骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis)系由于老年或其他原因如創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)的先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等引起關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性退行性變及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、活動受限和關(guān)節(jié)畸形等癥狀。常用同義詞很多，如骨關(guān)節(jié)病，退行性關(guān)節(jié)病，老年性關(guān)節(jié)炎，肥大性關(guān)節(jié)炎等。軟骨的退行性變可能自 20歲后期即已開始，在50歲以上人群中，大多能在X線片上顯示骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。病變在女性往往較男性更為突出，多累及手指關(guān)節(jié)，膝、髖、脊柱等，是影響老年人活動的最常見原因。

骨關(guān)節(jié)炎是由什么原因引起的？

多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。其病理特點為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。

骨關(guān)節(jié)炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一、臨床表現(xiàn)

原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎常在中年以后發(fā)病，發(fā)病率隨增齡而增加，受累關(guān)節(jié)一般為負重關(guān)節(jié)和活動頻繁的關(guān)節(jié)，主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，常于晨間發(fā)生，稍活動后疼痛反而減輕，但如活動過多，因關(guān)節(jié)磨擦而疼痛加重。另一癥狀是受累關(guān)節(jié)活動不靈便，長時間保持一定體位后感覺關(guān)節(jié)僵硬，要經(jīng)過一定時間活動才感到自如。氣候變化常促使癥狀發(fā)生。數(shù)個關(guān)節(jié)可同時受累，但不象類風濕性關(guān)節(jié)炎有全身性對稱性多關(guān)節(jié)炎。檢查受累關(guān)節(jié)可有輕度腫脹，活動關(guān)節(jié)時有磨擦聲或喀喇聲，病情發(fā)展嚴重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。本病癥狀和X線征象不成正比，按受累部位不同，癥狀亦有所不同。

(一)手指關(guān)節(jié)的退行性變表現(xiàn)在遠端指間關(guān)節(jié)的Heberden\"s結(jié)節(jié)好發(fā)于中指和示指，近端指間關(guān)節(jié)的Bouchard\"s結(jié)節(jié)較少發(fā)生，常被誤認為類風濕小結(jié)，第一掌指關(guān)節(jié)的退行性變可引起腕關(guān)節(jié)橈側(cè)部位的疼痛，除此之外的掌指關(guān)節(jié)很少累及。Heberden\"s結(jié)節(jié)的發(fā)生與遺傳及性別有關(guān)，女性多見，大多無明顯疼痛，但可有活動不便和輕度麻木刺痛，并可引起遠端指間關(guān)節(jié)屈曲及偏斜畸形，部分發(fā)展較快的病人(常發(fā)生在過度用力者)，可有急性紅腫疼痛表現(xiàn)。

(二)膝原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎影響膝關(guān)節(jié)最為常見?；颊叱ＴV關(guān)節(jié)有喀喇音，走路時感疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，久坐久站時覺關(guān)節(jié)僵硬，走動及放松肌肉可使僵硬感消失。癥狀時輕時重，甚至每天可有差別。關(guān)節(jié)腫大常由骨質(zhì)增生，亦可由少量滲液所致，急性腫脹提示關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血。病情進展時膝關(guān)節(jié)活動受限，可引起廢用性肌萎縮，甚至發(fā)生膝外翻或內(nèi)翻畸形。

(三)脊柱脊柱有兩套關(guān)節(jié)裝置，即椎間盤和上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，在頸椎2～7尚有鉤椎關(guān)節(jié)(Lushka關(guān)節(jié))。原發(fā)性者多由于中年后發(fā)生椎間盤退行性變、髓核脫水、致椎間隙狹窄，骨質(zhì)磨損有骨贅增生，大多無臨床表現(xiàn)，如有癥狀亦輕重不一，多數(shù)為慢性病程，但有時因損傷、舉重、突然活動脊柱等外因而導(dǎo)致急性發(fā)作。在頸椎，鉤椎關(guān)節(jié)邊緣的骨贅可使頸神經(jīng)根穿離椎間孔時受擠壓而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的頸局部疼痛，可放射至前臂和手指，且可有手指麻木及活動欠靈等。椎體后緣的骨贅可突向椎管而擠壓脊髓，引起下肢繼而上肢麻木、無力，甚而有四肢癱瘓。椎動脈受壓時可出現(xiàn)基底動脈供血不足的表現(xiàn)。胸椎的退行性變較少發(fā)生。在腰椎，腰 4～5，腰5～骶1是最易發(fā)生椎間盤突出之處，主要癥狀為腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，常于扭傷、抬重物、彎腰用力后發(fā)生，體檢局部壓痛，直腿高舉試驗陽性，可有感覺、肌力和腱反射的改變。

