褶皺的黃韌帶與急速形成的血腫亦可以壓迫脊髓，使脊髓受壓。

　　病因有：

　　1腫瘤。

　　2炎癥。

　　3外傷。

　　4先天性疾病。

　　5其他，是脊髓出血，椎間盤突出癥，后韌帶鈣化及黃韌帶肥厚。

脊髓受壓應(yīng)該如何診斷？

　　原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤有脊髓受壓病理表現(xiàn)，影響脊髓受壓的病理變化的因素主要有：

　　1、與腫瘤壓迫的部位及神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)的性質(zhì)有關(guān)：各種脊髓神經(jīng)組織對壓力的耐性有所不同：如腫瘤對神經(jīng)根先是刺激而后造成破壞;灰質(zhì)對腫瘤壓迫的耐受性大于白質(zhì);白質(zhì)中錐體束和傳導(dǎo)本體感覺和觸覺的神經(jīng)纖維較粗(直徑5μm～21μm)，痛覺纖維較細(xì)(直徑小于2μm)，受壓后細(xì)纖維比粗纖維耐受性大，壓迫解除后恢復(fù)也較快。一般地講，在受壓之初，神經(jīng)根受牽引，脊髓移位，繼而受壓變形，最后脊髓發(fā)生變性，逐漸引起該組織的神經(jīng)功能障礙。

　　2、腫瘤對脊髓血液循環(huán)的影響：靜脈受壓后發(fā)生靜脈擴(kuò)張、瘀血及水腫;動脈受壓后其支配區(qū)供血不足、缺氧和營養(yǎng)障礙，引起脊髓變性及軟化，最后造成脊髓壞死。在耐受缺血方面，灰質(zhì)大于白質(zhì)，細(xì)神經(jīng)纖維大于粗神經(jīng)纖維。有報道術(shù)中所見脊髓背側(cè)表面呈藍(lán)色，滋養(yǎng)動脈增大，引流靜脈顯著缺失，但是鏡下可見少量小滋養(yǎng)動脈。椎管內(nèi)腫瘤的病程一般在1年以上。報告癥狀最短者17天，最長者12年。其中髓內(nèi)腫瘤平均病程11.6個月，髓外腫瘤平均病程19.2個月。

　　3、腫瘤的硬度與其對脊髓的危害程度有密切關(guān)系：軟性腫瘤，特別是生長緩慢者，使脊髓有充分時間調(diào)整其血液循環(huán)，發(fā)展較慢，癥狀較輕，手術(shù)后脊髓功能恢復(fù)較快而完善。硬性腫瘤，即使體積較小，因為其易于嵌入脊髓內(nèi)，任何脊柱的活動都可使腫瘤造成脊髓的挫傷及膠質(zhì)增生，術(shù)后恢復(fù)多數(shù)不理想。

　　4、與腫瘤的生長方式及其生長速度有關(guān)：髓內(nèi)腫瘤有的主要是擴(kuò)張生長，有的主要是浸潤性生長。后者對脊髓造成的損害較大。腫瘤生長緩慢的，即使脊髓受壓明顯，由于脊髓仍有代償能力，癥狀可較輕微;反之，生長較快的腫瘤，尤其是惡性腫瘤，容易引起脊髓急性完全性橫貫損害癥狀，需要急診手術(shù)解除脊髓壓迫，即使1～2小時的延誤，也往往會造成嚴(yán)重的后果。

脊髓受壓容易與哪些癥狀混淆？

　　脊髓丘腦束受壓：脊髓受壓時，運(yùn)動障礙先于感覺障礙出現(xiàn)，再加上除脊髓組織受壓外，可能還伴有血循環(huán)障礙，腦脊液動力學(xué)紊亂以及并發(fā)炎癥和粘連等因素。因此，臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)出多樣性和復(fù)雜性。原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤所在平面的脊髓和脊神經(jīng)根受壓。

　　脊髓壓迫癥：是指由各種性質(zhì)的病變引起脊髓、脊神經(jīng)根及其供應(yīng)血管受壓的一組病癥。

脊髓受壓癥狀：

(一)運(yùn)動障礙。脊髓前角受壓時可出現(xiàn)節(jié)段性下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓癥狀，表現(xiàn)為由受損前角支配范圍內(nèi)的肢體或軀干肌肉萎縮、無力、肌肉纖顫。當(dāng)皮質(zhì)脊髓束受損時，引起受壓平面以下肢體的痙攣性癱瘓一癱肢肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性?！　?

(二)感覺障礙。感覺障礙的平面對病灶定位常有較大參考價值?！　?

(三)反射異常。　　

(四)植物神經(jīng)功能障礙：病變水平以下皮膚干燥、汗液少，趾(指)甲粗糙，肢體水腫。腰骶髓以上的慢性壓迫病變，早期排尿急迫不易控制;如為急劇受損的休克期，則自動排尿和排便功能喪失，以后過渡至大小便失禁。腰骶髓病變則表現(xiàn)為尿、便潴留。

　　脊髓馬尾受累：脊髓、馬尾或神經(jīng)根受累是脊柱脊髓傷的癥狀之一。脊柱損傷患者日益增多，視受損機(jī)制不同，分型亦不相同，因此在診斷上亦有一定難度。但實際上，只要能掌握局部的病理解剖特點(diǎn)，在全面收集外傷史、癥狀和體征所見的前提下，加以綜合分析判斷，對大多數(shù)病例不難取得正確診斷。在此基礎(chǔ)上，治療問題也易于解決。對某些臨床診斷確有困難者，可借助于CT、MRI、CT加脊髓造影、CTM等影像學(xué)檢查手段。

脊髓受壓應(yīng)該如何預(yù)防？

　　及時手術(shù)去除壓迫物后脊髓的功能可望部分或全部恢復(fù);如果壓迫時間過久，脊髓因為血液循環(huán)障礙而發(fā)生壞死 軟化 萎縮或斑痕形成，則癱瘓難以恢復(fù)。