位于闊韌帶內(nèi)靠近輸卵管或卵巢的囊腫，習(xí)慣上稱之為卵巢冠囊腫。卵巢冠囊腫這名稱并不涉及組織發(fā)生學(xué)，僅表示輸卵管、卵巢周圍在寬韌帶兩葉之間的一些囊性腫塊。卵巢冠囊腫為良性非贅生性囊腫，但亦有少數(shù)卵巢冠囊腫腺癌變的報(bào)道。

卵巢冠囊腫是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

卵巢冠原指胚胎期中腎管的顱側(cè)部，包括縱管及與之相連的10～15個(gè)短橫小管。傳統(tǒng)認(rèn)為中腎管殘留為卵巢冠囊腫的主要來(lái)源。近年來(lái)一些學(xué)者認(rèn)為，卵巢冠囊腫也可源于間皮、副中腎管及中腎管殘留。

(二)發(fā)病機(jī)制

從胚胎學(xué)的角度而言，泌尿生殖系統(tǒng)包括中腎系統(tǒng)、副中腎系統(tǒng)、腎結(jié)構(gòu)及性腺。在胚胎發(fā)育性腺分化以前，不論男女都有兩對(duì)縱行的管道，位于生殖嵴的外側(cè)，即中腎管及副中腎管;性腺分化以后，男性胚胎則在睪丸產(chǎn)生的雄激素的影響下，中腎管系統(tǒng)繼續(xù)發(fā)育成為男性生殖器官，副中腎管則在胎兒睪丸產(chǎn)生的副中腎管抑制物質(zhì)的影響下，停止發(fā)育而退化。女性胎兒則不然，因無(wú)睪丸，也無(wú)內(nèi)源性雄激素的支持，中腎管逐漸退化，副中腎管則不受抑制而發(fā)育為女性的內(nèi)生殖器。事實(shí)上，中腎系統(tǒng)并非完全退化消失，如輸尿管、膀胱三角區(qū)及相鄰的尿道是由中腎管衍化來(lái)的，中腎管頭部的小管在成年女性的寬韌帶內(nèi)、子宮頸側(cè)旁、陰道的側(cè)旁等部位成為殘跡而被保留下來(lái)。大部分的殘跡組織可以長(zhǎng)期保持穩(wěn)定而無(wú)所改變，但少數(shù)中腎管殘跡可以發(fā)展成為囊腫，即中腎管囊腫。

副中腎管是在胚胎5～6周時(shí)體腔間皮向內(nèi)凹陷而形成的，其尾部經(jīng)過(guò)融合、腔化而形成子宮、宮頸及陰道上段，其向腹腔內(nèi)開口的一段，則以后形成輸卵管，在此過(guò)程中，可以有副管腔或憩室形成。根據(jù)woodruff等的意見，認(rèn)為可有5%～10%的發(fā)生率，而且這些副管腔往往沒(méi)有開口，故腔內(nèi)上皮的分泌無(wú)法排出，積聚于腔內(nèi)，逐漸擴(kuò)張而形成囊腫。這類囊腫，事實(shí)上是一個(gè)輸卵管積液，并非中腎管來(lái)源而是副中腎管來(lái)源(圖1)。

此外，從胚胎組織的潛能分析，間皮細(xì)胞亦有可能通過(guò)化生而成為副中腎管型上皮的囊腫。在卵巢冠囊腫中，有一小部分是惡性的乳頭狀漿液性囊腺癌，其有輸卵管的組織學(xué)特征，這是一個(gè)強(qiáng)有力的證據(jù)，說(shuō)明這些囊腫來(lái)源于副中腎管系統(tǒng)或間皮細(xì)胞。

卵巢冠囊腫的組織起源，根據(jù)其部位而有所不同(圖2)。

病理檢查：中腎系統(tǒng)是由主中腎管及伸出的12～16條小管組成，這些小管，可以延伸到卵巢門部位，有的可以延伸到輸卵管系膜的邊緣，在輸卵管切片鏡檢時(shí)常可見到。其特點(diǎn)為內(nèi)襯單層立方形上皮的小腔，周圍有一層清楚的肌組織，腔內(nèi)的上皮相對(duì)缺乏分泌活動(dòng)，故不能有迅速的囊性擴(kuò)張。若囊腫長(zhǎng)大，則囊壁菲薄，呈圓形或橢圓形，輸卵管亦被拉長(zhǎng)，似爬于囊腫之上(圖3)。若將輸卵管系膜切開，則囊腫很易被剝出。切開囊腫，剖面呈單房，囊內(nèi)充滿低比重清液，如果囊腔過(guò)度擴(kuò)張，則內(nèi)襯的立方形上皮可成為扁平上皮。

