泌尿系統(tǒng)結(jié)石病不論結(jié)石位于腎盞、腎盂、輸尿管或膀胱，它對妊娠的影響均在于是否并存尿路感染及有無腎實質(zhì)損害。

妊娠期有繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進現(xiàn)象，但不致促成泌尿道結(jié)石。因孕期尿內(nèi)的膠體保護作用加強(黏蛋白排出增加)，致使尿內(nèi)的晶體物質(zhì)仍能維持在過飽和狀態(tài)而不沉積析出。正常孕婦的血鈣及血磷均在正常值范圍低值，都證明妊娠期對結(jié)石的形成無促進作用。

妊娠合并尿石癥是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

尿石癥的成因尚未完全明了，目前認為尿石癥的形成主要是由于機體代謝紊亂，如高血鈣，高鈣尿，內(nèi)分泌失調(diào)等;其次可能與泌尿道感染有關(guān)。妊娠婦女由于內(nèi)分泌激素和尿路受壓引起泌尿系統(tǒng)平滑肌松弛，輸尿管蠕動減緩，以及尿流淤滯，排尿不暢，同時常伴有泌尿道感染，按理說應有利于尿石的形成，但實際上妊娠期尿石癥較為少見，此可能由于妊娠期宮內(nèi)胎兒發(fā)育，鈣的需要量增加以及尿中保護性膠體的增加，從而有效地防止尿路結(jié)石的形成。

(二)發(fā)病機制

尿石的病理變化主要是由結(jié)石對組織造成的創(chuàng)傷和對尿液引流的梗阻以及并發(fā)感染所引起。結(jié)石處可有上皮脫落、組織潰瘍和纖維組織增生。長期結(jié)石創(chuàng)傷可使腎盂壁變厚，間質(zhì)組織纖維增生和白細胞浸潤。一般尿石對尿液引流造成梗阻和使結(jié)石的近端尿路積水，尤其是腎盂積水，但梗阻常不是完全性的。腎盂積水時見腎小盞變鈍和有不同程度的小盞擴大。病情進一步發(fā)展時，可形成腎皮質(zhì)萎縮和損壞，擴大的腎盞可使腎皮質(zhì)變得很薄。如結(jié)石性腎盂積水并發(fā)感染，則可成為膿性結(jié)石性腎盂積水，加速腎實質(zhì)的損壞。感染尚可引起腎周圍炎和腎周圍膿腫。

妊娠合并尿石癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.癥狀 尿石的癥狀取決于結(jié)石的大小、形狀、所在部位和有無感染以及阻塞的程度等。

(1)無癥狀：表面光滑的結(jié)石或固定在腎盂或下腎盞內(nèi)不移動而又無感染的結(jié)石，可以不引起癥狀。

(2)疼痛：腎石移動時可引起腰痛，呈持續(xù)或陣發(fā)性發(fā)作，性質(zhì)為隱痛、鈍痛、脹痛或絞痛。由于活動使結(jié)石移動而嵌頓于輸尿管時，可使疼痛沿輸尿管部位向膀胱、外生殖器、大腿內(nèi)側(cè)等處放射。

(3)血尿：為尿石癥的常見癥狀。由于結(jié)石移動損傷腎盂和輸尿管引起血尿，大多數(shù)病人有肉眼或顯微鏡下血尿，但有20%～25%的患者無血尿。

(4)尿路感染癥狀：尿石并發(fā)感染可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛以及膿尿等。在急性感染時可有體溫升高和寒戰(zhàn)等癥狀。

2.體征 在腎絞痛發(fā)作時，深按腎區(qū)可激發(fā)和加重絞痛而使捫診難以進行。在結(jié)石患側(cè)可有肌肉痙攣和保護性肌緊張，輕叩腎區(qū)可引起疼痛和壓痛。大的結(jié)石性腎盂積水可能在腹部捫到，但膨大的妊娠子宮可使腹部捫診受到限制。

根據(jù)病史及典型的臨床表現(xiàn)，如腰痛或腎絞痛、血尿和排出結(jié)石時診斷并不困難。但還須明確結(jié)石的部位、大小、數(shù)目和兩側(cè)腎臟功能情況，有無并發(fā)感染，盡可能探討造成結(jié)石的病因，故尚須結(jié)合各項輔助檢查綜合判斷。

妊娠合并尿石癥應該做哪些檢查？

1.尿常規(guī)檢查 可見紅細胞、膿細胞與上皮細胞，中段尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

