久泄是指慢性腸炎泛指腸道的慢性炎癥性疾病，其病因可為細(xì)菌、霉菌、病毒、原蟲等微生物感染，亦可為過敏、變態(tài)反應(yīng)等原因所致。臨床表現(xiàn)為長期慢性、或反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉及消化不良等癥，重者可有粘液便或水樣便。

久泄是由什么原因引起的？

根據(jù)臨床腹瀉量，次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至水樣便，伴有腸鳴，但無里急后重，營養(yǎng)障礙，結(jié)合有反復(fù)發(fā)作史或有慢性腸炎的病因存在，診斷一般不難。

(1)慢性腸道細(xì)菌感染性疾?。喝缏约?xì)菌性痢疾、潰瘍型腸結(jié)核、沙門氏菌感染、腸道菌群失調(diào)。

(2)腸寄生蟲?。喝缏园⒚装土〖?、慢性血吸蟲病、腸鞭毛蟲病、結(jié)腸小袋纖毛蟲病、腸道蠕蟲病等。

(3)非細(xì)菌性炎癥：如克降氏病、慢性非特異性潰瘍性腸炎、結(jié)腸憩室炎、結(jié)腸息肉并發(fā)結(jié)腸炎等。

(4)腸腫瘤：如結(jié)腸癌、直腸癌、小腸惡性淋巴瘤。

(5)胃原性慢性腹瀉：如慢性萎縮性胃炎、胃癌晚期、胃空腸吻合術(shù)后。

(6)胰原性慢性腹瀉：如慢性胰腺炎、胰腺癌晚期。

(7)肝、膽道疾病所致慢性腹瀉。

(8)內(nèi)分泌、代謝障礙疾?。杭谞钕俟δ芸哼M，慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，垂體前葉功能減退癥，糖尿病。

(9)尿毒癥、糙皮病、放射性腸炎、硬皮病。

(10)痙攣性結(jié)腸(過敏性結(jié)腸炎)、神經(jīng)精神性腹瀉。

病變多由急性腸炎延治或誤治誘致，胃腸粘膜充血、水腫、滲出、逐漸加重，其表面片狀黃色滲出物，呈彌漫性形成;粘膜皺壁層糜爛面加深或出血量大;表層上皮細(xì)胞壞死脫落更加嚴(yán)重，因粘膜血管損傷嚴(yán)重伴出血，更明顯可見血漿外滲，粘膜下層有出血，水腫甚穿孔，或發(fā)現(xiàn)腸粘膜紊亂、腸痙攣、腸曲縮短，胃腸或腸曲之間瘺管、結(jié)腸袋形成加深或消失、充盈缺損等等，有時可伴發(fā)腸憩肉，或直腸癌、結(jié)腸癌病變。

久泄有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

慢性腸炎的癥狀有

(1)消化道癥狀：常呈現(xiàn)間斷性腹部隱痛、腹脹、腹痛、腹瀉為本病主要表現(xiàn)。遇冷、進油膩之物或遇情緒波動、或勞累后尤著。大便次數(shù)增加，日行幾次或數(shù)十余次，肛門下墜，大便不爽。慢性腸炎急性發(fā)作時，可見高熱、腹部絞痛、惡心嘔吐、大便急迫如水或粘凍血便。

(2)全身癥狀：呈慢性消耗癥狀，面色不華精神不振，少氣懶言，四肢乏力，喜溫怕冷。如在急性炎癥期，除發(fā)熱外，可見失水、酸中毒或休克出血表現(xiàn)。

(3)體征方面：長期腹部不適或少腹部隱隱作痛，查體可見腹部、臍周或少腹部為主，有輕度壓痛、腸鳴音亢進、脫肛。

久泄應(yīng)該做哪些檢查？

久泄容易與哪些疾病混淆？

(1)辨病緩急：慢性泄瀉發(fā)病緩慢，病程較長，遷延日久，每因飲食不當(dāng)，勞倦過度而復(fù)發(fā)，常以脾虛證為主?；虿【眉澳I，出現(xiàn)五更泄瀉，腰膝怕冷，是命門火衰，脾腎同病，治療則脾腎同治。