副中腎管來(lái)源囊腫往往較大，其腔內(nèi)上皮有分泌功能，或?yàn)槔w毛上皮細(xì)胞，腔內(nèi)有乳頭狀皺褶，囊壁周圍有薄的環(huán)狀肌層。總之，如果一個(gè)囊內(nèi)有類似輸卵管上皮的分泌成分，使腔內(nèi)積液致囊腫較大時(shí)，常為副中腎管來(lái)源。如果囊內(nèi)的上皮是扁平上皮細(xì)胞，囊壁周圍有纖維組織或脂肪樣包膜，則為間皮細(xì)胞來(lái)源。

所有這些囊腫的肉眼觀察彼此相似，都有光滑的囊壁，不同的僅是體積的大小。一般而言，中腎管來(lái)源的囊腫，細(xì)胞分泌功能差，體積小，而副中腎管來(lái)源的囊腫，細(xì)胞有分泌功能，故體積較大。Gardner等根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)來(lái)區(qū)分其組織來(lái)源：①上皮的組織類型，如果有纖毛細(xì)胞或分泌型細(xì)胞(胞質(zhì)清晰、中性)則為副中腎系統(tǒng)來(lái)源，否則為中腎系統(tǒng)來(lái)源;②是否存在基膜，中腎系統(tǒng)來(lái)源的囊腫，上皮下有一層基膜，而副中腎來(lái)源的囊腫，往往缺乏此層基膜;③是否有管腔內(nèi)皺褶，有皺褶，則多為副中腎系統(tǒng)來(lái)源，中腎管囊腫腔壁多平坦皺褶少;④上皮對(duì)激素的反應(yīng)性，實(shí)際上也是看細(xì)胞有否分泌反應(yīng)而言，至于間皮細(xì)胞來(lái)源的囊腫，其內(nèi)襯上皮基本上與副中腎系統(tǒng)來(lái)源的囊腫相同。區(qū)別的方法是觀察其囊壁是結(jié)締組織還是有肌組織，有肌組織者為副中腎系統(tǒng)來(lái)源，否則為間皮細(xì)胞的囊腫。

卵巢冠囊腫有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

卵巢冠囊腫較小時(shí)一般無(wú)癥狀。有人認(rèn)為卵巢冠囊腫可能在年輕時(shí)已存在，直到青春期以后，由于內(nèi)分泌功能活動(dòng)開始，腔內(nèi)上皮細(xì)胞分泌活動(dòng)加強(qiáng)，使囊腔擴(kuò)張而產(chǎn)生癥狀，但直徑一般很少超過(guò)10cm。有學(xué)者報(bào)道卵巢冠囊腫50例，其中44%的病人由于不孕、早孕等婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，28%因發(fā)現(xiàn)腫塊來(lái)診，28%因急腹痛收入院。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，中腎結(jié)構(gòu)來(lái)源的囊腫最小，副中腎結(jié)構(gòu)來(lái)源的囊腫較大，而間皮細(xì)胞形成的囊腫最大。囊腫直徑在5cm以下時(shí)，很少有癥狀，直徑>5cm者，大都有脹疼的感覺(jué)。至于發(fā)生的部位，從闊韌帶內(nèi)沿子宮旁、宮頸旁直到陰道旁都可發(fā)生。一般為單側(cè)性，雙側(cè)性者極少，囊壁菲薄光滑，少數(shù)腔內(nèi)可有乳頭增生，成為良性的漿液性乳頭狀囊腺瘤，部分病例可有惡變，甚至形成實(shí)質(zhì)性的癌瘤。

一般卵巢冠囊腫在闊韌帶內(nèi)，活動(dòng)度小，故不會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，但少數(shù)位于傘部有蒂的囊腫，則亦可發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)而產(chǎn)生急腹痛癥狀。此外，巨大的囊腫可壓迫鄰近器官，如壓迫膀胱、結(jié)腸、輸尿管而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。

