生殖器結(jié)核的病因：

　　生殖器結(jié)核是全身結(jié)核的一個表現(xiàn)，常繼發(fā)于身體其他部位結(jié)核如肺結(jié)核、腸結(jié)核、腹膜結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)的結(jié)核病灶，也可繼發(fā)于淋巴結(jié)核、骨結(jié)核或泌尿系統(tǒng)結(jié)核，約10%的肺結(jié)核患者伴有生殖器結(jié)核。

　　生殖器結(jié)核的病理：

　　(一)輸卵管結(jié)核

　　約占女性生殖器結(jié)核的85%~95%。可分三種類型：

　　1.結(jié)核性輸卵管周圍炎 輸卵管漿膜面散布黃白色粟粒小結(jié)節(jié)，漿膜面充血、腫脹，常為結(jié)核性盆腔腹膜炎或彌漫性腹膜炎的一部分，可同時伴有腹水。

　　2.結(jié)核性輸卵管間質(zhì)炎 由血行播散而來。在輸卵管黏膜下層或肌層出現(xiàn)散在的結(jié)核結(jié)節(jié)。

　　3.結(jié)核性輸卵管內(nèi)膜炎 由血行播散而來。輸卵管黏膜先受累，發(fā)生潰瘍及干酪樣壞死，傘端黏膜腫脹、粘連。如傘瑞未閉鎖可外翻呈煙斗狀，管腔內(nèi)有時露出干酪樣物質(zhì)。

　　(二)盆腔腹膜結(jié)核

　　盆腔腹膜結(jié)核多合并輸卵管結(jié)核。分為二型：

　　1.粘連型 以粘連為主。腹膜增厚，可見腹膜與輸卵管、腸管、腸系膜等處緊密粘連，粘連間的組織常發(fā)生十酪性壞死，可形成痿管。

　　2.滲出型 以滲出為主。滲出物為漿液性草黃色澄清的液體，盆腹腔的腹膜上廣泛散在灰黃色粟粒結(jié)節(jié)，因粘連可形成多個包裹性積液。

　　(三)子宮內(nèi)膜結(jié)核

　　常由輸卵管結(jié)核蔓延而來。在輸卵管結(jié)核中，約有半數(shù)可同時累及子宮內(nèi)膜。病變一般局限于子宮內(nèi)膜，嚴重時可侵蝕肌層，內(nèi)膜可部分或全部形成干酪樣壞死或潰瘍，最后代以疤痕組織，使子宮腔粘連、變形、縮小。

　　(四)卵巢結(jié)核

　　由輸卵管結(jié)核蔓延而來時，一般僅有卵巢周圍炎;如由血循環(huán)感染，則可在卵巢深層間質(zhì)中形成結(jié)節(jié)或發(fā)生干酪樣壞死性膿腫。

　　(五)子宮頸結(jié)核

　　較少見。常由子宮內(nèi)膜結(jié)核蔓延而來或經(jīng)淋巴或血循環(huán)傳播。病變可表現(xiàn)為乳頭狀增生或潰瘍，外觀不易與宮頸癌區(qū)別，確診需經(jīng)病理檢查。

　　傳播途徑：

　　1.血行傳播 為最主要的傳播途徑。青春期時正值生殖器發(fā)育，血供豐富，結(jié)核菌易借血行傳播。結(jié)核桿菌感染肺部后，大約一年內(nèi)可感染內(nèi)生殖器，由于輸卵管黏膜有利于結(jié)核菌的潛伏感染，結(jié)核桿菌首先侵犯輸卵管，然后依次擴散到子宮內(nèi)膜、卵巢，侵犯宮頸、陰道、外陰者較少。

　　2.直接傳播腹膜結(jié)核、腸結(jié)核可直接蔓延到內(nèi)生殖器。

　　3.淋巴傳播較少見。消化道結(jié)核可通過淋巴管傳播感染內(nèi)生殖器。

　　4.性交傳播極為罕見。男性患泌尿系結(jié)核，通過性交傳播。

抗結(jié)核藥物

　　治療藥物治療原則是早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。既往多采用1.5~2年的長療程治療，近年采用利福平、異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素及吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，將療程縮短為6~9個月，取得良好療效。常用的抗結(jié)核藥物及用法如下：利福平每日450—600mg.早飯前頓服;異煙肼每日300mg，頓服;鏈霉素0.75g肌肉注射，每日1次;乙胺丁醇每日0.5—0. 75g頓服;吡嗪酰胺每日1.5g，分3次口服。目前推行短療程藥物治療，前2~3個月可用強化治療，后4~6個月可用間歇療法。

　　(三)手術(shù)治療

　　盆腔包塊經(jīng)藥物治療后縮小，但不能完全消退，特別是不能除外惡性腫瘤者;治療無效或治療后反復(fù)發(fā)作者;子宮內(nèi)膜結(jié)核藥物治療無效者均應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)以雙側(cè)附件及子宮全切除術(shù)為宜，年輕患者應(yīng)盡量保留卵巢功能。手術(shù)前后應(yīng)配合抗結(jié)核藥物治療。

