胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者,稱為胎兒窘迫（fetal distress）。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)征之一,胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過程者,可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。

胎兒窘迫的病因涉及多方面，可歸納為3大類。 　　 

    1、母體因素　母體血液含氧量不足是重要原因，輕度缺氧時(shí)母體多無明顯癥狀，但對胎兒則會有影響。導(dǎo)致胎兒缺氧的母體因素有： 　　 

    （1）微小動脈供血不足：如高血壓、慢性腎炎和妊高征等。 　　 

    （2）紅細(xì)胞攜氧量不足：如重度貧血、心臟病心力衰竭和肺心病等。 　　 

    （3）急性失血：如產(chǎn)前出血性疾病和創(chuàng)傷等。 　　 

    （4）子宮胎盤血運(yùn)受阻：急產(chǎn)或子宮不協(xié)調(diào)性收縮等：催產(chǎn)素使用不當(dāng)，引起過強(qiáng)宮縮；產(chǎn)程延長，特別是第二產(chǎn)程延長；子宮過度膨脹，如羊水過多和多胎妊娠；胎膜早破，臍帶可能受壓等。 　　 

    2、胎兒因素 　　 

    （1）胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙，如嚴(yán)重的先天性心血管疾病的顱內(nèi)出血等。 　　 

    （2）胎兒畸形。 　　 

    3、臍帶、胎盤因素　臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營養(yǎng)物質(zhì)的輸送傳遞通道，其功能障礙必然影響胎兒不能獲得所需氧及營養(yǎng)物質(zhì)。 　　 

    （1）臍帶血運(yùn)受阻 　　 

    （2）胎盤功能低下：如過期妊娠、胎盤發(fā)育障礙（過小或過大）、胎盤形狀異常（膜狀胎盤、輪廓胎盤等）和胎盤感染等。 

 1、慢性胎兒窘迫的診斷 　　 

    （1）胎盤功能檢查：測定24小時(shí)尿E3值并動態(tài)連續(xù)觀察，若急聚減少30％～40％，或于妊娠末期連續(xù)多次測定24小時(shí)尿E3值在10mg以下者，表示胎兒胎盤功能減退。 　　 

    （2）胎心監(jiān)測：連續(xù)描述孕婦胎心率20～40分鐘，正常胎心率基線為120～160次/分。若胎動時(shí)胎心率加速不明顯，基線變異率<3次/分，提示存在胎兒窘迫。 　　 

    （3）胎動計(jì)數(shù)：妊娠近足月時(shí)，胎動>20次/24小時(shí)。計(jì)算方法可囑孕婦早、中、晚自行監(jiān)測各1小時(shí)胎動次數(shù)，3次的胎動次數(shù)相加乘以4，即為接近12小時(shí)的胎動次數(shù)。胎動減少是胎兒窘迫的一個(gè)重要指標(biāo)，每日監(jiān)測胎動可預(yù)知胎兒的安危。胎動消失后，胎心在24小時(shí)內(nèi)也會消失，故應(yīng)注意這點(diǎn)以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。胎動過頻則往往是胎動消失的前驅(qū)癥狀，也應(yīng)予以重視。 　　 

    （4）羊膜鏡檢查：見羊水混濁呈黃染至深褐色，有助于胎兒窘迫診斷。 　　 

    2、急性胎兒窘迫的診斷 　　 

    （1）胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的一個(gè)重要標(biāo)志：①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)（孕婦心率不快的情況下）；②胎心率<120次/分，尤其是>100次/分，為胎兒危險(xiǎn)征；③出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或（和）基線缺乏變異，均表示胎兒窘迫。胎心率異常時(shí)需詳細(xì)檢查原因。胎心改變不能只憑一次聽診而確定，應(yīng)多次檢查并改變體位為側(cè)臥位后再持續(xù)檢查數(shù)分鐘。 　　 

