功能性消化不良疾病
疾病介紹
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功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，經檢查排除了引起這些癥狀的胃腸道、肝膽道及胰腺等器質性疾病的1組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復發(fā)作，癥狀發(fā)作時間每年超過1個月。流行病學調查顯示因消化不良癥狀就診者占內科門診總數(shù)的30%左右，占消化內科專科門診的70%，其中，功能性消化不良占消化內科?？崎T診的30%~40%。
病因
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功能性消化不良是由什么原因引起的？
(一)發(fā)病原因
健康人在消化間期表現(xiàn)為特征性的移行性復合運動波(MMC)，其中MMC Ⅲ期起清道夫的重要作用，餐后進入消化期，近端胃呈適應性舒張，容納食物，遠端胃收縮、蠕動，消化食物，使其變?yōu)榧毿〉念w粒。胃竇、幽門與十二指腸的協(xié)調運動在排空過程中起重要作用。FD患者的胃竇、幽門與十二指腸動力異常，不僅存在于消化期，而且見于消化間期，后者包括MMC Ⅲ期出現(xiàn)次數(shù)減少，MMCⅡ期的動力減弱和十二指腸胃反流等，因此患者空腹就有癥狀，餐后也不減輕，甚或加重。
(二)發(fā)病機制
FD的病因和發(fā)病機制至今尚不完全清楚，可能與多種因素有關。目前認為，上胃腸道動力障礙是主要的病理生理學基礎，精神因素和應激因素也一直被認為與其發(fā)病有密切關系，F(xiàn)D患者存在個性異常，焦慮、抑郁積分顯著高于正常人群和十二指腸潰瘍組。
癥狀
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功能性消化不良有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
臨床表現(xiàn)
1.癥狀 FD的癥狀有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等，常以某1個或某1組癥狀為主，至少持續(xù)或累積4周/年以上，在病程中癥狀也可發(fā)生變化。起病多緩慢，病程常經年累月，呈持續(xù)性或反復發(fā)作，不少患者由飲食、精神等因素誘發(fā)。部分患者伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀，無貧血、消瘦等消耗性疾病表現(xiàn)。臨床上將FD分為3型：潰瘍型(上腹痛及反酸為主)、動力障礙型(早飽、食欲不振及腹脹為主)和非特異型。
2.體征 FD的體征多無特異性，大多數(shù)患者中上腹有觸痛或觸之不適感。
診斷
FD的診斷標準如下：
1.上述消化不良的癥狀在1年中持續(xù)4周以上。
2.內鏡檢查無食管、胃和十二指腸的潰瘍、糜爛和腫瘤性病變，也無這類疾病病史。
3.B超、X線、CT、MRI和有關實驗室檢查排除了肝、膽、胰腺疾病。
4.無精神病、結締組織病、內分泌和代謝疾病及腎臟病存在。
5.無腹部手術史。
檢查
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功能性消化不良應該做哪些檢查？
1.糞便中脂肪測定 脂肪定量分析是診斷脂肪瀉的簡單而可靠的試驗。正常人24h內糞便排出的脂肪量94%;用14C-三油酸甘油酯吸收試驗，正常人每小時呼吸排出標記物大于給予量的3.5%。
