所謂骨折，顧名思義，就是指骨頭或骨頭的結構完全或部分斷裂。多見于兒童及老年人，中青年也時有發(fā)生。病人常為—個部位骨折，少數(shù)為多發(fā)性骨折。經(jīng)及時恰當處理，多數(shù)病人能恢復原來的功能，少數(shù)病人可留有不同程度的后遺癥。骨折發(fā)生后，離醫(yī)院較近者，可直接送醫(yī)院或叫救護車。離醫(yī)院比較遠的病人，必須進行簡單的處理，以防在送醫(yī)院途中加重病情，甚至造成不可逆的后果。

骨折是由什么原因引起的？

發(fā)生骨折的主要原因主要有三種情況：

(1)直接暴力

暴力直接作用于骨骼某一部位而致該部骨折，則往往使受傷部位發(fā)生骨折，常伴有不同程度軟組織破壞。如車輪撞擊小腿，于撞擊處發(fā)生脛腓骨骨干骨折。

(2)間接暴力

間接暴力作用時通過縱向傳導、杠桿作用或扭轉作用使遠處發(fā)生骨折，如從高處跌下足部著地時，軀干因重力關系急劇向前屈曲，胸腰脊柱交界處椎體受折刀力的作用而發(fā)生壓縮性骨折(傳導作用)。

(3)積累性勞損

長期、反復、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折，如遠距離行軍易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。

骨折有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一、全身表現(xiàn)：

(1)休克：對于多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及嚴重的開放性骨?；颊叱Ｒ驈V泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內臟損傷等而引起休克。

(2)發(fā)熱：骨折處有大量內出血，血腫吸收時，體溫略有升高，但一般不超過，開放性骨折體溫升高時，應考慮感染的可能。

二、局部表現(xiàn)：骨折的局部表現(xiàn)包括骨折的專有體征和其他表現(xiàn)。

骨折的專有體征：

(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短;

(2)異常活動：正常情況下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動。

(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦時，可產(chǎn)生骨擯音或骨擦感。

以上三種體征只要發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診，但未見此三種體征者，也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂縫骨折。

骨折應該做哪些檢查？

X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值：

凡疑為骨折者應常規(guī)進行X線拍片檢查，可顯臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折、深部的骨折、關節(jié)內骨折和小的撕脫性骨折等，即使臨床上已表現(xiàn)為明顯骨折者，X線拍片檢查也是必要的，可以幫助了解骨折的類型和具體情況，對治療具有指導意義。

X線攝片應包括正、側位，井須包括鄰近關節(jié)，有時須加攝斜位、切線位或健側相應部位的x光片。仔細閱讀x光片后應辨明以下幾點：

(1)骨折是損傷性或病理性。

(2)骨折是否移位，如何移位。

(3)骨折對位對線是否滿意，是否需要整復。

(4)骨折是新鮮的還是陳舊的。

(5)有否臨近關節(jié)或骨傷損傷。

骨折容易與哪些疾病混淆？

本病依據(jù)其臨床表現(xiàn)和X線檢查，可以明確診斷，無需鑒別。但臨床上需注意骨折的發(fā)生是屬于單純性骨折還是由于患者本身原有疾疾所導致的病理性骨折，在患者原有疾病而導致骨骼異常的情況下，輕微的力量便可造成骨折，較在這種情況下發(fā)生較為頻繁，需嚴格地觀察和診斷。

骨折可以并發(fā)哪些疾病？

1.早期并發(fā)癥

(1)休克：嚴重損傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致。

(2)脂肪栓塞綜合征：發(fā)生于成人，是由于骨折處骸腔內血腫張力過大破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，可引起肺、腦脂肪栓塞。

(3)重要內臟器官損傷：①肝、脾破裂。②胸肺損傷。②膀骯和尿道損傷。腸損傷。

(4)重要周圍組織損傷：

①重要血管損傷;常見的如伸直型肋骨探上骨折，近側骨折端易造成肪動脈損傷，腔骨上段骨折的腔前或腔后動脈損傷，股骨鑰上骨折，遠側骨折端可致服動脈損傷。

②周圍神經(jīng)損傷：特別是在神經(jīng)與其骨緊密相鄰的部位，如肋骨中、下1/3交界處骨折極易損傷緊貼膚骨行走的撓神經(jīng)，排骨頸骨折易致胖總神經(jīng)損傷。

③脊髓損傷;為脊柱骨折和脫位的嚴重并發(fā)癥，多見于脊柱頸段和胸腰段，可出現(xiàn)截癱。

(5)骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。最多見于前臂掌側和小腿，常由損傷骨折的血腫和組織水腫使其室內內容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導致骨筋膜室內壓力增高所致。

