鑒別診斷

1.腎腫瘤 腎腫瘤以惡性多見，良性者甚少且腹部多不能觸及。成年人以腎癌多見，好發(fā)于40歲以上。腫瘤位于腰部，常有肉眼或鏡下血尿。晚期病人常有發(fā)熱、貧血及消瘦。靜脈尿路造影、腹部超聲檢查、CT掃描顯示病變?yōu)槟I臟實質(zhì)內(nèi)。腎臟核素掃描亦可有助于診斷。

腎母細胞瘤為小兒常見腫瘤，絕大多數(shù)發(fā)生于2～4歲。腫瘤位于一側(cè)腰部多不超過腹部中線，亦常伴有發(fā)熱。半數(shù)患兒有血壓升高，晚期出現(xiàn)貧血及惡病質(zhì)。超聲檢查、CT掃描顯示腎內(nèi)實質(zhì)性占位病變，靜脈尿路造影提示腎內(nèi)實質(zhì)性占位病變或不顯影。

2.腎積水 小兒先天性腎積水系因先天性上泌尿系梗阻所致，好發(fā)于5歲以上的小兒。腫瘤位于側(cè)腹部，囊性，腹壁薄者透光試驗陽性。X線片可見腎影擴大且有時可見鈣化點。超聲檢查、排泄性尿路造影、核素腎圖和腎掃描對診斷有價值。成人腎積水一般病史較長，可有血尿、腰痛史。部分病人系因輸尿管結(jié)石所致，可有絞痛病史，或有繼發(fā)性感染史。排泄性尿路造影可見腎盂腎盞擴大，但晚期病例可不顯影。先天性或成人腎積水有時因梗阻暫時解除而有腫瘤突然縮小的病史，這是本病所特有的病征。

3.多囊腎 為先天性疾病，系因胚胎期腎小管與集合管的連接發(fā)生障礙所致。嬰兒型多于1歲內(nèi)死亡。成人型多為雙側(cè)性，發(fā)病緩慢，常于40歲左右出現(xiàn)癥狀，且常伴有其他器官如肝、肺囊腫等。除腰部出現(xiàn)腫塊外，可有血尿、泌尿系感染、高血壓及側(cè)腹部或腰疼痛史。晚期可出現(xiàn)尿毒癥。尿路造影可見腎盂腎盞拉長、變形等征象，腎區(qū)超聲探測有多個液平段。核素掃描顯示腎臟大范圍的放射性缺損區(qū)。

4.胰腺囊腫 本病應(yīng)與位于上腹部的腹膜后腫瘤鑒別，臨床上以假性胰腺囊腫多見。本病病程較長，以往多有急性胰腺炎或腹部損傷史，腫瘤位于上腹部偏左，觸診可發(fā)現(xiàn)腫物為圓形或橢圓形，邊界不清，有時呈囊性感，不活動。可伴有周圍器官受壓癥狀如胃納不佳及嘔吐等。超聲波檢查顯示液平，X線檢查平片可見到胰腺區(qū)可能有鈣化斑，鋇餐檢查對本病的診斷有幫助，可發(fā)現(xiàn)胃被壓并向前推移，十二指腸圍擴大及橫結(jié)腸向上或向下移位。

5.胰體尾部癌 本病的特點為腹痛。腹痛位于上腹部，并向腰背、前胸、肩及肋緣下放射，多為持續(xù)性鈍痛而不能緩解，仰臥時加重，夜間尤重，常迫使病人彎腰俯坐或彎腰側(cè)臥，常伴有食欲不振、腹瀉、體重減輕及尿糖陽性。上腹或左上腹觸及腫瘤多為晚期表現(xiàn)。逆行膽、胰管造影術(shù)、CT均有助于本病的診斷。

6.結(jié)腸癌 本病主要表現(xiàn)為大便性狀及排便習(xí)慣改變，診斷不難。但少數(shù)病人常以腹部腫塊就診，當(dāng)升結(jié)腸或降結(jié)腸癌或肝曲及脾曲結(jié)腸癌侵及周圍組織時，腫瘤較固定，如病史確無大便性狀及排便習(xí)慣改變，此時應(yīng)行鋇灌腸檢查或纖維結(jié)腸鏡檢查，可采集組織標(biāo)本做病理檢查。另外少數(shù)病人雖無便血病史，但大便潛血試驗多次為陽性者亦應(yīng)考慮有本病的可能，應(yīng)進行上述特殊檢查方法以免誤診。

7.結(jié)核性腹膜炎 本病腹部有時可觸到腫物，且有時與腹后壁、腸管及腸系膜等粘連固定而易與腹膜后腫瘤相混淆。但本病多見于年輕女性，有慢性結(jié)核病的臨床表現(xiàn)，身體其他部位可找到結(jié)核病灶;且本病的腹部腫塊常有大小不等、形狀不一的多發(fā)性特點，往往邊界不清，有時伴有不同程度的腸梗阻。消化道造影檢查可了解有無腸結(jié)核存在，腹腔鏡檢查對診斷雖然有較大幫助，但如有腸管與腹壁粘連常不易成功。對診斷可疑時應(yīng)行剖腹探查術(shù)。

8.腹主動脈瘤 本病較少見，多為動脈粥樣硬化或腹部損傷所致。腫瘤位于脊柱之前，有膨脹性搏動，可有觸痛，腫瘤處有時可觸到收縮期震顫及聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音。病人常有不同程度的跳痛。如壓迫椎體可出現(xiàn)腰背部疼痛。X線片(正側(cè)位片)有時可發(fā)現(xiàn)瘤壁線狀鈣化影，對可疑病例可行腹主動脈造影或MRI檢查以明確診斷。

9.寒性膿腫 胸椎下段及腰椎結(jié)核所形成的寒性膿腫可形成腹膜后腫物，應(yīng)與腹膜后腫瘤相鑒別。病人常有腰背疼痛史，脊椎可后突畸形，且寒性膿腫多位于腹部一側(cè)，脊椎X線平片可發(fā)現(xiàn)原發(fā)結(jié)核病灶。