肱骨干骨折(fracture of humeral shaft)系指肱骨外科頸以下1～2cm至肱骨髁上2cm之間的骨折，占全身骨折的1.31%。多發(fā)于骨干的中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連(圖1)。

肱骨干骨折是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

直接、傳導(dǎo)、旋轉(zhuǎn)暴力均可致該骨骨折。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.直接暴力 如打擊傷、擠壓傷或火器傷等，多發(fā)生于中1/3處，多為橫行骨折、粉碎骨折或開放性骨折，有時(shí)可發(fā)生多段骨折。

2.傳導(dǎo)暴力 如跌倒時(shí)手或肘著地，地面反擊暴力向上傳導(dǎo)，與跌倒時(shí)體重下壓暴力相交于肱骨干某部即發(fā)生斜行骨折或螺旋形骨折，多見于肱骨中下l/3處，此種骨折尖端易刺插于肌肉，影響手法復(fù)位。

3.旋轉(zhuǎn)暴力 如投擲手榴彈、標(biāo)槍或翻腕賽扭轉(zhuǎn)前臂時(shí)，多可引起肱骨中下1/3交界處骨折，所引起的肱骨骨折多為典型螺旋形骨折。

肱骨干骨折后，由于骨折部位肌肉附著點(diǎn)不同，暴力作用方向及上肢體位的關(guān)系，肱骨干骨折可有不同的移位情況。如骨折于三角肌止點(diǎn)以上者，近側(cè)骨折端受到胸大肌、大圓肌和背闊肌的牽拉作用向內(nèi)側(cè)移位;遠(yuǎn)側(cè)骨折端因三角肌的牽拉的作用而向外上移位。如骨折于三角肌止點(diǎn)以下者近側(cè)骨折端因受三角肌和喙肱肌的牽拉作用而向外向前移位;遠(yuǎn)側(cè)骨折端受到肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉作用，而發(fā)生向上重疊移位(圖2)。如骨折于下1/3部，由于傷員常將前臂懸吊胸前，引起遠(yuǎn)側(cè)骨折端內(nèi)旋移位。手法整復(fù)時(shí)均要注意糾正。

肱骨干骨折有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

【臨床表現(xiàn)】

1.疼痛 表現(xiàn)為局部疼痛、環(huán)狀壓痛及傳導(dǎo)叩痛等，一般均較明顯。

2.腫脹 完全骨折，尤其粉碎型者局部出血可多達(dá)200ml以上，加之創(chuàng)傷性反應(yīng)，因此局部腫脹明顯。

3.畸形 在創(chuàng)傷后，患者多先發(fā)現(xiàn)上臂出現(xiàn)成角及短縮畸形，除不完全骨折外，一般多較明顯。

4.異?；顒?dòng) 亦于傷后立即出現(xiàn)，患者神經(jīng)干緊貼骨面走行，甚易被擠壓或刺傷;周圍血管亦有可能被損傷。因此在臨床檢查及診斷時(shí)務(wù)必對(duì)肢體遠(yuǎn)端的感覺、運(yùn)動(dòng)及橈動(dòng)脈搏動(dòng)等加以檢查，并與對(duì)側(cè)對(duì)比觀察。凡有此合并癥時(shí)，應(yīng)在診斷時(shí)注明。

【診斷】

外傷史，局部腫脹，疼痛、環(huán)狀壓痛及傳導(dǎo)叩痛，異常活動(dòng)及成角、短縮畸形。正側(cè)位X線能確診骨折及骨折移位。

肱骨干骨折應(yīng)該做哪些檢查？

無相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。在檢查上，主要有以下幾個(gè)方面：

1、查體可發(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨摩擦感，骨傳導(dǎo)音減弱或消失;

2、X線攝片可確定骨折的類型、移位方向。

3、對(duì)懷疑有神經(jīng)損傷的患者，可進(jìn)行肌電圖檢查。

肱骨干骨折容易與哪些疾病混淆？

本病的鑒別診斷主要有以下的幾種情況：

1、上臂部X線正側(cè)位照片可明確骨折的部位、類型和移位情況，并有助于鑒別是否為骨囊腫等所致的病理性骨折。

2、旋轉(zhuǎn)暴力所致的肱骨干骨折，應(yīng)與上臂扭傷相鑒別。后者有牽拉痛，壓痛局限于損傷部位，但無環(huán)形壓痛、縱向叩擊痛及異?；顒?dòng)。

3、若出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷，要鑒別清楚是術(shù)前損傷還是術(shù)中損傷，通過詢問病史、發(fā)病時(shí)間和發(fā)病經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、結(jié)合肌電圖檢查則不難診斷。如果術(shù)前無橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)而術(shù)后立即出現(xiàn)者考慮為牽拉傷和粗暴操作所致，如果術(shù)后漸進(jìn)性出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)應(yīng)考慮為骨痂或瘢痕粘連所致。

肱骨干骨折可以并發(fā)哪些疾病？

本病可發(fā)生如下的一些并發(fā)癥：

1.神經(jīng)損傷 以橈神經(jīng)損傷為最多見，肱骨中下1/3骨折，易由骨折端的擠壓或挫傷引起不完全性橈神經(jīng)損傷，一般于2～3個(gè)月，如無神經(jīng)功能恢復(fù)表現(xiàn)，再行手術(shù)探查。在觀察期間，將腕關(guān)節(jié)置于功能位，使用可牽引手指伸直的活動(dòng)支架，自行活動(dòng)傷側(cè)手指各關(guān)節(jié)，以防畸形或僵硬。

2.血管損傷 在肱骨干骨折并發(fā)癥中并不少見，一般肱動(dòng)脈損傷不會(huì)引起肢體壞死但也可造成供血不足，所以仍應(yīng)手術(shù)修復(fù)血管。

