老年性耳聾是指隨著年齡增長(zhǎng)逐漸發(fā)生的進(jìn)行性聽(tīng)力減弱，重者可致全聾的一種老年性疾病。通常情況下65～75歲的老年人中，發(fā)病率可高達(dá)60%左右。

老年性耳聾是由什么原因引起的？

老年性耳聾是人體老化過(guò)程在聽(tīng)覺(jué)器官中的表現(xiàn)。老年性耳聾的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，目前尚不明確。有資料表明伴有高脂血癥的老年患者中，老年性耳聾的發(fā)病率明顯高于血脂正常組。高血脂促進(jìn)老年聾，除因脂質(zhì)沉積使外毛細(xì)胞和血管紋變性、血小板聚集及紅細(xì)胞淤滯、微循環(huán)障礙外，還可能與過(guò)氧化脂對(duì)聽(tīng)覺(jué)感受器中生物膜和毛細(xì)胞的直接損害有關(guān)。耳蝸底周末端螺旋器和相關(guān)的神經(jīng)萎縮，故表現(xiàn)為進(jìn)展緩慢的雙側(cè)性、高頻下降為主的感音神經(jīng)性聾。另外，老年人由于骨質(zhì)增生和沉著，使內(nèi)耳內(nèi)聽(tīng)道及附近的骨性小孔和小管狹窄或閉塞，相應(yīng)的神經(jīng)纖維、螺旋神經(jīng)節(jié)萎縮，神經(jīng)細(xì)胞減少，這可能是老年性聾的又一病因。應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，老年性聾是表現(xiàn)在聽(tīng)力方面的衰老現(xiàn)象，基本上符合新陳代謝規(guī)律，任何治療均無(wú)法改變這一規(guī)律和趨勢(shì)。

一.長(zhǎng)期接觸噪音 據(jù)Rosen調(diào)查，蘇丹地區(qū)偏僻部落人的聽(tīng)力，比城市居民聽(tīng)力好，特別是65歲以上老人，多能保持較好的高頻聽(tīng)力。Weston(1964年)調(diào)查城市居民老年聾發(fā)病比鄉(xiāng)村早。究其原因是多方面的，但長(zhǎng)期噪音損傷是其主要原因之一。

二.不同飲食習(xí)慣的影響 據(jù)蘇聯(lián)(1976年)普查莫斯科及格魯吉亞兩地區(qū)居民聽(tīng)力發(fā)現(xiàn)，后者地區(qū)多吃素食，冠心病發(fā)病率少，老年人聽(tīng)力多保持較好，而莫斯科居民以肉食為主，血膽固醇較高，心血管病發(fā)病率高，老年人聽(tīng)力亦差。Rosen(1962年)發(fā)現(xiàn)吃低飽和脂肪飲食的老人平均血膽固醇為5.2mmol/L，而吃飽和脂肪飲食者血膽固醇可升高達(dá)6.76mmol/L。Weston(1964年)調(diào)查老年耳聾中70%患有動(dòng)脈粥樣硬化，耳聾輕重與動(dòng)脈硬化程度呈正相關(guān)。

三.遺傳因素 Lowell(1977年)將耳聾患者按年齡分為兩組，65歲以下有家族耳聾史，為平坦型或盆式聽(tīng)力曲線;65歲以上無(wú)家族耳聾史，為下坡型聽(tīng)力曲線，語(yǔ)言識(shí)別率低，遺傳基因占主導(dǎo)地位。在遺傳上，男女性別亦有不同，女性組織耐受性比男性強(qiáng)，而且男性接受惡劣環(huán)境和噪音的損傷機(jī)會(huì)也比女性者多，吸煙飲酒比女性多，故老年性耳聾男比女多兩倍。

老年性耳聾有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

雙側(cè)對(duì)稱、呈漸進(jìn)性感音神經(jīng)性耳聾。其聽(tīng)力曲線多呈以高頻下降為主的斜坡形，有時(shí)呈平坦型。除聽(tīng)力下降外，往往還伴有眩暈、嗜睡、耳鳴、脾氣較偏執(zhí)等。

鼓膜正常，中年以后兩耳進(jìn)行性對(duì)稱感音性耳聾，伴有高音耳鳴，先由3000Hz開(kāi)始下降，逐漸波及4000～6000Hz中頻，亦可因基底膜破裂而高頻音突然喪失。一般談話中男人聲比女人和小兒語(yǔ)言易聽(tīng)懂，純音測(cè)聽(tīng)根據(jù)老年感音性、神經(jīng)性、血管紋性(代謝性)與耳蝸“傳導(dǎo)”性(機(jī)械性)聾四種病理變化，可有平坦、下降等不同感音性耳聾曲線，語(yǔ)言識(shí)別率差，有音衰。

