避孕后閉經(jīng)綜合征是指口服避孕藥停服后有時(shí)引起閉經(jīng)、溢乳及月經(jīng)稀少等一系列癥狀。

避孕后閉經(jīng)綜合征是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

長期服用避孕藥的婦女，其卵巢受抑制而變小，卵泡小且沒有黃體，皮質(zhì)多變?yōu)橛不?。這和更年期婦女的卵巢外形頗相近似。在月經(jīng)周期的初期，避孕藥是通過對(duì)視丘下部和垂體的作用而抑制卵泡刺激素的分泌。而在中期，則抑制黃體生成素及卵泡刺激素并改變黃體生成素的放出時(shí)期，從而抑制排卵。停服避孕藥后大多數(shù)婦女在經(jīng)過2～3個(gè)月閉經(jīng)后月經(jīng)都能自然恢復(fù)正常。但也有少部分婦女在停藥后丘腦下部-垂體-卵巢軸心功能仍不能恢復(fù)而出現(xiàn)此綜合征。

(二)發(fā)病機(jī)制

本征患者卵巢變小，卵泡小、不成熟、無黃體，皮質(zhì)多變?yōu)橛不?，類似絕經(jīng)期的卵巢。

口服避孕藥：常用的口服避孕是雌、孕激素合劑，國內(nèi)所用的Ⅰ號(hào)、Ⅱ號(hào)避孕藥的雌、孕激素劑量可以抑制下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，抑制卵泡發(fā)育與排卵，周期性停用后，可造成撤藥性子宮出血。20世紀(jì)80年代的第2代低劑量避孕藥，雌激素含量更低，使部分服藥者子宮內(nèi)膜增殖不夠，即使加上孕激素也不產(chǎn)生撤藥性流血，80年代推出第3代產(chǎn)品，每月周期用不同的雌、孕激素劑量，相繼服6天、5天與10天，中間5天雌激素量較大，最后10天孕激素劑量最大，使服藥期間的閉經(jīng)發(fā)生率小于1%。停藥后一般在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常月經(jīng)，所以?？诜茉兴幒笠?個(gè)月無月經(jīng)者稱“避孕藥后閉經(jīng)”。95%～98%的服藥婦女在停藥1年內(nèi)完全恢復(fù)正常排卵。在停服口服避孕藥后仍閉經(jīng)的婦女中發(fā)現(xiàn)過去常有月經(jīng)不規(guī)則史，長期服避孕藥或采用帶有孕激素的節(jié)育器，埋植劑也會(huì)使子宮內(nèi)膜萎縮，不出現(xiàn)撤藥出血，其原因是藥物對(duì)下丘腦-垂體長時(shí)期的抑制，使機(jī)體一直處在低雌激素、高孕激素情況下造成的。停用避孕藥后的閉經(jīng)婦女中可能伴有溢乳的現(xiàn)象，這可能與開始階段避孕藥中雌激素用量偏大有關(guān)，在抑制下丘腦促性腺激素釋放激素的同時(shí)使催乳素抑制因子(多巴胺)減少，不再抑制垂體催乳細(xì)胞分泌功能，從而使血中催乳素升高，出現(xiàn)溢乳現(xiàn)象。另一種可能性是原有潛在的垂體PRL，微腺瘤而未產(chǎn)生臨床癥狀，故未曾發(fā)覺，服用避孕藥物多年后垂體催乳素微腺瘤逐漸長大，而產(chǎn)生催乳素過高，所以有溢乳，因此，無論避孕藥后單純閉經(jīng)或伴有溢乳，應(yīng)先測FSH、LH、PRL以及E2，排除垂體催乳細(xì)胞瘤，證實(shí)是低促性腺激素、低雌激素的情況，然后對(duì)癥治療。年輕者在用序貫的雌、孕激素或氯米芬治療后，可誘導(dǎo)卵泡發(fā)育，使之恢復(fù)排卵功能，若年齡已過絕經(jīng)期可僅作隨訪即可。

避孕后閉經(jīng)綜合征有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.本征部分患者有惡心、頭暈、頭痛、乏力、食欲不振、乳腺脹痛、色素沉著、黃褐斑、白帶增多、下肢疼痛等癥狀。

2.患者停服避孕藥時(shí)間達(dá)3個(gè)月以上，仍有閉經(jīng)、或月經(jīng)稀少、周期明顯不規(guī)則。有溢乳，并且伴發(fā)不孕。

1.生育期婦女，服避孕藥前體健，月經(jīng)正常，可有正常的孕、產(chǎn)史，無溢乳癥狀。服用避孕藥后發(fā)生上述的臨床癥狀和體征，尤其突出的是閉經(jīng)-溢乳和不育的癥狀。大部分患者在停藥后半年內(nèi)，溢乳癥狀可逐漸消失、月經(jīng)恢復(fù)，其他癥狀消失，也無子宮卵巢的萎縮;少部分患者癥狀可持續(xù)。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查雌激素、孕激素、促黃體生成素及促卵泡刺激素下降。

3.促性腺激素釋放激素(GnRH)興奮試驗(yàn) 促黃體生成素及促卵泡刺激素不出現(xiàn)高峰。

避孕后閉經(jīng)綜合征應(yīng)該做哪些檢查？

雌激素、孕激素值均表現(xiàn)低平，促黃體生成激素及促卵泡刺激素均在最低水平，注射Gn-RH后，這兩種促激素均不出現(xiàn)高峰反應(yīng)，這說明丘腦下部及垂體均處于抑制狀態(tài)。

宮腔鏡、腹腔鏡檢查。

避孕后閉經(jīng)綜合征容易與哪些疾病混淆？

     與垂體催乳細(xì)胞瘤及其他原因所致的閉經(jīng)相鑒別。

避孕后閉經(jīng)綜合征可以并發(fā)哪些疾??？

不孕癥。

避孕后閉經(jīng)綜合征應(yīng)該如何預(yù)防？

發(fā)生于育齡婦女中服用避孕藥不當(dāng)者。停藥后仍閉經(jīng)者占0.8%～1%，發(fā)生率與正常群體間閉經(jīng)發(fā)生率相仿。 預(yù)后：絕大部分患者經(jīng)治療后可恢復(fù)月經(jīng)。

避孕后閉經(jīng)綜合征治療前的注意事項(xiàng)

預(yù)防：合理使用避孕藥物。