創(chuàng)傷性窒息由嚴(yán)重胸部擠壓傷所致，其發(fā)生率約占胸部傷的2%～8%。在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門(mén)突然緊閉，氣道和肺內(nèi)空氣不能外溢，而胸腔內(nèi)壓力驟升，迫使靜脈血流擠回上半身，引起頭、肩部、上胸組織毛細(xì)血管破裂，血液外溢，造成點(diǎn)狀出血。患者多伴有其他胸部損傷：如多發(fā)性肋骨骨折、氣胸、血胸或心臟挫傷等。

創(chuàng)傷性窒息是由什么原因引起的？

常見(jiàn)的致傷原因有坑道塌方、房屋倒塌和車(chē)輛擠壓等。當(dāng)胸部和上腹部遭受強(qiáng)力擠壓的瞬息間，傷者聲門(mén)突然緊閉，氣管及肺內(nèi)空氣不能外溢，兩種因素同時(shí)作用的結(jié)果，引起胸內(nèi)壓驟然升高，壓迫心臟及大靜脈。由于上腔靜脈系統(tǒng)缺乏靜脈瓣，這一突然高壓使右心血液逆流而引起靜脈過(guò)度充盈和血液淤滯，并發(fā)廣泛的毛細(xì)血管破裂和點(diǎn)狀出血，甚至小靜脈破裂出血。

創(chuàng)傷性窒息有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

創(chuàng)傷性窒息多見(jiàn)于胸廓彈性較好的青少年和兒童，多數(shù)不伴胸壁骨折。但當(dāng)外力過(guò)強(qiáng)時(shí)，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸內(nèi)或腹內(nèi)臟器損傷，以及脊柱和四肢損傷。亦可發(fā)生呼吸困難或休克。

(1)本病表現(xiàn)為頭、頸、胸及上肢范圍的皮下組織、口腔粘膜及眼結(jié)膜均有出血性淤點(diǎn)或淤斑，嚴(yán)重時(shí)皮膚和眼結(jié)膜呈紫紅色并浮腫，故有人稱(chēng)之“外傷性紫紺”或“擠壓傷紫紺綜合征”。故患者均有閉合性胸部及上腹部擠壓傷史。傷員可有胸悶、呼吸困難及痰中帶血，常伴有多根肋骨骨折、氣胸或血胸。重傷者甚至可發(fā)生窒息，心搏驟停。

(2)眼球深部組織內(nèi)有出血時(shí)可致眼球外凸，視網(wǎng)膜血管破裂時(shí)可致視力障礙甚至失明。

(3)顱內(nèi)輕微的點(diǎn)狀出血和腦水腫產(chǎn)生缺氧，可引起一過(guò)性意識(shí)障礙、頭昏、頭脹、煩燥不安，少數(shù)有四肢抽搐、肌張力增高和腱反射亢進(jìn)等現(xiàn)象，瞳孔可擴(kuò)大或縮小。若發(fā)生顱內(nèi)血腫則引起偏癱和昏迷。

創(chuàng)傷性窒息應(yīng)該做哪些檢查？

1、X線(xiàn)胸片

是診斷肺挫傷的重要手段。其改變約70%病例在傷后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，30%病例可延遲到傷后4～6小時(shí)，范圍可由小的局限區(qū)域到一側(cè)或雙側(cè)，程度可由斑點(diǎn)狀浸潤(rùn)、彌漫性或局部斑點(diǎn)融合浸潤(rùn)、以致彌漫性單肺或雙肺大片浸潤(rùn)或?qū)嵶冴幱?。?jīng)治療后一般在傷后2～3天開(kāi)始吸收，完全吸收需2～3周以上。

2、CT檢查

對(duì)肺挫傷提出新的病理觀點(diǎn)，X線(xiàn)平片上所顯示的挫傷表現(xiàn)在CT片上是肺實(shí)質(zhì)裂傷和圍繞裂傷周?chē)囊黄闻莘e血而無(wú)肺間質(zhì)損傷。

創(chuàng)傷性窒息容易與哪些疾病混淆？

創(chuàng)傷性窒息表現(xiàn)特殊，診斷容易，見(jiàn)過(guò)一次，終生不忘。故臨床上無(wú)需鑒別診斷。創(chuàng)傷性窒息的診斷要點(diǎn)為：

(1)亂中踩踏擠壓跌撞的外傷史，如高速車(chē)禍，迅猛鈍器傷及高空墜落等致傷因素。

(2)典型的臨床表現(xiàn)：由于胸部受到嚴(yán)重突然擠壓，呼吸道突然阻閉，氣管及肺部空氣不能排出，造成胸內(nèi)壓急劇升高，壓迫心臟及大靜脈，血液在高壓下順缺乏靜脈瓣的頸靜脈和無(wú)名靜脈逆流而上，造成頭頸部血管的破裂滲出，引起以上胸、頸、顏面部出現(xiàn)瘀斑、青紫、紅眼為特征的創(chuàng)傷性窒息的特殊表現(xiàn)。

(3)合并傷的臨床表現(xiàn)：創(chuàng)傷性窒息常合并肋骨骨折，血?dú)庑氐绕渌赝鈧?