    （2）羊水胎糞污染：胎兒缺氧，引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動亢進(jìn)，肛門括約肌松馳，使胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色，進(jìn)而呈混濁的棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜后羊水流出，可直接觀察羊水的性狀。若未破膜可經(jīng)羊膜鏡窺視，透過胎膜以了解羊水的性狀。若胎先露部已固定，前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情況。前羊水囊清而胎心率不正常時(shí)，視情況若能行破膜者，可經(jīng)消毒鋪巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性狀。 　　羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染，胎心始終良好者，應(yīng)繼續(xù)密切監(jiān)護(hù)胎心，不一定是胎兒窘迫，羊水Ⅲ度污染者，應(yīng)及早結(jié)束分娩，即使娩出的新生兒Apgar評分可能≥7分也應(yīng)警惕，因新生兒室息機(jī)率很大。羊水輕度污染，胎心經(jīng)約10分鐘的監(jiān)護(hù)有異常發(fā)現(xiàn)，仍應(yīng)診斷為胎兒窘迫。 　　 

    （3）胎動：急性胎兒窘迫初期，先表現(xiàn)為胎動過頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失。 　　

    （4）酸中毒：破膜后，檢查胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治?。診斷胎兒窘迫的指標(biāo)有血pH<7.20，PO2<1.3kPa（10mmHg），PCO2>8.0kPa（60mmHg）。 　　 

    1、慢性胎兒窘迫　多發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。其原因多因孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。臨床上除可發(fā)現(xiàn)母體存在引起胎盤供血不足的疾病外，隨著胎兒慢性缺氧時(shí)間延長而發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。 　　 

    2、急性胎兒窘迫　主要發(fā)生于分娩期，多因臍帶因素（如脫垂、繞頸、打結(jié)等）、胎盤早剝、宮縮過強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間過長及產(chǎn)婦處于低血壓、休克等而引起。臨床表現(xiàn)在胎心率改變，羊水胎糞污染，胎動過頻，胎動消失及酸中毒。

1、胎心變化，胎心音每分鐘在160次以上或120次以下均屬不正常。 　　 

    2、羊水胎糞污染，羊水呈草綠色。 　　 

    3、胎動異常活躍。 　　 

    4、胎兒頭皮血pH測定。

 1.肺透明膜?。涸绠a(chǎn)兒多見 一般情況差，呼吸困難與青紫呈進(jìn)行性加重，病情重預(yù)后差，肺成熟度檢查及胸部)X線檢查均有特殊改變。 　　 

    2.吸入性肺炎：多有窒息史及吸入史常為復(fù)蘇后出現(xiàn)呼吸急促，臨床癥狀重，X線呈支氣管肺炎改變少有葉間和/或胸腔積液，病變消失 時(shí)間較長。 　　 

    3..羊水吸入綜合征：此病有窒息或呼吸窘迫史呼吸急促在復(fù)蘇后發(fā)生，而新生兒濕肺則出生時(shí)正常，呼吸窘迫發(fā)生較晚X線檢查亦有助于鑒別 　　 

    4.腦性過度換氣( Cerebral hyperventilation )：此為腦水腫所致常見于足月兒伴窒息，氣促，但肺部無體征預(yù)后與病因有關(guān)。

    胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒圍產(chǎn)期死亡及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見原因，占圍產(chǎn)兒死亡原因的首位。長時(shí)間會導(dǎo)致大腦缺血缺氧綜合征，引起一系列的神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重的影響到孩子身體及以后的生活。

1、胎動監(jiān)測 　　 

    胎動是表明胎兒存活的良好標(biāo)志，也是對宮內(nèi)缺氧最為敏感的指標(biāo)。胎動計(jì)數(shù)是妊娠期監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況的一種簡便方法，可長期使用。一般準(zhǔn)媽媽20周左右能感到胎動。28周后應(yīng)學(xué)會自數(shù)胎動：如胎兒連續(xù)運(yùn)動完后算1次胎動，間隔再動又算1次，以此類推。孕婦每天早、中、晚各取左側(cè)靜臥一小時(shí)，由孕婦憑主觀感覺分別記錄這三小時(shí)的胎動次數(shù)，將早、中、晚三次胎動數(shù)相加乘4，則作為12小時(shí)胎動數(shù)。胎動計(jì)數(shù)12小時(shí)≥30次為正常，若12小時(shí)＜10次為異常。逐日記錄胎動計(jì)數(shù)。若發(fā)現(xiàn)胎動與往日比較過頻或過少，都可能提示胎兒有宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。 　　 

