疾病介紹

上頜竇后鼻孔息肉是原發(fā)于上頜竇、具有細(xì)長莖蒂、向后突出于鼻孔的息肉。這種息肉有其自身病理和臨床特點(diǎn)，一般認(rèn)為它可能是區(qū)別于一般鼻息肉的另一種息肉病變。本病多發(fā)于青少年，男女發(fā)病率無差異。

病因

上頜竇后鼻孔息肉是由什么原因引起的？

病因尚未明確。息肉源發(fā)生于上頜竇，然后以細(xì)長莖蒂通過上頜竇在中鼻道的竇口進(jìn)入鼻腔，向后滑向后鼻孔并可突入鼻咽部。

癥狀

上頜竇后鼻孔息肉有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

經(jīng)前、后鼻鏡檢查及結(jié)合病史，易作診斷。但對(duì)少年患者應(yīng)注意與鼻咽部纖維血管瘤相鑒別，后者質(zhì)地較硬。作此鑒別時(shí)不可貿(mào)然取病理活檢。

病因尚未明確。息肉源發(fā)生于上頜竇，然后以細(xì)長莖蒂通過上頜竇在中鼻道的竇口進(jìn)入鼻腔，向后滑向后鼻孔并可突入鼻咽部。Stammberger（1986）用鼻內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉起源于上頜竇竇腔內(nèi)的竇口附近內(nèi)上角。Kamel（1990）借用內(nèi)窺鏡在22例后鼻孔息肉中發(fā)現(xiàn)13例起源于上頜竇內(nèi)側(cè)壁，另9例由于竇壁粘膜廣泛難以確定起源位置。Berg（1988）通過對(duì)15例后鼻孔鼻肉上頜竇探查發(fā)現(xiàn)，息肉與竇腔中竇壁囊腫相連，因此他認(rèn)為后鼻孔息肉起源于上頜竇竇壁囊腫，囊腫逐漸增大經(jīng)竇口突入鼻腔，最后形成后鼻孔鼻肉。組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)息肉組織內(nèi)常有較多粘液腺泡，有的形成一個(gè)大的囊腫。細(xì)胞浸潤主要是少量漿細(xì)胞浸潤，很少有嗜酸細(xì)胞浸潤。

后鼻孔息肉的臨床特點(diǎn)是呈單發(fā)性，故單側(cè)進(jìn)行性鼻塞是其主要癥狀。患者先感鼻內(nèi)有物隨呼吸活動(dòng)，漸覺吸氣尚可而呼氣不暢。如息肉突入鼻咽腔繼續(xù)增大，可產(chǎn)生雙側(cè)鼻塞。體積巨大者可墜入口咽部而引起異物感。

檢查

上頜竇后鼻孔息肉應(yīng)該做哪些檢查？

前鼻鏡檢查?？梢娀野咨墓饣o蒂向后伸展。若用麻黃素棉片充分收縮鼻甲，還可看到莖蒂起自中鼻道，觸查質(zhì)軟并可移動(dòng)。后鼻鏡檢查可見息肉半透明，呈淡紅色或灰白色，位于后鼻孔或鼻咽部。墜入咽部的息肉在軟腭上舉時(shí)更易看清。

X線檢查可見患測(cè)上頜竇粘膜增厚，并時(shí)有半圓形小的囊腫陰影。

鑒別

上頜竇后鼻孔息肉容易與哪些疾病混淆？

與一般鼻息肉的相鑒別。

并發(fā)癥

上頜竇后鼻孔息肉可以并發(fā)哪些疾病？

如息肉突入鼻咽腔繼續(xù)增大，可產(chǎn)生雙側(cè)鼻塞。體積巨大者可墜入口咽部而引起異物感。

預(yù)防

上頜竇后鼻孔息肉應(yīng)該如何預(yù)防？

本病無有效預(yù)防措施，早診斷早治療是本病的防治關(guān)鍵。

治療

上頜竇后鼻孔息肉治療前的注意事項(xiàng)

上頜竇后鼻孔息肉的治療以手術(shù)為主，鼻腔部分可用圈套器絞住其蒂部拉出，如息肉過大難以從前鼻孔拉出，可在近中鼻道處將莖蒂切斷，使后鼻孔大息肉從咽部吐出。不過事前要采取預(yù)防措施，防止息肉墜入喉咽部。最好在后鼻鏡觀察下，自口咽部進(jìn)入鼻咽部，鉗住息肉并將其拉出。

單純切除后鼻孔息肉尚不能避免其復(fù)發(fā)，必須將其竇內(nèi)部分一并切除。常用的方法是傳統(tǒng)的柯—陸手術(shù)。該術(shù)式能很好地暴露竇腔以保證將息肉的竇內(nèi)部分完整切除。Neel（1984）介紹下鼻道上頜竇造口術(shù)也能很好地將息肉竇內(nèi)部分切除。Ophir等（1987）建議在行上頜竇造口術(shù)前若能將下鼻甲前半部切除，則更利于暴露竇腔。近年來Kamel（1990）采用鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)經(jīng)中鼻道上頜竇竇口將息肉的竇內(nèi)部分完整切除。不管采用何種方法，手術(shù)中皆應(yīng)同時(shí)去除竇內(nèi)與息肉相聯(lián)系的病變粘膜，保留健康粘膜。