2.腎功能檢查 做尿素氮、肌酐、尿酸測定以了解腎功能狀況，并反復檢查以便監(jiān)護和比較。

3.血液檢查 除血常規(guī)檢查紅、白細胞計數(shù)外，測定血清鈣和無機磷，以及血清蛋白，白蛋白和球蛋白的比例，對診斷結(jié)石的病因有一定幫助。

1.X線檢查 尿路X線平片檢查有重要診斷意義。但平片中的陰影須與膽囊結(jié)石、腸系膜淋巴結(jié)鈣化等其他陰影區(qū)別，故可拍攝側(cè)位片及仰臥位深吸氣和深呼氣平片，若為腎結(jié)石則見陰影隨腎臟運動而上下位置變動，而且與腎臟邊緣的相對位置不變，靜脈腎盂造影可顯示結(jié)石的位置和整個泌尿道情況。因X線對胎兒有一定影響，故妊娠期應避免做此檢查。

2.膀胱鏡檢查 如以膀胱區(qū)疼痛、尿流突然中斷與血尿為主要癥狀，尚應考慮膀胱結(jié)石。膀胱結(jié)石的診斷可根據(jù)X線檢查與膀胱鏡檢查。

3.超聲檢查 尿石直徑達到0.5cm以上時，高分辨力的超聲診斷儀能在泌尿道內(nèi)或腎臟內(nèi)見到濃密的強光點或強光團，此為結(jié)石存在的特征。結(jié)石越大，光團與聲影越清晰。當結(jié)石伴有積水時，可兼有積水的聲像圖特點。超聲雖能檢出結(jié)石，但敏感性較差，對超聲能夠檢出的結(jié)石臨床上是不難作出診斷的，同時X線平片檢查和各種腎盂造影能得到更多的資料，所以超聲對結(jié)石的檢查僅能協(xié)助診斷。但對透光結(jié)石，X線平片不能顯示，而造影片也不能與血塊、腫瘤作出鑒別時，超聲檢查對結(jié)石的鑒別診斷還是有幫助的。

妊娠合并尿石癥容易與哪些疾病混淆？

尿石癥必須與下列疾病進行鑒別：

1.急性闌尾炎 妊娠早期并發(fā)急性闌尾炎比較容易作出診斷。但在妊娠中、晚期急性闌尾炎癥狀與體征很不典型，易與尿石癥引起的疼痛相混淆。通過嚴密觀察病情的進展，連續(xù)做白細胞計數(shù)，進行尿路X線平片檢查可資鑒別。

2.膽石癥 膽結(jié)石引起的膽絞痛有時會與尿石引起的絞痛相混淆，但膽絞痛的發(fā)作大多在飽餐或進高脂肪餐后數(shù)小時內(nèi)，或在腹部受到震動中發(fā)作;疼痛多在中上腹或右上腹，常放射至右肩胛處或右肩部，但要通過X線檢查始能確定診斷。

3.胰腺炎 尿石癥有時須與胰腺炎急性發(fā)作進行鑒別。急性胰腺炎最常見的癥狀為上腹部疼痛、惡心和嘔吐，但急性胰腺炎常不易診斷，故對有急性上腹痛患者，均應考慮有急性胰腺炎的可能，早期多次測定血清或其他體液淀粉酶含量，對診斷有幫助，必要時行腹部X線平片檢查可協(xié)助鑒別診斷。

妊娠合并尿石癥可以并發(fā)哪些疾病？

尿閉為少見而極為嚴重的并發(fā)癥，是由于兩側(cè)尿路被結(jié)石梗阻，或是唯一有功能的腎臟尿路被梗阻所造成。

妊娠合并尿石癥應該如何預防？

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妊娠合并尿石癥治療前的注意事項

(一)治療

妊娠期泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療，根據(jù)妊娠期限及有無感染而異。如在妊娠前半期發(fā)現(xiàn)結(jié)石并有尿路感染，則宜在有力的抗菌治療后進行手術(shù)治療。妊娠晚期由于增大的子宮使手術(shù)操作困難，且至腎及輸尿管的血管異常粗大，有時不排空子宮幾乎不可能暴露遠側(cè)輸尿管等原因，一般不進行手術(shù)治療。對合并嚴重感染病人應持續(xù)抗菌治療，等到分娩后再根據(jù)情況進行手術(shù)。

(二)預后

腎石病在妊娠期除增加泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率外，對妊娠結(jié)局無不良影響;妊娠并不增加腎石發(fā)生的風險。