    2、胎心監(jiān)測 　　 

    丈夫可在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會用聽診器直接聽取胎心率。正常胎心率應(yīng)是120~160次/分。胎動時(shí)胎心率應(yīng)增快＞10次/分，或胎心率不規(guī)則。若胎心率減慢少于或多于這個(gè)數(shù)，則提示胎兒缺氧應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。 　　 

    3、定期產(chǎn)檢 　　 

    及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能引起胎兒宮內(nèi)缺氧的各種母源性因素，并得到及時(shí)的診治。醫(yī)生還可通過胎兒心電圖檢查、胎心率電子監(jiān)護(hù)、B超生物物理評分、多普勒超聲臍血流檢查等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心率異常變化，及時(shí)采取應(yīng)變措施

　　胎兒窘迫應(yīng)該如何治療?

　　(一)治療

　　由于大多數(shù)胎兒窘迫的病因不明，最好的方法是早期診斷，胎兒及時(shí)離開缺氧的內(nèi)環(huán)境;同時(shí)，要求提高診斷的準(zhǔn)確性，減少不必要的早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，因此，早期和準(zhǔn)確地診斷是胎兒窘迫處理的關(guān)鍵，胎兒窘迫的治療方法主要有對癥和病因治療。

　　1.改變體位 臥床休息可減輕孕婦的負(fù)荷，改善胎盤循環(huán)的血流量，妊娠晚期由于增大的子宮壓迫孕婦的下腔靜脈，易出現(xiàn)仰臥位低血壓，導(dǎo)致急性胎兒窘迫，因此，對妊娠晚期孕婦均建議采用左側(cè)臥位，可減少子宮對下腔靜脈，腹主動脈和盆腔血管的壓迫，改善子宮和胎盤的血液供應(yīng)，由于臨產(chǎn)后胎膜破裂使羊水量減少，改變體位導(dǎo)致臍帶受壓，因此，當(dāng)出現(xiàn)胎心減速時(shí)，改變體位后觀察是否能使胎心率恢復(fù)，若原來為左側(cè)臥位可改為右臥位。

　　2.吸氧 胎兒缺氧時(shí)，母體吸氧后，提高母體的血氧含量，從而提高胎兒的血氧含量，有研究表明孕婦吸入純氧，可使陰道分娩的臍動脈血的含氧量增加30%，剖宮產(chǎn)者增加77%，同時(shí)，孕婦的血氧含量增加后可導(dǎo)致反射性血管擴(kuò)張，對胎兒缺氧有明顯的改善作用，通常的鼻導(dǎo)管供氧往往不能達(dá)到提高血氧分壓的效果，最好為面罩吸氧，每分鐘流量10L，3次/d，每次30min，這樣可使胎兒的血氧分壓從2.7kPa升高到3.3kPa。

　　間斷吸入氧氣可改善胎兒的血氧分壓，保證組織的代謝，減輕胎兒缺氧，呼吸性和代謝性酸中毒，但不能連續(xù)給氧，因連續(xù)給氧會使子宮血管收縮，減少胎盤的血流量，Saling等觀察到孕婦持續(xù)性吸氧后胎兒頭皮血有短暫的血氧分壓升高，但隨后pH值下降或二氧化碳分壓升高，可能的原因是高氧血癥引起胎盤血管收縮，反而妨礙了胎兒的氧供應(yīng)。