2.維生素B12吸收的Schilling試驗 異常常提示回腸末端病變，胰腺外分泌功能不全的病人也常有維生素B12吸收障礙。Schilling試驗也有助于診斷小腸細菌過度生長，特別是盲襻綜合征、硬皮病和多發(fā)性小腸憩室。如盲襻綜合征時Schilling試驗的第1、2部分異常。適當?shù)目股刂委熀?，Schilling試驗可恢復正常。
3.影像學檢查 B超及內鏡檢查、其他影像學檢查(包括X線檢查、CT、MRI等)，其意義在于排除器質性疾病，有利于與胃及十二指腸潰瘍、食管炎，肝、膽、胰腺疾病和腫瘤等器質性病變鑒別。X線、MRI成像技術在一定程度上還可以反映不同時間的胃排空率。
4.胃排空測定技術 核素掃描被認為是測定胃排空的金標準，25%～50%患者胃半排空時間延長，主要是對固體食物半排空時間延長。
鑒別
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功能性消化不良容易與哪些疾病混淆？
診斷FD患者時，必須除外器質性消化不良，后者經有關檢查能顯示相關病因，如消化性潰瘍、糜爛性胃炎、食管炎及惡性疾病等。FD需與下列疾病鑒別。
1.慢性胃炎 慢性胃炎的癥狀與體征均很難與FD鑒別。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜明顯充血、糜爛或出血，甚至萎縮性改變，則常提示慢性胃炎。
2.消化性潰瘍 消化性潰瘍的周期性和節(jié)律性疼痛也可見于FD患者，X線鋇餐發(fā)現(xiàn)龕影和胃鏡檢查觀察到潰瘍病灶可明確消化性潰瘍的診斷。
3.慢性膽囊炎 慢性膽囊炎多與膽結石并存，也可出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、噯氣等消化不良癥狀，腹部B超、口服膽囊造影、CT等影像學檢查多能發(fā)現(xiàn)膽囊結石和膽囊炎征象可與FD鑒別。
4.胃癌：胃癌的早期常無特異的癥狀，只有胃鏡和病理檢查才能發(fā)現(xiàn)。但隨著腫瘤的不斷增長，影響到胃的功能時會出現(xiàn)消化不良的類似癥狀，在臨床上主要表現(xiàn)為上腹部疼痛或不適感，食欲減退，惡心、嘔吐等。但胃癌的發(fā)病年齡多在40歲以上，會同時伴有消瘦、乏力、貧血等提示惡性腫瘤的所謂“報警”癥狀，通過胃鏡檢查及活組織病理檢查不難確診。
5.其他 FD還需與其他一些繼發(fā)胃運動障礙疾病，如糖尿病胃輕癱、胃腸神經肌肉病變相鑒別，通過這些疾病特征性的臨床表現(xiàn)與體征一般可作出鑒別。
并發(fā)癥
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功能性消化不良可以并發(fā)哪些疾??？
功能性消化不良是一種良性胃腸道功能性疾病，經適當治療可得到有效控制，其預后良好。臨床癥狀(早飽、食欲不振、惡心、嘔吐等)如不能緩解，可出現(xiàn)維生素缺乏、低蛋白癥等。
預防
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功能性消化不良應該如何預防？
調整飲食和生活方式，避免誘因，培養(yǎng)良好的生活習慣。避免煙酒和刺激性食物，飲食宜規(guī)律，細嚼慢咽，戒煙限酒;避免情緒過于波動，放松身心，適量運動，勞逸結合。特別是公安人員、司機、空姐和經常熬夜加班的白領，工作高度緊張勞累、工作時間不固定、食無定時，這些因素都容易導致腸胃疾病，故應對腸胃加以重點保護。
治療
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西醫(yī)治療方法