2.晚期并發(fā)癥

(l)墜積性肺炎：多發(fā)生于因骨折長期臥床不起的患者，特別是年老體弱和伴有慢性病的思者，有時可因此而危及患者生命，應鼓勵思者及早下床活動。

(2)褥瘡：嚴重骨折后患者長期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡。常見部位有能骨部、破部、足跟部。

(3)下肢深靜脈血栓形成：多見于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長時間制動，靜脈血回流緩慢，加之損傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。應加強活動鍛煉，預防其發(fā)生。

(4)感染：開放性骨折特別是污染較重或伴有較嚴重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能發(fā)生感染。處理不當可致化膿性骨髓炎。

(5)損傷性骨化：又稱骨化性肌炎。由于關節(jié)扭傷、脫位或關節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當使血腫擴大，機化并在關節(jié)附近軟組織內廣泛骨化，造成嚴重關節(jié)活動功能障礙。特別多見于肘關節(jié)。

(6)損傷性關節(jié)炎：關節(jié)內骨折，關節(jié)面遭到破壞，又未能準確復位，骨愈合后使關節(jié)面不平整，長期磨損易引起損傷件關節(jié)炎，致使關節(jié)活動時出現(xiàn)疼痛。

(7)關節(jié)僵硬：患肢長時間因定，靜脈和淋巴回流不暢，關節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積.發(fā)生纖維粘連.并伴有關節(jié)變和周圍肌攣縮，致使關節(jié)活動障礙。這是骨折和關節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。及時拆除固定和積極進行功能鍛煉是預防和治療關節(jié)僵硬的有效方法。

(8)急性骨萎縮：即損傷所致關節(jié)附近的病性骨質疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良c好發(fā)于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。

(9)缺血性骨壞死：骨折使某一骨折段的血液供應被破壞，而發(fā)生該骨折段缺血性壞死。常見的有腕舟狀骨骨折后近側骨折段缺血性壞死。

(10)缺血性肌攣縮：多為骨筋膜室綜合征處理不當?shù)膰乐睾蠊?，是骨折最嚴重的并發(fā)癥之一。它可由骨折和軟組織損傷所致，也常因骨折處理不當造成，特別是外固定過緊。一日發(fā)生則難以治療，常致嚴重殘疾。典型的畸形是爪形手和爪形足。

骨折應該如何預防？

骨折：傷筋動骨一百天的飲食調理

有句話叫：傷筋動骨一百天。說的是骨折之后恢復的時間是比較長的，因為，骨折的病人在較長的恢復期間，病人的家屬和病人都要注意飲食上的調養(yǎng)。

一般來說，受傷有1至2個星期的患者，飲食需清淡、易吸收和消化，應多給他們食用一些蔬菜、水果、魚湯、蛋類、豆制品等，而且應以清蒸或者燉熬為主，少吃香辣、油膩和煎炸的食物。特別是可以多吃蜂蜜和香蕉等，因為臥床患者大都會出現(xiàn)大便秘結等癥狀，這些食物可以幫助排便。

受傷有2至4個星期的骨折病人，他們的身體不再那么虛弱，食欲和腸胃功能都有所恢復，那時可適當補充營養(yǎng)，像骨頭湯、魚類、蛋類及動物肝臟等食物比較好，同時也要多吃一些蘿卜、西紅柿、青椒等，這些食物可滿足骨骼生長需要，促進傷口愈合。

再往后的日子里，除了那些明顯無益的食物，骨折患者不必再忌口。有的危重患者和因骨折引發(fā)其他并發(fā)癥的患者飲食不能一概而論，必須根據(jù)病情和醫(yī)囑作出合理安排。

骨折超過5個星期以后，病人可多吃高營養(yǎng)食物和含鈣、錳、鐵等微量元素的食物，像動物肝臟、雞蛋、綠色蔬菜、小麥含鐵比較多;海產(chǎn)品、黃豆等含鋅比較多;麥片、蛋黃等含錳較多。同時配以雞湯、魚湯、各類骨頭湯等，可選擇性地加入紅棗、枸杞等。

骨折治療前的注意事項

骨折急救五原則

骨折通常分為閉合性和開放性兩大類。閉合性骨折指皮膚軟組織相對完整，骨折端尚未和外界連通;開放性骨折則是指骨折處有傷口，骨折端已與外界連通。全身各個部位都可發(fā)生骨折，但最常見的還是四肢骨折。 一旦懷疑有骨折，應盡量減少患處的活動，轉送時盡量用硬板床。下面是骨折后急救的5個原則。

搶救生命

嚴重創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的首要原則是搶救生命。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或瀕于停止，應立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸;昏迷病人應保持其呼吸道通暢，及時清除其口咽部異物;病人有意識障礙者可針刺其人中、百會等穴位;開放性骨折傷員傷口處可有大量出血，一般可用敷料加壓包扎止血。嚴重出血者若使用止血帶止血，一定要記錄開始使用止血帶的時間，每隔30分鐘應放松1次(每次30至60秒鐘)，以防肢體缺血壞死。如遇以上有生命危險的骨折病人，應快速運往醫(yī)院救治。