直徑

卵巢冠囊腫應(yīng)該做哪些檢查？

B型超聲檢查：超聲顯像中若見到子宮及卵巢的圖像，則其旁的塊物像多數(shù)是卵巢冠囊腫，此法由間接推測(cè)。

1.腹腔鏡檢查 腹腔充氣后，腸曲上移，盆腔器官即可清晰暴露。若見到闊韌帶內(nèi)囊腫，同時(shí)見到卵巢與輸卵管，診斷即可明確。

2.氣腹造影 腹腔充氣后作X線攝片，如攝片中見到正常子宮及卵巢的陰影，則其余的塊物陰影可能是卵巢冠囊腫。此法與B型超聲檢查有同樣的缺點(diǎn)，不能直接見到塊物的性質(zhì)，也不能排除輸卵管來(lái)源的囊腫。

3.如囊腫較大、有乳頭狀突入管腔，則須作冷凍切片組織學(xué)檢查。

卵巢冠囊腫容易與哪些疾病混淆？

應(yīng)與卵巢內(nèi)膜異位囊腫、卵巢包涵囊腫、卵巢單純囊腫及炎性囊腫相鑒別。

卵巢冠囊腫可以并發(fā)哪些疾?。?

不孕和發(fā)生急性蒂扭轉(zhuǎn)而產(chǎn)生急腹癥。

卵巢冠囊腫應(yīng)該如何預(yù)防？

以前不痛經(jīng)者開始痛經(jīng)或痛經(jīng)持續(xù)加重，以前規(guī)則的月經(jīng)變得絲毫沒(méi)有規(guī)律。如果有上述癥狀要注意及早就診，排除。定期作婦科檢查，早發(fā)現(xiàn)早診斷、早治療、若發(fā)現(xiàn)卵巢有異常而不能確診者，必須定期隨訪?！　?

月經(jīng)期和產(chǎn)后婦女應(yīng)特別注意攝養(yǎng)、嚴(yán)禁房事，保持外陰及陰道的清潔，心情舒暢穩(wěn)定，盡量減輕生活中的各種競(jìng)爭(zhēng)壓力，切忌憂思煩怒，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)、注意保暖，避免受寒，冒雨涉水，或冷水淋洗，游泳等. 卵巢冠囊腫中醫(yī)治療方法 卵巢冠囊腫西醫(yī)治療方法 　　

支持治療　　

卵巢冠囊腫，有的可長(zhǎng)期保持穩(wěn)定而不發(fā)展，故小的卵巢冠囊腫，不一定需要手術(shù)，可定期隨訪。如增大或有癥狀再手術(shù)也不遲。同時(shí)檢查對(duì)側(cè)卵巢是否正常，結(jié)合患者年齡，是否保留生育功能?！　?

手術(shù)治療　　

因其多發(fā)生于生育年齡婦女，要求生育者可行囊腫剝出術(shù)，不要求生育者可行一側(cè)輸卵管切除。亦有報(bào)道介入性超聲穿刺治療卵巢冠囊腫，盡量保留正常卵巢組織?！　?

年輕患者可保留其輸卵管及卵巢，將闊韌帶或輸卵管系膜切開，于囊腫周圍的疏松結(jié)締組織中進(jìn)行分離后，將囊腫娩出。若分離過(guò)程中因囊壁菲薄而破裂，則將囊壁剝除之，腔內(nèi)液體無(wú)刺激性，不需特殊處理。　　

年老患者則可將輸卵管卵巢一并切除，但手術(shù)時(shí)需特別注意輸尿管是否與囊壁緊貼，分離時(shí)要輕巧，避免損傷輸尿管。　　

位于卵巢門、宮頸旁的囊腫，分離時(shí)要避免損傷血管，如果卵巢門處出血，勢(shì)必縫扎止血，則以后卵巢的血液供應(yīng)受到影響而引起此卵巢功能減退。宮頸旁血管叢集，手術(shù)時(shí)損傷之可引起大量出血，需特別注意。有時(shí)囊腔深至陰道旁間隙，囊腫剝除后，其留下的空隙極易滲血，需仔細(xì)止血，必要時(shí)可置煙卷引流，以免術(shù)后成為血腫。　　

如證實(shí)有惡變者需行根治性手術(shù)。對(duì)低度惡性病例，若患者年輕尚需生育可保守治療不切除子宮，而一般均行全子宮及雙附件切除?！　?

預(yù)后　　

卵巢冠囊腫大部分為良性，生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后良好。惡變者一般惡性程度低，預(yù)后尚也良好。囊腫剝出術(shù)在早期治愈的效果較好且不會(huì)影響以后的生育。