3.骨折不連接 在肱骨中下1/3骨折常有見到，導(dǎo)致骨折不愈合的原因有很多，其中與損傷暴力、骨折的解剖位置及治療方法有較大關(guān)系。創(chuàng)傷及反復(fù)多次的復(fù)位使骨折處的骨膜及周圍軟組織受到嚴(yán)重?fù)p害，骨折端軟組織內(nèi)的血管受到嚴(yán)重?fù)p傷，造成骨折修復(fù)所需的營養(yǎng)供應(yīng)中斷，從而影響骨折的愈合。骨折的解剖位置亦影響骨折的愈合，骨折線在三角肌止點(diǎn)以下，這類骨折僅用小夾板或石膏托外固定加頸腕吊帶懸吊，在長斜行及螺旋形骨折易致縮短，在橫行及短斜行骨折則容易分離，這是導(dǎo)致需要多次復(fù)位的重要原因，亦是骨折不愈合的原因之一。過早拆除外固定、手術(shù)時(shí)損害了血供、適應(yīng)證選擇不當(dāng)、骨折端間嵌有軟組織、肱骨三段或多段骨折未能妥善處理，一般采用植骨加內(nèi)固定治療。術(shù)后感染也造成骨不連接。特別是內(nèi)固定不正確、不牢固是切開復(fù)位病例失敗的主要原因。骨折的愈合是一個(gè)連續(xù)不斷的過程，在整個(gè)過程中應(yīng)無發(fā)生再移位的不良應(yīng)力的干擾，尤其是剪切及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，因此骨折端必須得到合理的固定。在正常的骨折愈合過程中，膜內(nèi)骨化與軟骨骨化是同時(shí)進(jìn)行的，在骨折端反復(fù)存在不良應(yīng)力的干擾下，來自骨髓腔、骨膜及周圍軟組織的新生血管的形成和相互間的對(duì)接過程受到影響，膜內(nèi)骨化與軟骨骨化將會(huì)變得緩慢甚至終止，使骨折愈合延遲或不愈合。

4.畸形愈合 因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍大，肱骨骨折雖有些成角、旋轉(zhuǎn)或短縮畸形，也不大影響傷肢的活動(dòng)功能，但如肱骨骨折移位特別嚴(yán)重，達(dá)不到骨折功能復(fù)位的要求。嚴(yán)重地破壞了上肢生物力學(xué)關(guān)系，以后會(huì)給肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)帶來損傷性關(guān)節(jié)炎，也會(huì)給傷員帶來痛苦，因此對(duì)青壯年及少年傷員，在有條件治療時(shí)，還是應(yīng)該施行截骨術(shù)矯正畸形愈合。

如為肱骨干骨折成角畸形明顯，需要進(jìn)行截骨矯正者，截骨的部位選肱骨頸松質(zhì)骨部為好，否則，于肱骨干骨折部截骨可產(chǎn)生骨不連;如當(dāng)肱骨頸骨折嚴(yán)重畸形者，更應(yīng)于肱骨頸部做截骨矯正治療。

5.肩、肘關(guān)節(jié)功能障礙 多見于老年傷員。因此對(duì)老年傷員不但不能長時(shí)間使用廣泛范圍固定，還要使傷員盡早加強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，若已經(jīng)發(fā)生肩或肘關(guān)節(jié)功能障礙，更要加強(qiáng)其功能活動(dòng)鍛煉，并輔以理療和體療，使之盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

6.肩肘關(guān)節(jié)功能受限：非議最多的是順行插釘對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的影響，其原因：

(1)髓內(nèi)釘尾端未完全埋入骨面下，從而占據(jù)了肩峰下間隙，活動(dòng)時(shí)引起肩關(guān)節(jié)撞擊，是引起肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的主要原因之一。

(2)岡上肌肌腱及滑膜囊的損傷和疤痕形成，是無髓內(nèi)釘尾突出情況下肩外展受限及疼痛的主要原因，術(shù)中注意修復(fù)肩袖可減少此并發(fā)癥發(fā)生。

(3)術(shù)后肩關(guān)節(jié)鍛煉的時(shí)間及范圍也將影響功能的恢復(fù)。

(4)年齡偏大也是造成肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳的另一原因。

7.醫(yī)源性骨折：肱骨大結(jié)節(jié)骨折、外科頸骨折、骨折端劈裂骨折、進(jìn)釘入點(diǎn)處劈裂常與操作不當(dāng)有關(guān)。仔細(xì)確定入釘點(diǎn)，開口足夠大，恰當(dāng)擴(kuò)髓，輕柔插入髓內(nèi)釘，避免強(qiáng)行錘擊進(jìn)釘，可防止醫(yī)源性骨折發(fā)生。

8.鎖釘斷裂：若患者多發(fā)傷，當(dāng)雙下肢不能隨意活動(dòng)，床上活動(dòng)主要靠上肢支撐，骨折未愈合，過多負(fù)重可導(dǎo)致近端鎖釘斷裂。

9.中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。

肱骨干骨折應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)后

預(yù)后良好。

肱骨干骨折治療前的注意事項(xiàng)

預(yù)防：本病主要是由于外傷性因素引起，故平時(shí)要注意安全。而本病預(yù)防的重點(diǎn)是要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。肱骨干中下段骨折易合并橈神經(jīng)損傷，術(shù)前需詳細(xì)檢查，術(shù)中應(yīng)避免損傷。不同平面骨折，移位方向不同，須根據(jù)X光片進(jìn)行復(fù)位固定。骨折端過度分離者易發(fā)生骨不連接形成假關(guān)節(jié)。骨折固定后早期進(jìn)行上臂肌肉主動(dòng)舒縮活動(dòng)，并在傷后2―3周作肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)功能障礙。