　　因此，目前普遍認(rèn)為孕婦吸氧可改善胎兒的缺氧狀態(tài)，但必須注意給氧的方式，應(yīng)避免長時(shí)間吸氧，有人建議第一產(chǎn)程時(shí)間段吸氧，吸氧30min后停止10min，反復(fù)進(jìn)行;第二產(chǎn)程由于孕婦屏氣，停止呼吸，自然地形成了分段給氧，因而可持續(xù)給氧。

　　3.氨茶堿 在吸氧的同時(shí)給予氨茶堿及三磷腺苷(ATP)等可以改善胎盤的血流量，緩減胎兒缺氧的程度，同時(shí)，氨茶堿具有抑制宮縮的作用，亦可以緩減宮縮過強(qiáng)導(dǎo)致的胎盤血流減少，但是，氨茶堿可使胎心率增加，當(dāng)分娩期胎心減速時(shí)應(yīng)用氨茶堿后使減速減輕，但導(dǎo)致胎心減速的病因尚未消除，易掩蓋病情，延誤診斷，因此，當(dāng)出現(xiàn)胎兒窘迫時(shí)不能過分依賴氨茶堿。

　　4.糾正酸中毒 首先通過正確指導(dǎo)孕婦呼吸的方法，避免過度通氣造成的呼吸性堿中毒，正常情況下，胎兒酸性代謝物質(zhì)的釋放至絨毛間隙，血液呈酸性，使母體血紅蛋白釋放的氧氣增加，若孕婦過度換氣，大量的二氧化碳丟失，母體的pH值升高，發(fā)生呼吸性堿中毒，使胎盤供氧量降低，反射性導(dǎo)致胎盤的血管收縮，造成胎兒的氧供不足，若持續(xù)時(shí)間過長，導(dǎo)致代謝性酸中毒，因此，分娩期適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，如哌替啶(杜冷丁)，地西泮(安定)等，有利于分娩的順利進(jìn)行。

　　適當(dāng)進(jìn)食，補(bǔ)充能量是預(yù)防分娩期酸堿平衡失調(diào)的另一措施，臨產(chǎn)后孕婦消耗大量的能量，若不提供足夠的能量和氧，亦發(fā)生糖酵解和脂肪分解，導(dǎo)致代謝性酸中毒，因此，建議分娩期孕婦進(jìn)食高能量，易消化的食物，對于不能進(jìn)食者，可以靜脈補(bǔ)充葡萄糖和電解質(zhì)。

　　當(dāng)存在胎兒缺氧時(shí)易發(fā)生酸中毒，可給予母體堿性藥物，糾正胎兒的酸中毒，亦可糾正母體酸中毒導(dǎo)致的胎兒酸中毒，但胎兒缺氧是由于胎盤交換功能障礙引起，大量的碳酸氫根離子很難通過胎盤，糾正胎兒酸中毒的療效不理想，亦有人提出羊膜腔內(nèi)注射碳酸氫鈉，對糾正胎兒酸中毒具有明顯的療效，Hemilon等報(bào)道于剖宮產(chǎn)時(shí)羊膜腔內(nèi)注射碳酸氫鈉，15～20min后再分娩胎兒，可糾正胎兒的酸中毒，但是，若胎兒窘迫的病因尚未消除，單純糾正酸中毒，只能暫時(shí)緩解胎兒窘迫的癥狀，不能從根本上消除胎兒窘迫，因此糾正酸中毒僅可作為胎兒窘迫治療的輔助手段。

　　5.抑制子宮收縮 由于宮縮不協(xié)調(diào)，使宮縮過頻或過強(qiáng)，若為縮宮素(催產(chǎn)素)等宮縮劑應(yīng)用引起，應(yīng)立即停用，在宮縮減弱胎心率恢復(fù)后，再根據(jù)胎兒的狀態(tài)調(diào)節(jié)宮縮，若為其他原因引起，如自發(fā)性宮縮過強(qiáng)，可在宮縮間歇人工破膜，羊水流出后可以減輕宮內(nèi)壓力，改善胎兒的宮內(nèi)環(huán)境。

