阿米巴(Amebae)是一種屬于原生動物門亞門的單細胞原蟲，它具有以偽足產生致命性及二分法繁殖的特點。溶組織內阿米巴(Entamoeba histolytica)可引起腸阿米巴病，偶可侵犯皮膚引起皮膚阿米巴病(Amebiasis Cutis)。

皮膚阿米巴病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

常見病原為溶組織內阿米巴，此為人體唯一的致病性阿米巴，皮膚阿米巴病可由下列途徑引起。

1.自腸道阿米巴病和肝阿米巴膿腫轉移而來者。

2.經由皮膚損害或其他皮膚性損害，接觸阿米巴包囊而引起者。

3.阿米巴過敏性皮膚發(fā)疹 表現(xiàn)為非特異性皮膚損害，如濕疹樣、癢疹樣、蕁麻疹樣、皮膚瘙癢、痤瘡或酒渣樣或黏膜黑變病等，此種損害中查不到阿米巴原蟲。

(二)發(fā)病機制

病原蟲不能侵及完整的皮膚，必須由擦傷、裂口、切傷和外科創(chuàng)口進入，才能引起皮膚損害，一旦侵入后，具有蛋白水解酶活性作用的病原蟲就能使宿主組織產生廣泛性溶解性壞死而成膿腫或潰瘍。

皮膚阿米巴病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

好發(fā)于肛門周圍外陰及其附近部位、臀部或腰部等，損害可呈浸漬濕潤，糜爛，表面附有黏液性或膿性分泌物，有臭味，中央部可壞死，形成潰瘍，潰瘍邊緣不整，高起，表面凹凸不平，呈肉芽腫樣，質硬，易出血，或形成一深在膿腫，有波動感，若自行破潰則形成潰瘍或瘺管。如由于內臟阿米巴穿破胸壁或腹部，或由于手術引流，感染引流口周圍皮膚而引起，皮損呈明顯炎性浸潤，質硬，呈紫紅色，境界清楚，且略高出皮膚表面，自覺疼痛。

一般有腸道阿米巴病史，糞便中可查到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。特征性臨床表現(xiàn);好發(fā)部位;病程緩慢，經久不愈，抗阿米巴治療有良好效果;實驗室檢查，潰瘍分泌物、糞便及損害活檢可查見阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。

皮膚阿米巴病應該做哪些檢查？

實驗室檢查，潰瘍分泌物、糞便及損害活檢可查見阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。

組織病理：表皮棘層肥厚，真皮水腫，血管和淋巴管擴張，周圍有淋巴細胞、漿細胞、單核細胞、中性粒細胞等浸潤，在壞死組織中可查見滋養(yǎng)體，在擴張的淋巴管和血管中也可見到滋養(yǎng)體，其直徑為20～40μm胞質嗜酸性，常含有空泡及紅細胞。

　　應與尖銳濕疣、疣狀皮膚結核、結核性膿腫、上皮腫瘤、梅毒性尖銳濕疣等相鑒別。

　　尖銳濕疣：初期時不痛不癢，皮疹也不明顯，多數(shù)患者一般無癥狀。損害大小及形狀不等?？蓛H為數(shù)個，亦可為多數(shù)針頭樣大的損害：在陰肛部可長成大的腫瘤樣物，有壓迫感;有惡臭味;有時小的濕疣可出現(xiàn)陰部痛癢不適，病人可出現(xiàn)尿血和排尿困難;直腸內尖銳濕疣可發(fā)生疼痛、便血，而直腸內大的濕疣則可引起里急后重感。

　　疣狀皮膚結核：初發(fā)損害為在皮膚受感染部位發(fā)生暗紅色小丘疹，數(shù)目不定，單側性。以后漸次發(fā)展成小結節(jié)，基底浸潤發(fā)硬，其后結節(jié)增大，可由黃豆大至蠶豆大或更大，表面角質增厚，并粗糙不平，有鱗屑或痂皮覆蓋，可互相融合，形成疣狀或乳頭狀外貌。

　　生殖系阿米巴病：如阿米巴宮頸炎及陰道炎，多有疼痛伴血性或膿血性分泌物，可形成瘺管。宮頸顯著破壞變形并有潰瘍形成，觸診易出血。陰道黏膜粗糙，呈顆粒狀突起，有肉芽組織或潰瘍形成，易誤為癌腫。宮頸陰道分泌物涂片或活檢可見滋養(yǎng)體。

　　溶組織內阿米巴滋養(yǎng)體可侵襲陰道、子宮頸，引起這些部位的炎癥性潰瘍。病變在陰道和宮頸癥狀是白帶增多，以粘稠血性為典型，有的陰道流黃水、流血，有時有外陰瘙癢。病變如波及子宮頸或子宮，可有下腹部疼痛和月經不調。

　　及時妥善治療阿米巴痢疾或肝膿腫是預防皮膚阿米巴病發(fā)生的重要前提。在流行地區(qū)應加強衛(wèi)生宣教，消滅蒼蠅和蟑螂的孳生地，加強水源的管理預防原發(fā)感染。

　　注意改善營養(yǎng)狀況，增強體質。注意自身的飲食衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，加強糞便管理，防止糞便污染食物和水。

　　注意性伴侶之間的傳播。內衣褲煮沸消毒，配偶或性伴、同居家人作相應的檢查和必要的治療。

　　(一)治療

　　藥物治療：

　　1、甲硝唑 為高效低毒副作用小的硝基咪唑類藥物，是目前治療各型阿米巴病的首選藥。成人每次口服400～800mg，每日3次，10d一療程。若每次用800mg宜謹慎。兒童每日50mg/kg，分3次口服。

　　2、依米丁 每日2次，每次30mg，深部肌內注射，10d為一療程。重復治療者需間隔1月。本藥毒性較強，常見的副作用是心肌損害、多發(fā)性神經炎和消化道癥狀。對孕婦、嬰兒、年老體弱者和心、腎功能不全者禁用。

　　3、氯喹 第1～2 d，每日1 g，以后每日0.5g，兒童10 mg/kg，分2次口服，治療14～21 d。

　　4、卡巴胂 每日0.3—0.6g，兒童8mg/kg，分3次口服，10d為一療程，重復使用需間隔10d。

　　5、泛喹酮 又稱安痢平。每日300mg，分3次口服，10d為一療程。

　　6、喹碘方 每日1.5—3 g，兒童42 mg/kg，分3次口服，10d一療程。

　　7、抗生素 并發(fā)細菌感染時可選用四環(huán)素、紅霉素、新霉素、巴龍霉素等，如四環(huán)素1～2g/d,共5天;巴龍霉素1.0～1.5g/d,分次口服。

　　8.滅滴靈：對腸內、腸外各型阿米巴均有效。劑量1.2～1.6g/d,分3～4次服，連服7～10天。嚴重病例可靜脈點滴0.5～1.0g/d,分兩次。本藥效果好，副作用小。

　　局部外用藥： 每日清洗患處，選用廣譜抗生素溶液濕敷或外敷甲硝唑軟膏。阿米巴潰瘍外科切開引流，但不需把病灶切除。

　　支持療法：除注意休息外，還要加強營養(yǎng)，如貧血、營養(yǎng)不良可少量輸血等。

　　(二)預后

　　病程慢性，長期不愈。與病程長短、有無并發(fā)癥、是否及早診斷和及時有效地治療有關。