(2)辨病重：一般泄瀉，若脾胃不敗，飲食如常，多屬輕證，預(yù)后良好。若泄瀉不能食，形體消瘦，泄下無度;或久瀉滑脫不禁，致津傷液竭，則每有亡陰、亡陽之變，多屬重證。《中藏經(jīng)》說：“病洞泄不下食，脈急則死?！笨梢娔苁撑c不能食，對于權(quán)衡泄瀉的輕重有重要意義。

(3)辨寒虛：凡病程較長，腹痛不甚，腹痛喜按，小便利，不渴，多屬虛證。糞質(zhì)清稀如水，腹痛喜溫，畏寒脹冷，頑固不化，手足欠溫，多屬寒癥。

(4)辨兼挾癥：瀉而兼有惡寒自汗、發(fā)熱頭痛、脈浮者，為挾風(fēng);泄瀉發(fā)生在炎夏酷暑季節(jié)，癥見身熱煩渴、頭重自汗、脈濡數(shù)，為挾暑;泄瀉而兼脘腹痞悶，噯腐酸臭，為挾傷食。

久泄可以并發(fā)哪些疾??？

(1)原發(fā)性小腸吸收不良綜合征：本病典型癥狀為脂肪瀉。大便色淡，量多，呈油脂狀或泡沫狀，常浮于水面多有惡臭味。多伴腹脹、腹痛，有乏力、體重下降、出血等營養(yǎng)不良表現(xiàn)，病程長，病情時輕時重，做X線鋇餐檢查有利診斷。

(2)腸結(jié)核：起病緩慢，多位于右下腹部，可有陣發(fā)性絞痛，腸鳴音增強，常有大便習(xí)慣改變，干、稀交替。輕者僅有稀便，重者為粘液膿血便?？捎袗盒?、嘔吐、腹脹，食欲減退。體檢僅有右下腹壓痛。輔助檢查：血沉增快，結(jié)腸菌試驗陽性，大便培養(yǎng)可找到抗酸桿菌。給予纖維腸鏡檢查以確認(rèn)本病。

(3)克隆?。菏且环N原因不明的慢性腸道炎癥性疾病，起病緩慢，有消瘦、納呆、乏力等表現(xiàn)。腹痛位于臍周或右下腹。腹瀉初為間歇性，以后漸為持續(xù)性。日行3～6次，軟便或半液狀。右下腹壓痛，可觸及包塊。晚期呈現(xiàn)消瘦、貧血、腸吸收不良及電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。腸系膜動脈造影或內(nèi)窺鏡及活組織檢查，可明確診斷。

(4)特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎：本病原因不明，是與免疫有關(guān)的慢性病，多以潰瘍?yōu)橹鳎奂敖Y(jié)膜粘膜，以青壯年多見。腹痛常在左下腹或全腹壓痛明顯，伴腸鳴音亢進。有食欲減退，體重下降及營養(yǎng)不良等癥狀?？尚幸覡罱Y(jié)腸鏡和活組織檢查以利診斷。

(5)胃腸神經(jīng)官能癥：此病是高級神經(jīng)功能紊亂引起的胃腸功能障礙。起病較慢，臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，表現(xiàn)神經(jīng)性噯氣、厭食、嘔吐、精神性腹瀉、結(jié)腸激惹癥，脾曲綜合征等。

久泄應(yīng)該如何預(yù)防？

腸炎多因不潔東西所引起，故預(yù)防最要緊的是食物之清潔及保存安全。小孩盡量不要吃街上販賣的生冷東西，在家中吃東西要煮沸以及用其他方法洗凈消毒滅菌。食器亦要消毒干凈，嬰兒所有奶瓶、奶頭都要嚴(yán)格消毒，沖好的奶或吃過一半的奶，不可放置在溫室太久。家里有下痢人時，應(yīng)將病人隔離，其大便嘔吐等排泄物的用具要消毒，排泄物要小心處理，以免傳染給其他小孩。