　　1.全身治療

　　增強機體抵抗力及免疫力，加強營養(yǎng)，適當參加體育鍛煉。

　　2.抗結(jié)核藥物治療抗結(jié)核藥物治療對女性生殖器結(jié)核90%有效。藥物治療應(yīng)遵循的原則是早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。既往多采用1.5~2年的長療程治療，近年采用利福平、異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素及吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，將療程縮短為6～9個月，取得良好療效。常用的抗結(jié)核藥物如下：

　　(1)利福平：對結(jié)核桿菌有明顯殺菌作用。其作用似異煙肼，較鏈霉素、乙胺丁醇強，與其他抗結(jié)核藥物間無交叉耐藥，常與異煙肼、乙胺丁醇聯(lián)合使用，可加強作用并延遲耐藥的產(chǎn)生?？诜者_90%～95%，尿液呈桔紅色，半衰期長達2～5小時，有效血清濃度維持6小時。服法為每日450~600mg，早飯前頓服，便于吸收。副反應(yīng)極輕，主要對肝損害，出現(xiàn)短暫性肝功能損害、轉(zhuǎn)氨酶升高等，多發(fā)生于原有肝臟疾病的患者。利福平對孕婦有引起胎兒畸形的潛在可能性，故早孕孕婦忌用。

　　利福定的作用、效果及副反應(yīng)與利福平相似，劑量每日150~200mg，早飯前頓服，與利福平有交叉耐藥性。是我國臨床首選應(yīng)用的新型半合成利福霉素類抗生素。孕婦同樣慎用。

　　(2)異煙肼：對結(jié)核桿菌殺菌力強，用量較小，口服副反應(yīng)小，價廉，為廣泛應(yīng)用的抗結(jié)核藥。與其他抗結(jié)核藥物合用可減少耐藥性的產(chǎn)生，并有協(xié)同作用，提高療效。每日300mg，頓服。

　　(3)鏈霉素：肌內(nèi)注射，0.75g，每日一次。鏈霉素單獨使用易產(chǎn)生耐藥性，多與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用。長期用藥須注意其副反應(yīng)(眩暈、口麻、四肢麻木感、耳鳴，重者可致耳聾)，老年婦女慎用。

　　(4)乙胺丁醇：對結(jié)核桿菌有較強抑制作用，與其他抗結(jié)核藥無交叉耐藥性，聯(lián)合使用可增強療效并延緩耐藥性的產(chǎn)生，口服后吸收約80%。劑量為每日0.5～0.75g。主要副反應(yīng)為球后視神經(jīng)炎，發(fā)生率為0.8%，大劑量時易于發(fā)生，早日停藥多能恢復(fù)。

　　(5)吡嗪酰胺：劑量為每日1.5g，分3次口服。副反應(yīng)以肝損害常見，還可有高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛和胃腸道反應(yīng)。毒性大，易產(chǎn)生耐藥，抑菌作用不及鏈霉素。但對于細胞內(nèi)緩慢生長的結(jié)核菌有效，與其他抗結(jié)核菌藥物聯(lián)合，可以縮短療程。

　　治療方案：目前推行短療程藥物治療，前2～3個月可用強化治療，后4～6個月可用間歇療法。①每日鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺四種藥聯(lián)合應(yīng)用2個月，后4個月連續(xù)應(yīng)用異煙肼、利福平(2SHRZ，4。HR);或后4個月連續(xù)應(yīng)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇(2SHRZ，4HRE)。②每日鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺四種藥聯(lián)合應(yīng)用2個月，然后每周3次應(yīng)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇(2SHRZ，6H3R3E3),連續(xù)6個月。③每日鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇口服，連用2個月，然后每周3次給予異煙肼、利福平，連續(xù)4個月(2SHRE，4H3R3)。以上各方案，可根據(jù)病情，酌情選用。

　　3.手術(shù)治療

　　盆腔包塊經(jīng)藥物治療后縮小，但不能完全消退，特別是不能除外惡性腫瘤者;治療無效或治療后又反復(fù)發(fā)作者;子宮內(nèi)膜結(jié)核藥物治療無效者均應(yīng)行手術(shù)治療。為避免手術(shù)時感染擴散及減輕粘連對手術(shù)有利，術(shù)前應(yīng)采用抗結(jié)核藥物1～2個月，術(shù)后根據(jù)結(jié)核活動情況，病灶是否取凈，繼續(xù)用抗結(jié)核藥物治療，以達徹底治愈。手術(shù)以全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)為宜，對年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能。由于生殖器結(jié)核所致的粘連常較廣泛而緊密，術(shù)前應(yīng)口服腸道消毒藥物并作清潔灌腸，術(shù)時應(yīng)注意解剖關(guān)系，避免損傷?！　∈中g(shù)范圍應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病灶的范圍決定。如患者較年輕，應(yīng)保留卵巢功能;一般采用全子宮及雙附件切除。術(shù)前用過一個療程治療，術(shù)后需繼續(xù)抗結(jié)核治療1個月左右即可，以免結(jié)核的播散和復(fù)發(fā)。

　　4.不孕癥

　　可考慮體外受精一胚胎移植技術(shù)。