　　當(dāng)宮縮過強(qiáng)經(jīng)以上處理無效時(shí)，可考慮予以宮縮抑制劑，如硫酸鎂，利托君(羥芐羥麻黃堿)等，其目的為減輕宮縮對胎兒的壓力和恢復(fù)絨毛間隙及臍血流量，以改善胎兒缺氧的狀態(tài)，宮縮不減弱，即使給氧，胎兒的血氧分壓不易恢復(fù)，有時(shí)胎兒窘迫不是由于宮縮過強(qiáng)造成的，亦可以通過抑制宮縮的方法緩減胎兒窘迫的程度，應(yīng)用宮縮抑制劑主要是為及時(shí)結(jié)束分娩，搶救胎兒爭取時(shí)間。

　　6.羊膜腔內(nèi)給藥 若分娩期胎兒窘迫伴有羊水過少，胎兒窘迫則可能是由于臍帶受壓，可通過羊膜腔內(nèi)注射生理鹽水的方法減輕胎兒窘迫。

　　羊膜腔內(nèi)給藥直接對胎兒進(jìn)行復(fù)蘇治療，優(yōu)于通過母體給藥行宮內(nèi)復(fù)蘇，Macri等報(bào)道羊膜腔內(nèi)輸液可降低胎兒窘迫及其剖宮產(chǎn)率，減少新生兒羊水吸入和胎糞吸入綜合征的發(fā)生率，明顯改善新生兒預(yù)后，但在羊水置換過程中應(yīng)密切進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

　　(1)羊膜腔內(nèi)輸液的指征：

　?、偃焉锿砥诨蚍置淦诔霈F(xiàn)Ⅱ度或Ⅲ度羊水糞染：此時(shí)進(jìn)行羊膜腔內(nèi)輸液可改善，減少羊水糞染，Altshuler等認(rèn)為羊水糞染可致胎兒臍帶血管潰瘍和壞死，亦可引起血管收縮，胎血流量減少，Moses實(shí)驗(yàn)研究證明：胎糞對胎肺表面活性物質(zhì)有抑制作用，因此，減少羊水糞染對預(yù)防新生兒分娩期并發(fā)癥，特別是呼吸窘迫綜合征具有重要意義。

　?、谘蛩^少正常情況下，妊娠到足月羊膜腔內(nèi)有800～1000ml羊水，臍帶漂浮于羊水中，不易受壓;羊水過少時(shí)，羊膜腔內(nèi)缺少這一液體墊襯，臍帶，胎盤極易受壓，胎兒在宮內(nèi)隨時(shí)都會有危險(xiǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)羊水過少時(shí)，胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率為正常的10倍，近年已有不少報(bào)道，經(jīng)腹羊膜腔穿刺，進(jìn)行羊膜腔輸液治療羊水過少引起的胎心率異常，胎膜早破，羊水丟失過多或出現(xiàn)胎糞污染時(shí)，也可進(jìn)行羊膜腔輸液防治胎兒窘迫。

　?、厶核嶂卸荆和ㄟ^腹羊膜腔內(nèi)滴注碳酸氫鈉，經(jīng)胎兒胃腸道及氣管黏膜吸收以糾正胎兒酸中毒。

　　(2)輸注方法：

　?、俳?jīng)腹羊膜腔灌注(AI)法：經(jīng)腹羊膜腔灌注系在宮頸未擴(kuò)張時(shí)進(jìn)行，優(yōu)點(diǎn)是保持胎膜完整性，感染危險(xiǎn)性較經(jīng)宮頸輸注法低，通過羊水體積擴(kuò)增可促進(jìn)臨產(chǎn)，對羊水過少，最早應(yīng)于孕22周進(jìn)行輸注，在B超引導(dǎo)下平均每次輸入生理鹽水80～100ml，根據(jù)病情可間隔1～2周多次輸注，為糾正酸中毒，則輸注5%碳酸氫鈉液67.2～168ml/L(40～100mmol/L)，通過胎兒吞咽羊水時(shí)同時(shí)吞入藥物，優(yōu)于母體宮內(nèi)復(fù)蘇，輸注葡萄糖，氨基酸等營養(yǎng)液治療胎兒宮內(nèi)生長遲緩以促進(jìn)胎兒生長，但其療效未必能完全改善胎兒預(yù)后。