總之預(yù)防腸炎應(yīng)注意以下六點：

一、注意家戶衛(wèi)生、裝紗窗、撲滅蒼蠅、蟑螂，以及環(huán)境清潔。

二、避免帶小兒到公共場所。

三、避免吃生冷不潔東西。

四、小兒之食器注意安全及清潔。

五、隔離病人及小心處理其排泄物。

六、個人衛(wèi)生及衛(wèi)生教育，尤其帶小孩的人，要常常洗手，給小兒換尿布以后即要洗手;在接觸小兒泌物后亦要洗手，以免細(xì)菌傳染給小兒。

【注意事項】

1.注意勞逸結(jié)合，不可太過勞累;暴發(fā)型、急性發(fā)作和嚴(yán)重慢性型患者，應(yīng)臥床休息。

2.注意衣著，保持冷暖相適;適當(dāng)進行體育鍛煉以增強體質(zhì)。

3.一般應(yīng)進食柔軟、易消化、富有營養(yǎng)和足夠熱量的食物。宜少量多餐，補充多種維生素。勿食生、冷、油膩及多纖維素的食物;

4.注意食品衛(wèi)生，避免腸道感染誘發(fā)或加重本病。忌煙酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。

5.平時要保持心情舒暢，避免精神刺激，解除各種精神壓力。

慢性腸炎的治療用藥，關(guān)健是在組方，大便次數(shù)多不一定就用補藥，要辨證和辨病相結(jié)合，健脾和中和通補通用相結(jié)合，既要扶正，又要祛邪，扶正就是治本，祛邪就是要消除炎癥，

建議：對慢性腸炎長期患者或愿意反反復(fù)復(fù)的患者，建議可以用中藥進行治療，同時注意一下飲食習(xí)慣，比如按療程服用“永倉訶苓止瀉膠囊”效果很好。

久泄治療前的注意事項

(2)酌用止瀉劑，可給次碳酸鉍1～2g，每日3次;復(fù)方樟腦酊4ml，每日3次。

(3)解痙劑，可用阿托品0.3～0.6mg，每日3次;普魯苯辛15mg，每日3次。

(4)按細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗選擇抗生素，但病情要長。也可用3%黃連素液或5～10g大蒜浸液2 00ml，保留灌腸，每日一次，10～20天為一療程。其他治療同急性腸炎。

(5)精神性腹瀉者，可用利眠寧10mg，每日3次;苯巴比妥15～30mg，每日3次。

建議：對腸炎長期患者或愿意反反復(fù)復(fù)的患者，建議可以用中藥進行治療，同時注意一下飲食習(xí)慣，比如按療程服用“永倉訶苓止瀉膠囊”效果很好。

常用藥物

(1)消炎止痛：細(xì)菌感染，除選用致菌培養(yǎng)有效抗生素外，可選用黃連素0 3g，每日3次;元胡止痛片3片，每日3次;胃腸靈4片，每日3次。病情出現(xiàn)發(fā)熱、脫水、休克可適當(dāng)選用抗生素，必要時輸液輸血或吸氧。

(2)解痙止痛：阿托品0.5～1mg，或645-2，5～10mg，肌肉注射;或普魯苯辛15～30mg，日3次。

(3)止瀉劑可選用，次碳酸鉍1～2g，每日3次;復(fù)方樟腦酊4mg，每日3次。

(4)精神性腹瀉者，可服利眠寧10mg，每日3次;或眠安寧1片，日2次。

(5)中藥方面：①脾虛泄瀉，可給予補中益氣丸或人參健脾丸。②腎陽虛衰泄瀉，附桂八味丸、或附子理中丸。③肝氣乘脾泄瀉，予痛瀉要方或逍遙丸服用。

脾胃虛弱型慢性腸炎

癥狀：大便時溏時瀉，遷延反復(fù)，完谷不化，納呆食少，食后不舒，稍進油膩食物，則大便次數(shù)明顯增多，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

分析：脾胃虛弱而致瀉下，主由脾氣虛弱，清陽不升，運化失職所致，故見大便溏瀉，完谷不化;脾虛不運，則納食減少或食后脘悶不適，久瀉不止;脾胃氣虛，化源不足，致面色萎黃，疲乏倦怠;舌淡苔白，脈細(xì)弱，均屬脾胃虛弱之象。

治法：健脾益氣。

方藥：參苓白術(shù)散主之。 方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣;砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、苡仁理氣健脾化濕，是治療脾虛泄瀉的常用方藥。若脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，可配伍附子理中湯，以溫中散寒;若久瀉不愈，中氣下陷，而兼有脫肛者，可投補中益氣湯，重用黃芪、黨參以益氣升清，健脾止瀉。

肝氣乘脾型慢性腸炎

癥狀：素有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒或情緒緊張之時，即腹痛，腹瀉，舌淡紅，脈弦。