1.治療原則 主要是對癥治療，要遵循綜合治療和個體化治療的原則。
2.一般治療 建立良好的生活習慣，避免煙、酒及服用非甾體抗炎藥，避免個人生活經歷中會誘發(fā)癥狀的食物;注意根據(jù)患者不同特點進行心理治療，消除患者對所患疾病的恐懼和疑慮;失眠、焦慮者可于睡前口服適當鎮(zhèn)靜催眠藥。
3.藥物治療 FD尚無特效藥，主要是經驗性對癥治療。
(1)抑制胃酸分泌藥：適用以上腹痛伴有反酸為主要癥狀者，可選擇堿性制酸劑或酸分泌抑制劑，如西咪替丁等H2受體拮抗藥或奧美拉唑等質子泵抑制藥等。
(2)促胃腸動力藥：適用于以上腹脹、早飽、噯氣為主要癥狀者。多潘立酮為周圍性多巴胺受體阻滯藥，常用劑量為10mg，3次/d，飯前15min 服;西沙必利為5-羥色胺受體激動劑，用量為5～10mg，3次/d，餐前15～30min服用，療程2～8周。但西沙必利可致腹鳴、稀便或腹瀉、腹痛和心肌QT間期延長等副作用，故現(xiàn)已較少應用，心臟病人更應慎用;甲氧氯普胺(胃復安)為中樞性及周圍性多巴胺受體阻滯藥，因長期服用錐體外系副作用大，故現(xiàn)已少用或不用。近年來新的促胃腸動力劑，如莫沙必利、依托比利等也可選用，莫沙必利常用劑量為每次5mg，3次/d，于餐前1/2h服用。對療效不佳者，抑制胃酸分泌藥和促胃腸動力藥可輪換用或合用。
(3)抗H.pylori治療：對小部分FD伴有H.pylori感染的患者應加用殺滅H.pylori藥物，一般采用二聯(lián)或三聯(lián)藥物療法。
(4)抗抑郁藥：上述治療療效欠佳而伴隨明顯焦慮、緊張、抑郁等癥狀者可試用抗抑郁藥，但起效較慢。常用藥有二環(huán)類抗抑郁藥，如阿米替林 25mg，2～3次/d;具有抗5-羥色胺作用的抗抑郁藥，如氟西汀20mg，1次/d等，宜從小劑量開始，注意藥物副作用。 (5)其他：可用黏膜保護劑，如氫氧化鋁凝膠、鉍劑、硫糖鋁、麥滋林-S等。
中醫(yī)治療方法
1.實證
(1)邪熱內結：
治宜清熱消痞。代表方瀉心湯(大黃、黃芩、黃連)，胸悶加瓜蔞，惡心嘔吐加竹茹，口渴加花粉。
(2)飲食積滯：
治宜消食導滯，和胃降逆。代表方保和丸合平胃散加減(山楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、蒼術、厚樸、枳實、連翹)。
(3)痰濕內阻：
治宜燥濕化痰、理氣和中。代表方平胃二陳湯(蒼術、半夏、厚樸、陳皮、茯苓、甘草)。氣逆噫氣不除加旋復花，胸膈滿悶加瓜蔞、薤白，痰黃，口干加黃芩。
(4)肝郁氣滯：
治宜疏肝解郁，理氣消痞。代表方越鞠丸(川芎、蒼術、香附、炒山梔、神曲)加味，氣郁甚加木香、枳殼，痰多加陳皮、半夏。
2.虛證:
治宜健脾理氣。代表方香砂六君子湯加味(黨參、黃芪、白術、茯苓、半夏、陳皮、木香、砂仁、內金、枳殼)。若脾陽虛，加干姜，溫運中焦，振奮脾陽。 命火不足加附子、肉桂，脾腎同治。若脾虛而又水熱互結、虛實相兼者，可用仲景瀉心湯意，既調補脾胃，又辛開苦降，和中消痞。半夏、黃芩、黃連、生姜、干 姜、黨參、炙甘草、大棗。
中藥
(1)香砂六君子丸(《中國基本中成藥》)：益氣健脾，理氣和胃，治脾虛氣滯，胃部脹痛。
(2)枳木丸(《中國基本中成藥》)：健脾化食，行氣消痞，治脾虛氣滯食積，胃脹胃痛。
(3)平胃散(《實用中成藥手冊》)：燥濕運脾，寬胸消脹，治濕濁中阻，胸滿腹脹。
(4)香砂養(yǎng)胃丸(《中國基本中成藥》)：健脾祛濕，和胃暢中，消脹除滿。
(5)加味保和丸(《中國基本中成藥》)：消食導滯，利濕和胃。
(6)越鞠保和丸(《中國基本中成藥》)：解郁舒氣，和胃消食。
(7)左金丸(《中國基本中成藥》)：瀉肝清胃，治肝胃熱郁，泛酸灼熱。