創(chuàng)傷性窒息可以并發(fā)哪些疾病？

創(chuàng)傷性窒息可能并存其他并發(fā)傷,如肋骨骨折、血?dú)庑亍⑿呐K挫傷及容易忽視的脊柱骨折。

當(dāng)暴力作用于胸骨與脊柱之間時(shí),應(yīng)注意心臟挫傷的可能,懷疑有心肌損傷者,其臨床表現(xiàn)從無(wú)癥狀到發(fā)生心源性休克,有的可有心絞痛及各種心律失常,心電圖變化可從正常心電圖到心肌缺血或心肌梗死的ST- T段的改變。有研究者提出,懷疑有心臟挫傷者,應(yīng)在ICU 內(nèi)進(jìn)行監(jiān)護(hù),并間斷做心電圖或心電監(jiān)護(hù),以免漏診。

創(chuàng)傷性窒息的預(yù)后取決于并發(fā)傷的診斷和搶救。若未能對(duì)并發(fā)傷及時(shí)地進(jìn)行診斷與搶救，有可能導(dǎo)致患者死亡。若創(chuàng)傷導(dǎo)致顱內(nèi)輕微的點(diǎn)狀出血和水腫產(chǎn)生缺氧，病人可以表現(xiàn)為不同程度昏迷、頭痛、頭昏等表現(xiàn),意識(shí)障礙。通過(guò)吸氧、鎮(zhèn)靜,及時(shí)降低顱內(nèi)壓后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可以很快恢復(fù)。

兒童青少年胸部彈性好,不易發(fā)生骨折,但可使胸內(nèi)壓增高而發(fā)生創(chuàng)傷性窒息。成人則容易發(fā)生骨折和創(chuàng)傷性窒息。老年人胸廓彈性差,較易引起骨折,但不易發(fā)生創(chuàng)傷性窒息,因此對(duì)成人創(chuàng)傷性窒息患者,特別要注意觀察肋骨骨折及心臟挫傷的可能。創(chuàng)傷性窒息雖然預(yù)后大多良好，但因來(lái)勢(shì)迅猛，若受傷者為學(xué)齡期兒童，如合并顱腦損傷者尚可出現(xiàn)顱內(nèi)出血，顱腦損傷，從而導(dǎo)致不同程度的肢體殘疾，智力低下等后遺癥，使患者喪失學(xué)習(xí)能力，甚至使患者變成殘疾人，成為家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，一旦發(fā)生創(chuàng)傷性窒息特別是有合并傷的患者必須積極救治。

創(chuàng)傷性窒息應(yīng)該如何預(yù)防？

單純創(chuàng)傷性窒息預(yù)后較好,皮膚青紫及淤血斑,球結(jié)膜下出血可在1～3 周內(nèi)吸收消退。嚴(yán)重的顱腦損傷可危及生命。對(duì)單純創(chuàng)傷性窒息采取半臥位,促進(jìn)靜脈回流,適當(dāng)吸氧。創(chuàng)傷較重病人,在復(fù)蘇和搶救休克的同時(shí),迅速將病人轉(zhuǎn)入ICU 。對(duì)煩躁不安、痙攣性抽搐病人給予鎮(zhèn)靜止痙,對(duì)于呼吸困難者應(yīng)保持呼吸道通暢,行氣管插管或氣管切開(kāi),使用機(jī)械通氣,糾正低氧血癥。高壓氧對(duì)缺血缺氧的組織有良好的治療作用;促使水腫消退,淤血吸收。適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染。

創(chuàng)傷性窒息治療前的注意事項(xiàng)

呼吸困難者給氧治療。對(duì)單純創(chuàng)傷性窒息者僅需在嚴(yán)密觀察下給予對(duì)癥治療，半臥位休息、保持呼吸道通暢、吸氧、適當(dāng)止痛和鎮(zhèn)靜、以及應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染等。一般應(yīng)限制靜脈輸液量和速度。對(duì)皮膚粘膜的出血點(diǎn)或淤血斑，無(wú)須特殊處理，2～3周可自行吸收消退。對(duì)于合并損傷應(yīng)采取相應(yīng)的急救和治療措施，包括防治休克、血?dú)饽X的處理、及時(shí)的開(kāi)顱或剖腹手術(shù)等。創(chuàng)傷性窒息本身并不引起嚴(yán)重后果，其預(yù)后取決于胸內(nèi)、顱腦及其他臟器損傷的嚴(yán)重程度。當(dāng)有顱腦癥狀疑有腦水腫時(shí)，應(yīng)進(jìn)行脫水療法。窒息者立即行心肺復(fù)蘇，人工心臟按壓和輔助呼吸搶救。胸部其他損傷予以相應(yīng)處理