傷口處理

開放性傷口的處理除應及時恰當?shù)刂寡?，還應立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，以防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定。

簡單固定

現(xiàn)場急救時及時正確地固定斷肢，可減少傷員的疼痛及周圍組織繼續(xù)損傷，同時也便于傷員的搬運和轉送。但急救時的固定是暫時的。因此，應力求簡單而有效，不要求對骨折準確復位;開放性骨折有骨端外露者更不宜復位，而應原位固定。急救現(xiàn)場可就地取材，如木棍、板條、樹枝、手杖或硬紙板等都可作為固定器材，其長短以固定住骨折處上下兩個關節(jié)為準。如找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸于胸前;骨折的下肢可同健肢固定在一起。

必要止痛

嚴重外傷后，強烈的疼痛刺激可引起休克，因此應給予必要的止痛藥。如口服止痛片，也可注射止痛劑，如嗎啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞。

安全轉運

經(jīng)以上現(xiàn)場救護后，應將傷員迅速、安全地轉運到醫(yī)院救治。轉運途中要注意動作輕穩(wěn)，防止震動和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛;注意其保暖和適當?shù)幕顒印?

處理方法細節(jié)

1、迅速使用夾板固定患處，固定不應過緊;木板和肢體之間墊松軟物品，再用帶子綁好，木板長出骨折部位上下兩個關節(jié)，如果沒有木板可用樹枝、搟面杖、雨傘、報紙卷等物品代替。

2、有破口出血的開放性骨折，可用干凈消毒紗布壓迫，壓迫止不住血時，可用止血帶環(huán)扎傷口的上方(近心端)止血。

3、大腿骨折時，內出血可達1000毫升(人體總血量大約4000毫升)。包扎固定過緊也能引起神經(jīng)麻痹，須密切注意患者狀況。

專家指出現(xiàn)場骨折的處理比較多樣性，要根據(jù)具體情況采取不同的處理方法，如為輕度無傷口骨折，尚未腫脹時，有條件的情況下，應先進行冷敷處理，使用冰水、冰塊或者冷凍劑敷住骨折部位防止腫脹，冰凍的礦泉水和純凈水也可，但不建議使用自來水，固定后送醫(yī)院處理。

如有傷口則不宜冷敷，用消毒紗布壓迫止血，如遇出血嚴重不便或不能壓迫止血的(一般指大腿開放性骨折或者其他部位嚴重出血的)應用止血帶或者布條等環(huán)扎該部位近心臟的一側，立即送往醫(yī)院，且不斷與傷者交流，注意其情況，防止其失血過多引起昏迷、休克甚至死亡。止血可采用壓迫止血方法。要記住的是一旦采用布帶、繩子捆扎止血時，必須記錄扎帶的時間，一般不宜超過1小時，以免時間過長導致肢體缺血壞死。一般每1小時需放松止血帶至少5分鐘。出血如果是暗紅色且出血速度比較慢為靜脈血，在傷口的遠心端做包扎。如果出血顏色鮮紅且呈快速涌處狀，是動脈血，應在傷口近心端包扎。如遇骨折端外露，不要嘗試將骨折端放回原處，應繼續(xù)保持外露，以免將細菌帶入傷口深部引起深部感染。如將骨折端或脫位的關節(jié)復位了，應給予注明，并在送醫(yī)院時向醫(yī)生交待清楚。

固定方面方面一般采用比骨折部位稍長的夾板，如無條件，干凈的木板、木條等其他物品亦可，期

間墊至些松軟干凈的物品，捆綁時以剛好固定為宜，不能過緊，此外上肢骨科可扶傷者到醫(yī)院就診，脊柱，腰部及下肢骨折則必須用擔架運送，而且搬動傷者前需確認傷者情況，不能搬動或者挪動傷者肢體，以免造成二次傷害。

最后專家特別強調，如果是頸椎部位的骨折，不當急救操作可使頸部脊髓受損，發(fā)生高位截癱，嚴重時導致呼吸抑制危及生命。胸腰部脊柱骨折時，不恰當?shù)陌徇\也可能損傷胸腰椎脊髓神經(jīng)，發(fā)生下肢癱瘓。正確的方法應該是，如果懷疑有脊柱骨折，應就地取材固定傷處，合理搬運傷者。四肢骨折處出現(xiàn)局部迅速腫脹，提示可能是骨折斷端刺破血管引起內出血，可臨時找些木棒等固定骨折處并可對局部用毛巾等壓迫止血;千萬不要隨意搬動傷肢以免造成骨折端刺破局部血管導致出血。