淋球菌性結(jié)膜炎是一種極為劇烈的急性化膿性結(jié)膜炎，傳染性強(qiáng)，可嚴(yán)重危害視力。臨床特點(diǎn)是眼瞼和結(jié)膜高度充血水腫，大量膿性分泌物，如不及時(shí)治療，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生角膜潰瘍及穿孔。

淋球菌性結(jié)膜炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

為革蘭染色陰性的奈瑟氏淋病雙球菌所引起。成人淋球菌性結(jié)膜炎多因接觸自身或他人的淋球菌性尿道炎分泌物或淋菌性結(jié)膜炎患者的眼部分泌物而傳染所致;偶有經(jīng)血行感染者，即所謂內(nèi)因性淋菌性結(jié)膜炎。常雙眼發(fā)病，良性經(jīng)過，可伴體溫升高。新生兒淋球菌性結(jié)膜炎則多因出生時(shí)為母體淋菌性陰道炎分泌物或被其污染的物品所感染。

(二)發(fā)病機(jī)制

淋球菌主要侵犯泌尿生殖道黏膜和結(jié)膜，并可由結(jié)膜擴(kuò)展至角膜。細(xì)菌可寄生于感染的細(xì)胞內(nèi)，菌體表面的纖毛或包膜可將細(xì)菌有力地黏附于宿主細(xì)胞，有利于淋球菌侵入結(jié)膜上皮細(xì)胞并能抵抗細(xì)胞的吞噬作用。

淋球菌性結(jié)膜炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

臨床上將本病分為成人淋球菌性結(jié)膜炎和新生兒淋球菌性結(jié)膜炎。

成人淋球菌性結(jié)膜炎潛伏期短，為數(shù)小時(shí)至3天。通常從一側(cè)開始，但大多累及雙眼，起病急驟，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，眼痛、畏光、流淚等癥狀明顯，眼瞼高度腫脹、疼痛，伴瞼結(jié)膜高度充血，伴小出血點(diǎn)及假膜形成，球結(jié)膜水腫，重者突出于瞼裂外，耳前淋巴結(jié)腫痛，重癥患者甚至可出現(xiàn)耳前淋巴結(jié)的化膿。本病特點(diǎn)是有大量的分泌物，早期分泌物為漿液性或血性，結(jié)膜刮片上皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可見雙球菌存在;3～5天后，眼瞼腫脹有所減輕，并出現(xiàn)大量膿性分泌物，不斷從結(jié)膜囊流出，形成典型的膿漏現(xiàn)象，此時(shí)分泌物中有大量淋球菌;經(jīng)過2～3周，膿性分泌物逐漸減少，結(jié)膜水腫消退，瞼結(jié)膜高度肥厚，乳頭增生，可持續(xù)數(shù)月之久，最終炎癥消退，瞼結(jié)膜上可留有較深的瘢痕。

新生兒淋球菌性結(jié)膜炎是新生兒眼炎的主要原因，大多經(jīng)母親產(chǎn)道感染，發(fā)病率約為0.04%，潛伏期2～4天，雙眼多同時(shí)受累。臨床表現(xiàn)與成人相似，為嚴(yán)重的急性化膿性結(jié)膜炎，但臨床過程較成人稍緩和，角膜并發(fā)癥較成人少且發(fā)生晚而輕，但如果治療不及時(shí)也會(huì)發(fā)生角膜潰瘍和穿孔，且多因發(fā)生在角膜中央而嚴(yán)重影響視力。

根據(jù)淋病病史、典型的臨床表現(xiàn)及結(jié)膜囊分泌物涂片或瞼結(jié)膜刮片的細(xì)菌學(xué)檢查即可確診。

淋球菌性結(jié)膜炎應(yīng)該做哪些檢查？

急性期結(jié)膜囊分泌物涂片或結(jié)膜刮片，Gram染色，在上皮細(xì)胞及中性白細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)見大量革蘭陰性雙球菌(圖1)。結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)、免疫熒光素標(biāo)記抗體或免疫酶標(biāo)檢查等，均可做出診斷。