老年性耳聾應(yīng)該做哪些檢查？

詳盡的耳鼻部檢查，嚴(yán)格的聽(tīng)功能、前庭功能和咽鼓管功能檢測(cè)，必要的影像學(xué)和全身檢查等是診斷和鑒別診斷的基礎(chǔ)。

老年性耳聾容易與哪些疾病混淆？

有些耳病的癥狀多具有隱秘發(fā)展的特點(diǎn)，易同老年性耳聾相混淆，須注意同下列耳病相鑒別：

1.慢性炎癥：慢性化膿性中耳炎，?？梢鹇?tīng)小骨溶解脫落，乳突炎和鼓室硬化癥，慢性滲出性中耳炎，反復(fù)發(fā)作者可致中耳腔及咽鼓管內(nèi)粘膜變性阻塞和聽(tīng)骨鏈粘連硬化，尤其是慢性卡他性中耳炎，因平時(shí)無(wú)典型癥狀，只有在因上感，煙酒過(guò)度，勞累等刺激時(shí)耳內(nèi)才有沉悶脹痛，耳鳴等癥狀，檢查時(shí)可見(jiàn)外耳道后段充血腫脹、耳膜內(nèi)陷聽(tīng)力下降等癥狀，呈隱匿性發(fā)展，早中期常不引起人的重視，一旦影響聽(tīng)力，常規(guī)治療是很難取得效果的。以上幾種病可已經(jīng)電耳鏡、聲阻抗和X光片檢查確診。

2.代謝性疾病所致耳聾：如糖尿病、高血脂癥、內(nèi)耳硬化癥、專科檢查可以排除。

3.藥物性耳聾：有耳毒性藥物應(yīng)用史，有確切的發(fā)病時(shí)間界限，病癥一旦形成，基本很少波動(dòng)。

4.噪音性耳聾：與職業(yè)噪音和不科學(xué)的生活噪音環(huán)境有關(guān)，早中期表現(xiàn)有典型的受噪音刺激后癥狀加重、休息后癥狀減輕的特點(diǎn)。

老年性耳聾可以并發(fā)哪些疾病？

耳聾是本病最終結(jié)果，一般無(wú)其他特殊并發(fā)癥。

老年性耳聾應(yīng)該如何預(yù)防？

一、隨著老齡人口的增長(zhǎng)，對(duì)老年性耳聾的預(yù)防已是燃眉之急，要想進(jìn)入老齡仍保持耳聰目明，首先要有一個(gè)健康的身心，要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)良好的生活環(huán)境，每天都以愉快的心情去面對(duì)一切，此外還要注意飲食、起居，減少脂類食物，戒除煙酒，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉，盡量避免使用耳毒性藥物，多與別人交往，多動(dòng)腦，多動(dòng)手，這樣可以延緩衰老的到來(lái)。

1.中老年人要堅(jiān)持體育鍛煉，如散步、慢跑、做操、打太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，改善全身的血液循環(huán)，減慢衰老的過(guò)程。

2.合理安排飲食，中老年人不要攝入過(guò)多的脂肪及甜食，宜多吃蔬菜、水果、豆類等清淡食品，以防高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等全身疾病的發(fā)生，而影響耳的聽(tīng)覺(jué)功能。

3.因煙籌可刺激交感神經(jīng)節(jié)中的突觸接合部，可引起小動(dòng)脈痙攣和招致內(nèi)耳的感覺(jué)上皮發(fā)生破壞，而引起聽(tīng)覺(jué)的損害。故中老年人，尤其是聽(tīng)力下降者，宜戒煙。

4.避免或減少噪聲刺激，防止噪聲對(duì)聽(tīng)覺(jué)的損害。對(duì)于在噪聲環(huán)境中工作的人，應(yīng)該配帶護(hù)耳器，或用耳塞隔音，降低噪聲對(duì)耳的刺激。

5.臨床應(yīng)用鏈霉素、新霉素、慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素等耳毒性藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥。即使需要應(yīng)用時(shí)，也宜用最小的有效劑量，盡可能用短斯治療。耳局部用藥尤須重視。

