不完全臀先露(incomplete breech presentation)以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。膝先露是暫時(shí)的，產(chǎn)程開始后轉(zhuǎn)為足先露。較少見。

胎兒不完全臀先露是由什么原因引起的？

　　1.胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過大 羊水過多、經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛以及早產(chǎn)兒羊水相對偏多，胎兒易在宮腔內(nèi)自由活動(dòng)形成臀先露。

　　2.胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限 子宮畸形(如單角子宮、雙角子宮等)、胎兒畸形(如腦積水等)、雙胎及羊水過少等，容易發(fā)生臀先露。

　　3.胎頭銜接受阻 狹窄骨盆、前置胎盤、腫瘤阻塞盆腔等，也易發(fā)生臀先露。

胎兒不完全臀先露應(yīng)該如何診斷？

　　(1)臨床表現(xiàn)：胎臀不能緊貼宮頸，常導(dǎo)致宮縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長。

　　(2)腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，宮底觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭;恥骨聯(lián)合上方觸到不規(guī)則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左(或右)上方聽得最清楚。

　　(3)陰道檢查：觸及軟而不規(guī)醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理則的胎臀或觸到胎足、胎膝。了解宮口擴(kuò)張程度及有無臍帶脫垂。若胎膜已破能直接觸到胎臀、外生殖器及肛門。手指放入肛門內(nèi)有環(huán)狀括約肌收縮感，取出手指有胎糞。

　　(4)B型超聲檢查：能準(zhǔn)確探清臀先露類型以及胎兒大小、胎頭姿勢。

胎兒不完全臀先露容易與哪些癥狀混淆？

　　1.胎位不正 正常產(chǎn)出的正確順序應(yīng)由頭部先出來，若是下半身先產(chǎn)出，甚至肩膀、手臂等部位先產(chǎn)出，即稱為"胎位不正"。最常見的就是所謂的臀位，亦即屁股朝向子宮頸口及產(chǎn)道的方向，其他如斜位或橫位(肩部或軀干部位朝向產(chǎn)道)者較少，但其危險(xiǎn)性并不小。這只是最粗略的分類，事實(shí)上生產(chǎn)時(shí)，唯有后腦勺先娩者是最容易生產(chǎn)的方式，其他方式都容易造成生產(chǎn)過程中，或多或少的危險(xiǎn)性或產(chǎn)程的延長。

　　2.臀產(chǎn)式 正常懷孕在接近足月生產(chǎn)時(shí)，大部分胎兒的位置都是頭朝下的，這種所謂的“頭產(chǎn)式”占96%;而有3%則是屁股朝下，稱為“臀產(chǎn)式”。

　　3.胎兒單臂先露 單臀先露或腿直臀先露(frank breech presentation) 胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)直伸，以臀部為先露。最多見。臀先露(breech presentation)是最常見的異常胎位，約占妊娠足月分娩總數(shù)的3%～4%。因胎頭比胎臀大，且分娩時(shí)后出胎頭無明顯變形，往往娩出困難，加之臍帶脫垂較多見，使圍生兒死亡率增高，是枕先露的3～8倍。臀先露以骶骨為指示點(diǎn)，有骶左前、骶左橫、骶左右，骶右前、骶右橫、骶右后6種胎位。

　　(1)臨床表現(xiàn)：胎臀不能緊貼宮頸，常導(dǎo)致宮縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長。

　　(2)腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，宮底觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭;恥骨聯(lián)合上方觸到不規(guī)則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左(或右)上方聽得最清楚。

　　(3)陰道檢查：觸及軟而不規(guī)醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理則的胎臀或觸到胎足、胎膝。了解宮口擴(kuò)張程度及有無臍帶脫垂。若胎膜已破能直接觸到胎臀、外生殖器及肛門。手指放入肛門內(nèi)有環(huán)狀括約肌收縮感，取出手指有胎糞。

　　(4)B型超聲檢查：能準(zhǔn)確探清臀先露類型以及胎兒大小、胎頭姿勢。

胎兒不完全臀先露應(yīng)該如何預(yù)防？

　　(1)妊娠期處理：妊娠30周前臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露，不需處理。妊娠30周后仍為臀先露應(yīng)予矯正。方法有：　?、傩叵ヅP位：每日2次，每次15分鐘，連做1周后復(fù)查。②激光照射或艾灸至陰穴：每日1次，每次15～20分鐘，5次為一療程。③外轉(zhuǎn)胎位術(shù)：用于上述矯正方法無效者，于妊娠32～34周行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)，術(shù)前半小時(shí)口服沙丁胺醇4.8mg.

　　(2)分娩期處理：臨產(chǎn)初期作出正確判斷，決定分娩方式。

　　1)剖宮產(chǎn)指征：狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重>3500g、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、不完全臀先露等。

　　2)決定經(jīng)陰道分娩的處理

　　第一產(chǎn)程：應(yīng)側(cè)臥，不宜站立走動(dòng)。少做肛查，不灌腸，避免胎膜破裂。一旦破膜立即聽胎心。若胎心變慢或變快，應(yīng)行陰道檢查，了解有無臍帶脫醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理垂。若有臍帶脫垂，胎心尚好，宮口未開全，立即剖宮產(chǎn)。若無臍帶脫垂，嚴(yán)密觀察胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。為使宮頸和陰道充分?jǐn)U張，消毒外陰之后，用“堵”外陰法。宮縮時(shí)用無菌巾以手掌堵住陰道口，讓胎臀下降，待宮口及陰道充分?jǐn)U張后才讓胎臀娩出。

　　第二產(chǎn)程：導(dǎo)尿排空膀胱。初產(chǎn)婦應(yīng)做會陰側(cè)切術(shù)。有3種分娩方式：①自然分娩：胎兒娩出不做任何牽拉。極少見。②臀位助產(chǎn)：當(dāng)胎臀自然娩出至臍醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理部后，胎肩及后出胎頭由接產(chǎn)者協(xié)助娩出。臍部娩出后，應(yīng)在2～3分鐘娩出胎頭，最長不能超過8分鐘。后出胎頭娩出用單葉產(chǎn)鉗效果佳。③臀牽引術(shù)：胎兒全部由接產(chǎn)者牽拉娩出，對胎兒損傷大應(yīng)禁止使用。

　　第三產(chǎn)程：產(chǎn)程延長易并發(fā)子宮乏力性出血。胎盤娩出后，肌注縮宮素或麥角新堿防止產(chǎn)后出血。行手術(shù)操作及軟產(chǎn)道損傷應(yīng)及時(shí)縫合，并給抗生素預(yù)防感染。