外陰中腎管囊腫疾病
疾病介紹
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外陰中腎管囊腫一般都位于子宮旁或陰道旁，但有時(shí)可在陰道口側(cè)壁凸出，或在前庭尿道口下方隆出，被稱為加特內(nèi)囊腫(Gartner cyst)，在前庭尿道口下方鼓出，稱為前庭囊腫(vestibular cyst)。
病因
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外陰中腎管囊腫是由什么原因引起的？
(一)發(fā)病原因
外陰中腎管囊腫是由中腎管殘留來源的囊腫，罕見于外陰部位，因?yàn)橹心I管殘留的末端部分只到達(dá)處女膜和陰道口，因此這種囊腫發(fā)生于處女膜、小陰唇鄰近陰蒂或尿道周圍的地方。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.組織發(fā)生 中腎囊腫起源于女性中腎管陰道部的殘跡。正常胚胎發(fā)育過程中，中腎結(jié)構(gòu)退化閉鎖，失去其腺性的內(nèi)襯，假使這些小管持續(xù)且保留其分泌功能，則可因分泌物積聚而形成囊腫。
副中腎囊腫與中腎囊腫臨床上很難區(qū)別，它發(fā)生于副中腎管的殘跡(圖1)。在胚胎的早期，陰道內(nèi)為副中腎結(jié)構(gòu)的腺性上皮所占有，后來由于尿生殖竇的復(fù)層鱗狀上皮往上生長，代替了原來的副中腎管上皮，在此過程中，某些副中腎上皮島可能遺留下來，因其有腺上皮結(jié)構(gòu)，且有分泌功能，故形成了副中腎囊腫。
2.病理檢查 中腎囊腫內(nèi)壁襯以無纖毛的立方形或低柱狀上皮，有一層清楚的基膜，偶然可見到腔內(nèi)為鱗狀上皮。副中腎囊腫有兩種類型，即宮頸管上皮與輸卵管上皮。宮頸管上皮有分泌黏液的高柱狀上皮，核位于底部，有清晰的細(xì)胞質(zhì)，有時(shí)稱之為柵狀細(xì)胞(picket cells)。輸卵管上皮主要的特點(diǎn)是內(nèi)襯以不規(guī)則的柱狀上皮，有的有纖毛，有的無纖毛，核較大，基膜不清。
中腎和副中腎囊腫除了其上皮細(xì)胞的形態(tài)有所不同外，還有其外圍有否平滑肌纖維也是一個(gè)區(qū)別，中腎囊腫上皮外側(cè)有平滑肌纖維而副中腎囊腫往往沒有。最可靠的方法是用PAS染色鑒別，中腎囊腫不含黏液，PAS陰性，而副中腎囊腫則陽性。
癥狀
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外陰中腎管囊腫有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
外陰中腎管囊腫多位于小陰唇、陰蒂、處女膜周圍。從組織發(fā)生學(xué)而言，中腎結(jié)構(gòu)的囊腫應(yīng)出現(xiàn)于前庭的側(cè)前部位，而副中腎來源的囊腫在前庭的任何部位都可發(fā)生。這類囊腫壁薄，半透明，常帶蒂，囊腫較小者多無癥狀。囊腫較大時(shí)出現(xiàn)下墜不適感。囊腫為單發(fā)性，雙側(cè)發(fā)生者偶見。囊腫一般較小，直徑多為1～2cm，但亦有直徑達(dá)10cm者，凸出于陰道口，囊壁很薄，有波動(dòng)感。有時(shí)囊腔可沿陰道旁向上通入腹膜外腔。
該囊腫多位于處女膜、前庭的側(cè)前部位處，一般較小，很少發(fā)生感染，多無癥狀。病理檢查可以確診。
檢查
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外陰中腎管囊腫應(yīng)該做哪些檢查？
PAS染色檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查。
組織病理學(xué)檢查。
鑒別
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外陰中腎管囊腫容易與哪些疾病混淆？
副中腎囊腫。
并發(fā)癥
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外陰中腎管囊腫可以并發(fā)哪些疾?。?
若囊腫發(fā)生于尿道下，則可有尿頻或尿潴留的癥狀。
預(yù)防
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定期體檢，早起防止可提高生存率，注意隨訪。
治療
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一、內(nèi)服：
二妙散：
1)組成：二妙散是用中藥材黃柏、蒼術(shù)制成的散劑，組成：黃柏(炒)，蒼術(shù)(米泔浸，炒)。上二味為末，沸湯，入姜汁調(diào)服。
2)主要成份：“鹽酸小檗堿”。
3)功效：具有降低血清尿酸的作用，可減輕高尿酸血癥對(duì)腎的損害。還可用于關(guān)節(jié)炎、陰囊濕疹、陰道炎等病的治療。
二、外用：
冰硼散
1)功能主治：清熱解毒，消腫止痛。用于熱毒蘊(yùn)結(jié)所致的咽喉疼痛，牙齦腫痛，口舌生瘡;清熱解毒，祛腐生肌。
主喉癬，喉痹，乳蛾，重舌，木舌，紫舌，口舌生瘡，兼治牙痛?，F(xiàn)用于口腔、咽;清毒化腐。
主口瘡舌腫，咽喉糜爛，牙痛齒衄，舌干唇裂。
2)組成 ：冰片50g 硼砂(煅)500g 朱砂60g 玄明粉500g
3)用法用量：吹敷患處，每次少量，一日數(shù)次。即可治愈。
外陰中腎管囊腫西醫(yī)治療方法
一、囊腫不大，無癥狀：不一定要手術(shù)，可定期隨訪，密切觀察囊腫的發(fā)展情況。
二、如有增大、有癥狀：可手術(shù)切除。
三、注意事項(xiàng)：
1、如囊腫較大，手術(shù)時(shí)需特別注意保護(hù)尿道、直腸，避免損傷。
2、若囊腫向上延伸達(dá)穹隆或進(jìn)入子宮旁，則更需注意避免損傷輸尿管及膀胱。
3、如有困難不能全部切除者，可切開囊壁，將其內(nèi)襯的一層上皮剝脫。