分析：七情所傷，情緒不穩(wěn)，激怒之時，氣機不利，肝失條達(dá)，橫逆乘脾，失其健運，故腹痛則瀉。肝氣不舒，疏泄失常，故胸脅脹悶，噯氣食少。舌淡、脈弦，均為肝旺脾虛之象。

治法：抑肝扶脾。

方藥：痛瀉要方為主。方中白術(shù)健脾補虛;白芍養(yǎng)血柔肝;陳皮理氣醒脾;防風(fēng)升清止瀉。共奏疏肝解郁，健脾止瀉之功。

脾腎陽虛型慢性腸炎

癥狀：黎明之前，臍周作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

分析：腎陽虛衰，不能溫煦脾土，而黎明之前，陽氣未振，陰寒較盛，故見臍腹作痛，腸鳴而瀉，瀉后自安。形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)，均屬脾腎陽虛不足之征象。

治法：溫補脾腎，固澀止瀉。

方藥：理中湯合四神丸。

四神丸中補骨脂補腎陽;肉豆蔻、吳茱萸溫中散寒;五味子收斂止瀉。配合理中湯溫中健脾，主治脾腎虛寒之腹瀉。如年老體衰，久瀉不止，中氣下陷，宜加入益氣升陽及收澀之品，如人參、黃芪、訶子肉、石榴皮，赤石脂、炒米殼之類，亦可合用桃花湯以固腸收斂止瀉。

瘀阻腸絡(luò)型慢性腸炎

癥狀：泄瀉日久，瀉后不爽，腹部刺痛，痛有定處，按之痛甚，面色晦滯，口干不欲飲，舌邊有瘀斑或舌質(zhì)暗紅，脈弦而澀。

分析：泄瀉日久，病邪入絡(luò)，血瘀腸絡(luò)，不通則痛，故有腹部刺痛，痛有定處，按之痛甚;瘀阻氣滯，故有瀉后不盡之感;口干不欲飲，面色晦滯，舌邊有瘀斑，舌質(zhì)暗紅，脈弦而澀，均為瘀血內(nèi)阻之征。

治療：化瘀通絡(luò)，和營止血。

方藥：少腹逐瘀湯主之。方中以蒲黃、五靈脂與當(dāng)歸、川芎配伍為君藥，合元胡、沒藥活血定痛;桂心、小茴香、干姜溫經(jīng)散瘀，使腸絡(luò)瘀血得散，則泄瀉腹痛而止。若氣血瘀滯，化為膿血，大便挾有赤白粘凍，可與白頭翁湯合用，以清熱涼血，利濕解瘀。

【預(yù)后】

(1)預(yù)后：慢性腸炎經(jīng)過及時適當(dāng)?shù)闹委?，預(yù)后良好;如長期反復(fù)腹瀉，致脾胃氣虛，病久及腎，病情加劇。若腎虛進一步發(fā)展，既不能溫運脾陽，又不能固攝于下，而致泄瀉無度，則病情趨亡陰亡陽之證，預(yù)后多不良。

(2)預(yù)防：要加強鍛煉，增強體質(zhì)，使脾旺不易受邪;開展愛國衛(wèi)生運動，消滅蒼蠅，加強飲食衛(wèi)生和水源管理;不吃腐敗變質(zhì)的食物，不喝生水，生吃瓜果要燙洗，要養(yǎng)成飯前便后洗手的良好習(xí)慣。

(3)保健：注意休息和增加營養(yǎng)，給予易消化的食物，如米湯、粥湯等。若虛寒腹痛泄瀉者，亦可予以淡姜湯飲之，以溫振脾陽，調(diào)和胃氣。忌食辛辣炙B032、肥甘厚味之品。在有條件情況下，配合紅外線，蠟療、拔火罐、針灸、氣功等療法，以提高療效。另外保持心情舒暢，避免強烈刺激，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

【辨證】胃熱脾弱，肝氣不暢，清濁不分。

【治法】調(diào)肝健脾，和中分泄。

【方名】調(diào)肝健脾湯。

【組成】南柴胡12克，焦茅術(shù)10克，茯苓10克，姜樸6克，焦內(nèi)金10克，炙香附6克，炒山藥10克，車前子10克，炒抗芍10克，焦建曲10克，廣木香3克，殼砂仁3克，萸連2克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【出處】瞿文樓方。