脊柱的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多由于脊柱先天性畸形、側(cè)凸、骨折和骨結(jié)核等引起。

(四)髖髖關(guān)節(jié)的原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎在我國較為少見，往往是全身退行性關(guān)節(jié)病的一部分，多發(fā)生于50歲以上，男多于女。繼發(fā)性者常由股骨頭或股骨頸骨折后缺血性壞死，或先天性髖脫位，類風濕性關(guān)節(jié)炎等引起。臨床表現(xiàn)主要為髖部疼痛，可放射至腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)甚至膝部上方，開始于活動及負重時發(fā)生，進而疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性，走路跛行，當病情發(fā)展嚴重時，髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，代償性腰椎前凸，此時可有嚴重的下背部疼痛，甚至不能行走。檢查髖關(guān)節(jié)局部壓痛，活動受限，\"4\"字試驗陽性。

原發(fā)性全身性骨關(guān)節(jié)炎(primary generalized osteoarthritis)常發(fā)生于絕經(jīng)期婦女，有多數(shù)關(guān)節(jié)累及，常影響指關(guān)節(jié)和第一掌指關(guān)節(jié)，一般均有急性疼痛階段，有時易與類風濕性關(guān)節(jié)炎混淆，急性癥狀緩解后，關(guān)節(jié)功能保持。

彌漫性原發(fā)性骨肥大癥(diffuse idiopathic skele-tal hyperostosis)多見于老年男性，骨贅大量增生，有時融合一起，臨床癥狀不若X線表現(xiàn)嚴重，病人訴述輕度疼痛和關(guān)節(jié)強硬感，但能保持較好活動。 X線診斷有三項標準：連續(xù)四個椎體前側(cè)部位鈣化或骨化;無嚴重的椎間盤病變;椎體邊緣硬化;有時可見脊柱外鈣化，尤其是鷹嘴突及跟骨部位可見大的骨刺。

二、診斷

確診主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室資料，不難判斷。

骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)該做哪些檢查？

本病患者血尿常規(guī)檢查和血沉、粘蛋白、類風濕因子等均在正常范圍?；ひ簷z查色澤、透明度及粘蛋白凝塊試驗正常，白細胞計數(shù)在200～2000/mm3之間，鏡檢無細菌或結(jié)晶，但可見到軟骨碎片和纖維，從碎片的數(shù)目可粗略估計軟骨退化程度。

X線平片一般有典型表現(xiàn)，主要為關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣唇樣變及骨贅形成，關(guān)節(jié)周圍骨內(nèi)囊狀改變等。在脊柱除上述改變外，如髓核突出至上下椎體內(nèi)形成軟骨下結(jié)節(jié)，即所謂許莫氏結(jié)節(jié)(Schmorl\"s nodes)，有時須與脊椎占位性病變鑒別。CT和MRI檢查能清晰顯關(guān)節(jié)病變，椎間盤突出，后縱韌帶增厚鈣化等，對骨關(guān)節(jié)炎有診斷意義。

骨關(guān)節(jié)炎容易與哪些疾病混淆？

1、風濕性關(guān)節(jié)炎 本病尤易與類風濕關(guān)節(jié)炎起病時相混淆，下列各點可資鑒別：①起病一般急驟，有咽痛、發(fā)熱和白細胞增高;②以四肢大關(guān)節(jié)受累多見，為游走性關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)癥狀消失后無永久性損害;③常同時發(fā)生心臟炎;④血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶及抗透明質(zhì)酸酶均為陽性，而RF陰性;⑤水楊酸制劑療效常迅速而顯著。

2、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎類風濕關(guān)節(jié)炎限于單關(guān)節(jié)或少數(shù)關(guān)節(jié)時應(yīng)與本病鑒別。本病可伴有其他部位結(jié)核病變，如脊椎結(jié)核常有椎旁膿腫，二個以上關(guān)節(jié)同時發(fā)病者較少見。X線檢查早期不易區(qū)別，若有骨質(zhì)局限性破壞或有椎旁膿腫陰影，有助診斷。關(guān)節(jié)腔滲液作結(jié)核菌培養(yǎng)常陽性?？菇Y(jié)核治療有效。