　?、诮?jīng)宮頸AI法：輸液前做陰道檢查，了解有無臍帶脫垂，宮頸擴(kuò)張程度及胎先露情況，嚴(yán)格消毒經(jīng)宮頸放置宮腔壓力導(dǎo)管進(jìn)行AI。

　?、鄄僮鞣椒ǎ?

　　A.用于羊水過少所致的胎兒窘迫：輸液前，中，后行胎心監(jiān)護(hù)，B超測量AFI，將已加溫至37℃的生理鹽水或與羊水等滲的林格液緩慢輸入，首次用量250～500ml，一般以10～20ml/min速度滴入，以后3ml/min或間斷滴注，總量不超過800～1000ml，如大量漏出可相應(yīng)補(bǔ)充，使AFI達(dá)到8cm，如變異減速(VD)仍未消失或進(jìn)行性加重，甚至出現(xiàn)晚期減速(LD)時(shí)，應(yīng)立即綜合治療，同時(shí)準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)。

　　B.用于急性胎兒窘迫和胎糞污染：方法及輸注液同上，但滴速控制在20～30ml/min，滴注后，在宮縮間隙期，放出輸入液的1/2，重復(fù)1～2次，使排出液清亮為止，在上述羊水置換過程中，可應(yīng)用B超床邊監(jiān)測羊水暗區(qū)的改變。

　　C.用于堿性藥物的輸入：由于HCO3-通過胎盤很慢，給孕產(chǎn)婦靜滴5%碳酸氫鈉溶液，不能緩解胎兒缺氧所引起的酸中毒，將5%碳酸氫鈉溶液滴注入羊膜腔，經(jīng)胎兒吞咽至胃腸及氣管黏膜吸收，可有效地糾正胎兒酸中毒，療效顯著，操作簡便，孕婦無明顯痛苦，可減少新生兒窒息率及剖宮產(chǎn)率，但須嚴(yán)格無菌操作及抗感染治療。

　　7.產(chǎn)科處理 胎兒窘迫者如果無法去除病因，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩，若短時(shí)間內(nèi)經(jīng)陰道分娩困難，可考慮剖宮產(chǎn);讓胎兒脫離宮內(nèi)缺氧的環(huán)境，出生后再予以治療。

　　分娩期是胎兒狀態(tài)變化最快的時(shí)期，當(dāng)出現(xiàn)胎心率變化，應(yīng)立即行仔細(xì)的陰道檢查，陰道檢查有以下幾方面的目的：

　　①了解病因，排除臍帶脫垂等嚴(yán)重的并發(fā)癥，

　?、诹私庋蛩臓顟B(tài)，若胎心異常伴有羊水胎糞污染，要高度懷疑胎兒窘迫，盡快結(jié)束分娩，

　?、哿私忸^盆關(guān)系，胎方位以及宮口擴(kuò)張的程度，判斷胎兒窘迫是否由難產(chǎn)造成的，

　?、芤约肮烙?jì)胎兒是否能在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)陰道分娩，第一產(chǎn)程中出現(xiàn)胎心率早期減速，若陰道檢查無胎頭受壓的因素存在，要考慮胎兒窘迫的可能，這說明胎頭受壓不是胎心率早期減速的唯一解釋，可能的原因是妊娠本身存在胎盤功能低下，當(dāng)臨產(chǎn)后，宮縮導(dǎo)致胎盤血流進(jìn)一步減少，胎兒處于缺氧狀態(tài)，輕微的胎頭受壓即可導(dǎo)致胎心率的早期減速，第一產(chǎn)程的胎兒窘迫，經(jīng)陰道助產(chǎn)較困難，一般采取即刻剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，第二產(chǎn)程的胎兒窘迫要根據(jù)產(chǎn)婦的情況以及產(chǎn)程進(jìn)展的程度決定分娩方式，若胎兒先露在+2以下，可考慮應(yīng)用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)，若胎頭高浮，胎先露在+2以上，經(jīng)陰道分娩對母兒的損傷較大，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩為宜。