6.中老年人一旦發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力減退，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，查明病因，確定病變性質(zhì)，盡早治療，防止耳聾的加重。

二、專家建議，如果出現(xiàn)以下老年性聾的典型癥狀應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的檢查：

1.60歲以上出現(xiàn)原因不明的雙側(cè)對(duì)稱性聽(tīng)力下降，以高齡聽(tīng)力下降為主。

2.聽(tīng)力下降為緩慢的進(jìn)行性加重，開(kāi)始時(shí)常不被注意。隨著高頻聽(tīng)力的下降，對(duì)語(yǔ)言的分辨能力有所影響，此時(shí)患者有聽(tīng)得見(jiàn)聲音，聽(tīng)不清內(nèi)容的情況，常需別人重復(fù)。以后隨著語(yǔ)言頻率的受損，則要求說(shuō)話者提高聲音與之交談。

3.常有聽(tīng)覺(jué)重振現(xiàn)象，即患者常述，“別人說(shuō)話低聲時(shí)聽(tīng)不到，但大聲時(shí)又覺(jué)得太吵?！?

4.語(yǔ)言分辨率與純音聽(tīng)力不成比例，即稱“音素衰退”。多數(shù)情況下純音聽(tīng)力減退不及語(yǔ)言聽(tīng)力嚴(yán)重，年齡越大此種現(xiàn)象越明顯，即在許多老年人盡管純音聽(tīng)力基本正常，但仍不能理解講話的內(nèi)容。

5.在老年人中有一種與年齡相關(guān)的“附加”聽(tīng)力喪失，導(dǎo)致他們?cè)诼?tīng)閾水平相同時(shí)的言語(yǔ)功能較年輕者差。同時(shí)還存在著低估自身聽(tīng)力喪失的趨勢(shì)。

6.在嘈雜的環(huán)境中，老年人對(duì)語(yǔ)言的理解更差。在老年人即使其聽(tīng)敏度損失不大，但在有噪聲的混響環(huán)境中，其理解言語(yǔ)的困難度要比聽(tīng)力正常的年輕人大得多。對(duì)于有聽(tīng)力損壞的老年人，其理解言語(yǔ)的難度更大。

7.部分老年性聾的患者可以伴有耳鳴，常為高頻聲。開(kāi)始時(shí)為間歇性，在夜深人靜時(shí)出現(xiàn)，以后漸變?yōu)槌掷m(xù)性，白天也可聽(tīng)見(jiàn)。耳鳴常始于30—40歲，其出現(xiàn)率隨年齡而漸增，60—70歲時(shí)達(dá)到頂點(diǎn)，此后即迅速下降。多數(shù)伴有耳鳴的患者，隨著年齡的增長(zhǎng)，其對(duì)耳鳴感到“習(xí)慣”，以后耳鳴可以自動(dòng)消失。

老年性耳聾治療前的注意事項(xiàng)

一、恢復(fù)或部分恢復(fù)已喪失的聽(tīng)力;

二、盡量保存并利用殘余的聽(tīng)力。具體方法如下：

1.藥物治療：因致聾原因很多，發(fā)病機(jī)制和病理改變復(fù)雜，且不盡相同，故迄今尚無(wú)一個(gè)簡(jiǎn)單有效且適用于任何情況的藥物或療法。目前多在排除或治療原因疾病的同時(shí)，盡早選用可擴(kuò)張內(nèi)耳血管的藥物、降低血液粘稠度和溶解小血栓的藥物、維生素B族藥物，能量制劑，必要時(shí)還可應(yīng)用抗細(xì)菌、抗病毒及類固醇激素類藥物。①血管擴(kuò)張劑：山莨菪堿5mg，每日3次，口服;腦嗌嗪50mg，每日3次，口服;或倍他啶8mg，每日3次，口服。②改善血液粘度：潘生丁10mg，每日3次，口服;或低分子右旋糖酐，每日1000ml，靜脈滴注，12天為一療程。③營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，加強(qiáng)代謝類：維生素B?1 20mg，每日3次，口服;或復(fù)合維生素B，每次2片，每日3次;三磷酸腺苷(ATP)40 mg，每日3次，口服。