3、其它結(jié)締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼、硬皮病皮肌炎等。

骨關(guān)節(jié)炎可以并發(fā)哪些疾??？

骨關(guān)節(jié)炎并發(fā)肢體關(guān)節(jié)活動障礙，嚴重時會產(chǎn)生肢體內(nèi)翻及屈曲攣縮畸形，最后出現(xiàn)關(guān)節(jié)病殘。

骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)該如何預(yù)防？

常注意事項如下：

1.保持樂觀情緒：絕大多數(shù)患者的預(yù)后是良好的。單純X線有骨質(zhì)增生者不一定出現(xiàn)癥狀。

2.有合理的生活和工作方式：平時飲用牛奶(少量多次)，多曬太陽，必要時補充鈣劑。應(yīng)調(diào)整勞動強度或更換導(dǎo)致癥狀加重的工種，消除或避免不利因素，如劇烈運動。

3.避免過度負荷：避免受累關(guān)節(jié)的過度負荷，肥胖者應(yīng)減輕體重。膝和髖關(guān)節(jié)受累者應(yīng)避免長時間站立、跪位和蹲位。

4.選擇適當?shù)男豪夏耆俗詈么┧绍泿Ш蟾男?，鞋后跟高度以高出鞋底前?cm左右為宜，老年人的鞋底還要稍大一些，必須有防滑波紋，以免摔倒。

5.使用輔助設(shè)施：可利用把手、手杖、護膝、步行器、楔形鞋墊(膝內(nèi)翻或外翻者)或其他輔助裝置，減輕受累關(guān)節(jié)的負荷。

6.輔助理療：急性期以止痛、消腫和改善功能為主;慢性期以增強局部血循環(huán)，改善關(guān)節(jié)功能為主。已做關(guān)節(jié)成形術(shù)和含有金屬元件的關(guān)節(jié)禁用透熱或超聲療法，以免深部灼熱傷。

7.進行緩和的有氧運動：從小運動量開始，循序漸進。若鍛煉后關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，應(yīng)降低運動強度和時間。有氧運動包括關(guān)節(jié)運動和肌肉運動，以膝關(guān)節(jié)為例：關(guān)節(jié)運動可取坐位或臥位，行膝關(guān)節(jié)屈伸和旋轉(zhuǎn)運動，每日3次左右。肌肉運動方法有兩種：(1)取臥位，直抬腿達35°左右，維持5秒，重復(fù)20-30次，每日2-4次。(2)直立位向后伸下肢達45°，維持5秒，重復(fù)20-30次，每日進行2-4次。不同病人應(yīng)采取不同的鍛煉方法：膝關(guān)節(jié)受累可進行游泳或散步，但頸椎骨關(guān)節(jié)炎不適于游泳;頸椎和腰椎受累者可行輕柔的頸和腰部活動，手受累者可做抓和握鍛煉。

8.正確使用藥物：可以選擇對因治療骨關(guān)節(jié)炎的氨基葡萄糖類藥物。不宜濫用鎮(zhèn)痛藥，尤其對于有高血壓、肝或腎功能受損患者應(yīng)謹慎用藥，以防發(fā)生不良反應(yīng)。

骨關(guān)節(jié)炎治療前的注意事項

預(yù)防保健：

1.患者教育：自我行為療法(減少不合理的運動，適量活動，避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯)，減肥，有氧鍛煉(如游泳、自行車等)，關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練(如膝關(guān)節(jié)在非負重位下屈伸活動，以保持關(guān)節(jié)最大活動度)，肌力訓(xùn)練(如髖關(guān)節(jié)OA應(yīng)注意外展肌群的訓(xùn)練)等。

2.物理治療：主要增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)等。

3. 行動支持：主要減少受累關(guān)節(jié)負重，可采用手杖、拐杖、助行器等。

4.改變負重力線：根據(jù)OA所伴發(fā)的內(nèi)翻或外翻畸形情況，采用相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋，以平衡各關(guān)節(jié)面的負荷。