　　第二產(chǎn)程的胎兒窘迫的診斷較困難，一般情況下，由于第二產(chǎn)程胎頭到達(dá)盆底，胎頭受壓的程度較重，約有1/3的妊娠存在胎心率的減速，但并非所有胎心率異常的胎兒均存在胎兒窘迫，許多醫(yī)療單位在第二產(chǎn)程均采用胎心連續(xù)監(jiān)護(hù)，當(dāng)胎心率減速合并有以下情況時(shí)，考慮結(jié)束分娩，

　?、偬盒穆首儺愋越档?

　　②胎心率基線>160次/min，或<120次/min;

　?、厶バ臏p速為晚期減速或延期減速(持續(xù)時(shí)間2min);

　?、軐m縮間隙期胎心率不能恢復(fù)到正常范圍。

　　當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程由于臍帶受壓，脫垂等急性因素導(dǎo)致胎兒窘迫，胎心率持續(xù)下降，要求在短時(shí)間內(nèi)娩出胎兒，具體步驟如下：

　?、偬バ穆十惓３掷m(xù)3min，助產(chǎn)士應(yīng)叫醫(yī)生，并做好分娩的準(zhǔn)備;

　?、谔バ穆十惓３掷m(xù)6min，醫(yī)師上臺接生;

　?、厶バ穆十惓３掷m(xù)9min，開始產(chǎn)鉗助產(chǎn);

　?、芴バ穆十惓３掷m(xù)12min，胎兒分娩。

　　一般情況下，胎兒在胎兒窘迫后20min內(nèi)分娩者，圍生兒的預(yù)后較好，無明顯的并發(fā)癥。

　　總之，急性胎兒窘迫多發(fā)生在分娩過程中，應(yīng)針對可能主觀的原因采取相應(yīng)措施，若因縮宮素應(yīng)用不當(dāng)致宮縮過強(qiáng)則停用縮宮素，必要時(shí)可應(yīng)用抑制宮縮藥物，慢性胎兒窘迫視病因，孕周，胎兒成熟度及胎兒窘迫程度采取不同措施。

　　(二)預(yù)后

　　1.1992年我國17城市調(diào)查圍生兒死亡原因的排位中胎兒窘迫居首位，同時(shí)，胎兒窘迫是胎兒智力低下的主要原因，主要證據(jù)有以下幾方面：①先天性疾病遺傳咨詢中60%為智力低下;②智力低下中90%為產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后缺氧，10%為遺傳因素;③重度窒息中，4.1%有智力異常;④新生兒窒息20min后好轉(zhuǎn)者，36.4%智力異常。

　　2.新生兒窒息往往是胎兒窘迫的延續(xù)，據(jù)統(tǒng)計(jì)：急性胎兒窘迫不到1h，可有6.2%～8.5%發(fā)生新生兒窒息，>2h發(fā)生率明顯上升，如胎兒窘迫>5h可有50.0%～66.7%出現(xiàn)新生兒窒息，妊高征，過期妊娠等所致的慢性胎兒宮內(nèi)窘迫，主要由于胎盤持續(xù)灌注不良，胎兒處在較長時(shí)間的缺氧狀態(tài)，可造成腦組織慢性缺氧缺血性損害，以致影響以后的智力發(fā)育，語言能力低下，細(xì)微動作不靈，直至腦性癱瘓。

　　3.距離足月妊娠越遠(yuǎn)，胎兒娩出后生存可能性越小，應(yīng)將情況向家屬說明，盡量保守治療以期延長孕周，胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發(fā)育必然受到影響，所以預(yù)后較差，急性胎兒窘迫盡快終止妊娠預(yù)后較好。