無其他特殊輔助檢查。

淋球菌性結(jié)膜炎容易與哪些疾病混淆？

具有發(fā)展迅速、分泌物量大的特點(diǎn)，與急性細(xì)菌性結(jié)膜炎很容易鑒別。

淋球菌性結(jié)膜炎可以并發(fā)哪些疾??？

多數(shù)患者有角膜并發(fā)癥，細(xì)菌在角膜上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，并可穿透角膜上皮浸潤(rùn)到角膜基質(zhì)。輕者角膜出現(xiàn)點(diǎn)狀上皮病變，周邊角膜實(shí)質(zhì)淺層發(fā)生部分或環(huán)形浸潤(rùn)，浸潤(rùn)數(shù)天后可吸收并留有云翳。重者可發(fā)生角膜周邊的環(huán)形潰瘍或中央部潰瘍，角膜彌漫混濁，局部變薄，可迅速穿孔，甚至可在發(fā)病后24h內(nèi)穿孔，形成粘連性角膜白斑、角膜葡萄腫、繼發(fā)青光眼或眼內(nèi)炎。

淋球菌性結(jié)膜炎應(yīng)該如何預(yù)防？

本病為接觸傳染。對(duì)于患淋球菌性尿道炎的病人，應(yīng)使其了解該病的傳染性及后果，注意清潔，便后一定要洗手并消毒，嚴(yán)禁到游泳池游泳和公共浴池洗澡，積極治療尿道炎。眼部患病后，應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，如果一眼患病，睡覺時(shí)向患側(cè)臥，醫(yī)務(wù)人員檢查和處理病人后應(yīng)認(rèn)真消毒，被患眼污染的敷料應(yīng)妥善處理，病人的毛巾、臉盆等生活用品均應(yīng)消毒。對(duì)于新生兒淋球菌結(jié)膜炎的預(yù)防，首先要作好產(chǎn)前檢查，對(duì)患有淋病的孕婦，必須給予治療。嬰兒出生后，必須嚴(yán)格執(zhí)行Grede滴眼預(yù)防法，即清潔眼瞼上的污物后，立即在結(jié)膜囊內(nèi)滴用0.5%～1%硝酸銀眼藥水或0.3%氧氟沙星眼藥水。

淋球菌性結(jié)膜炎治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

由于淋球菌性結(jié)膜炎病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，后果嚴(yán)重，所以應(yīng)采取積極有效的治療方法，在一般結(jié)膜炎局部抗菌藥物治療的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)全身用藥，以更加快速、有效地抑制病原菌。

1.全身治療

(1)青霉素：淋球菌原對(duì)青霉素G敏感，但近年來耐藥菌明顯增多，因此需根據(jù)敏感試驗(yàn)結(jié)果決定是否用青霉素G。成人應(yīng)用水劑青霉素G 600萬～1000萬U靜滴，1次/d，連續(xù)5天;新生兒的用量為5萬U/(kg·d)，分2次靜滴，連續(xù)7天。

(2)頭孢曲松(celtriaxone)：1g/d，靜滴，是目前較為推崇的抗淋球菌藥物。

(3)頭孢噻肟(cefotaxime)：500mg靜滴，4次/d。

(4)大觀霉素(spectinomycin)：2g，肌內(nèi)注射，存在耐藥性，適用于敏感菌株的淋球菌感染。

(5)諾氟沙星(norfloxacin)：對(duì)淋球菌也有一定效果，200mg，2～3次/d，兒童不宜應(yīng)用。

2.局部治療

(1)清潔結(jié)膜囊：用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊非常重要，以清除結(jié)膜囊內(nèi)的致病菌。開始每5～10分鐘1次，逐漸減為15，30分鐘1次，1天后每小時(shí)1次，數(shù)天后每2小時(shí)1次，持續(xù)2周，直至分泌物消失。沖洗時(shí)，頭偏向鼻側(cè)，以免流入對(duì)側(cè)眼。

(2)抗菌藥物點(diǎn)眼：水劑青霉素G滴眼，10萬～30萬U/ml，或0.3%諾氟沙星滴眼液，開始時(shí)每分鐘點(diǎn)眼1次，半小時(shí)后每5分鐘點(diǎn)眼1次，1h后每30分鐘點(diǎn)眼1次。病情緩解后，可適當(dāng)延長(zhǎng)點(diǎn)藥間隔時(shí)間，每1～2小時(shí)點(diǎn)藥1次，直至炎癥消退為止，不可間斷。也可應(yīng)用氧氟沙星、環(huán)丙沙星眼水及妥布霉素或紅霉素或桿菌肽眼膏。

(3)如果發(fā)生角膜并發(fā)癥，應(yīng)按角膜潰瘍治療。

(二)預(yù)后

不治療或延遲治療可發(fā)展為角膜穿孔、眼內(nèi)炎，細(xì)菌播散可導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎、直腸炎、腦膜炎、肺炎或敗血癥甚至死亡，必須引起高度的重視。