2.助聽(tīng)器：藥物治療無(wú)效者可配用助聽(tīng)器。它主要由微型傳音器、放大器、耳機(jī)、耳模和電源等組成。助聽(tīng)器種類很多，就供個(gè)體應(yīng)用者講，就有氣導(dǎo)和骨導(dǎo)、盒式與耳級(jí)式(眼鏡式、耳背式和耳內(nèi)式)、單耳與雙耳交聯(lián)等。一般需要經(jīng)過(guò)耳科醫(yī)生或聽(tīng)力學(xué)家詳細(xì)檢查后才能正確選用。語(yǔ)頻平均聽(tīng)力損失35-80dB者均可使用;聽(tīng)力損失60dB左右效果最好。單側(cè)耳聾一般不需配用助聽(tīng)器。雙側(cè)耳聾者，若兩耳損失程度大體相同，可用雙耳助聽(tīng)器或?qū)味?tīng)器輪換戴在左、右耳;若兩耳聽(tīng)力損失程度差別較大，但都未超過(guò)50dB者，宜給聽(tīng)力較差耳配用;若有一耳聽(tīng)力損失超過(guò)50dB，則應(yīng)給聽(tīng)力較好耳配戴。此外，還應(yīng)考慮聽(tīng)力損害的特點(diǎn);例如助聽(tīng)器應(yīng)該現(xiàn)用于言語(yǔ)識(shí)別率較高，聽(tīng)力曲線較平坦，氣骨導(dǎo)間距較大或動(dòng)態(tài)聽(tīng)力范圍較寬之耳。 傳導(dǎo)性聾者氣導(dǎo)、骨導(dǎo)助聽(tīng)器均可用。外耳道狹窄或長(zhǎng)期有炎癥者宜用骨導(dǎo)助聽(tīng)器。感音性聾伴有重振者需采用具備自動(dòng)增益控制的助聽(tīng)器。合并屈光不正者可用眼鏡式助聽(tīng)器。耳背式或耳內(nèi)式助聽(tīng)器要根據(jù)患者的要求和耳聾的情況選用。初用助聽(tīng)器者要經(jīng)調(diào)試和適應(yīng)過(guò)程，否則難獲滿意效果。

3.耳蝸植入器 又稱電子耳蝸或人工耳蝸。常用于心理精神正常、身體健康的中青年雙側(cè)極度學(xué)語(yǔ)后聾者。必須是應(yīng)用高功率助聽(tīng)器無(wú)效，耳內(nèi)無(wú)活動(dòng)性病變，影像學(xué)檢查證明內(nèi)耳結(jié)構(gòu)正常，耳蝸電圖檢不出而鼓岬或蝸窗電刺激卻可誘發(fā)出腦干反應(yīng)者。電子耳蝸是基于感音性聾者的耳蝸螺旋神經(jīng)纖維與節(jié)細(xì)胞大部分仍存活的事實(shí)，將連接到體外的聲電換能器上的微電極經(jīng)蝸窗插入耳蝸底周鼓階內(nèi)或貼附于耳蝸外面骨壁上，用以直接刺激神經(jīng)末梢，將模擬的聽(tīng)覺(jué)信息傳向中樞，以期使全聾者重新感知聲響。配合以言語(yǔ)訓(xùn)練，可恢復(fù)部分言語(yǔ)功能。

4.聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)訓(xùn)練 前者是借助助聽(tīng)器利用聾人的殘余聽(tīng)力，通過(guò)長(zhǎng)期有計(jì)劃的聲響刺激，逐步培養(yǎng)其聆聽(tīng)習(xí)慣，提高聽(tīng)覺(jué)察覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)注意、聽(tīng)覺(jué)定位及識(shí)別、記憶等方面之能力。言語(yǔ)訓(xùn)練是依據(jù)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)和觸覺(jué)等互補(bǔ)功能，借助適當(dāng)?shù)膬x器(音頻指示器、言語(yǔ)儀等)，以科學(xué)的教學(xué)法訓(xùn)練聾兒發(fā)聲、讀唇、進(jìn)而理解并積累詞匯，掌握語(yǔ)法規(guī)則，靈活準(zhǔn)確表達(dá)思想感情。發(fā)生訓(xùn)練包括呼吸方法、唇舌運(yùn)動(dòng)、噪音運(yùn)用，以及音素、音調(diào)、語(yǔ)調(diào)等項(xiàng)目的訓(xùn)練。聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)訓(xùn)練相互補(bǔ)充，相互促進(jìn)，不能偏廢，應(yīng)盡早開(kāi)始，穿插施行。若家屬與教員能密切配合，持之以恒，定能達(dá)到聾而不啞之目的。

5.中醫(yī)辨證治療