妊娠嘔吐(vomiting of pregnancy)是指孕婦在早孕期間經(jīng)常出現(xiàn)擇食、食欲不振、輕度惡心嘔吐、頭暈、倦怠，稱(chēng)為早孕反應(yīng)，一般于停經(jīng)40天左右開(kāi)始，孕12周以?xún)?nèi)反應(yīng)消退，對(duì)生活、工作影響不大，不需特殊處理。而少數(shù)孕婦出現(xiàn)頻繁嘔吐，不能進(jìn)食，導(dǎo)致體重下降，脫水，酸、堿平衡失調(diào)，以及水、電解質(zhì)代謝紊亂，嚴(yán)重者危及生命。發(fā)病率為0.1%～2%，且多見(jiàn)于初孕婦，早孕時(shí)多見(jiàn)，極少數(shù)癥狀嚴(yán)重，可持續(xù)到中、晚期妊娠，預(yù)后多不良。惡性嘔吐(pernicious vomiting)是指極為嚴(yán)重的妊娠劇吐，患者可因酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能衰竭而死亡。

妊娠嘔吐是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

尚未明確，可能與下列因素有關(guān)：

1.內(nèi)分泌因素

(1)絨毛膜促性腺激素(HCG)水平增高：目前認(rèn)為妊娠劇吐與孕婦血中HCG水平急劇上升有關(guān)。因?yàn)橐环矫?，早孕反?yīng)的發(fā)生和消失過(guò)程與孕婦血HCG升高時(shí)間相符;另一方面，多胎妊娠、葡萄胎患者HCG值顯著增高，發(fā)生妊娠劇吐的比率也增高，而妊娠終止后，嘔吐消失。但病情輕重與血HCG水平并不一定呈正相關(guān)。 (2)甲狀腺功能改變：妊娠劇吐患者60%有短暫的甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺激素升高一方面是由于HCG濃度升高刺激甲狀腺分泌活性;另一方面甲狀腺分泌一種HCG變構(gòu)體而更加刺激甲狀腺活性?；颊邍I吐的嚴(yán)重程度與游離甲狀腺激素和促甲狀腺素水平明顯相關(guān)。

2.精神及社會(huì)因素 恐懼妊娠、精神緊張、情緒不穩(wěn)、依賴(lài)性較強(qiáng)以及社會(huì)地位低下、經(jīng)濟(jì)條件差的孕婦易患妊娠劇吐。

3.神經(jīng)因素 一方面妊娠早期大腦皮質(zhì)的興奮性升高而皮質(zhì)下中樞的抑制性降低，從而使丘腦下部的各種自主神經(jīng)功能紊亂，引起妊娠劇吐;另一方面，妊娠后子宮隨妊娠月份增大，子宮內(nèi)感受器受刺激，傳導(dǎo)到大腦中樞而引起放射性反應(yīng)，產(chǎn)生惡心、嘔吐。

4.其他因素

(1)維生素缺乏：尤其是維生素B6缺乏可導(dǎo)致妊娠劇吐。

(2)過(guò)敏反應(yīng)：已發(fā)現(xiàn)幾種組胺受體亞型與嘔吐有關(guān)，臨床上抗組胺治療嘔吐有效。

(3)幽門(mén)螺旋桿菌增多：與無(wú)癥狀的孕婦相比，妊娠劇吐患者血清抗幽門(mén)螺旋桿菌的IgG濃度升高。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.妊娠引起的血漿絨毛膜促性腺激素(HCG)水平急速升高 鑒于惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)發(fā)展和消失的過(guò)程恰與孕婦血中HCG值上升和下降的時(shí)間吻合;滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、多胎妊娠等情況孕婦血中HCG值顯著更高，妊娠嘔吐程度亦較重，妊娠劇吐的發(fā)生率增加，但一旦妊娠終止(即使是劇烈嘔吐癥狀最重時(shí))，癥狀立即消失。因而目前公認(rèn)妊娠劇吐與血中HCG水平增高關(guān)系密切。但癥狀的嚴(yán)重程度個(gè)體差異很大，且不一定與HCG含量成正比。Goodwin等(1994)報(bào)道有妊娠劇吐者血漿總的HCG和β-HCG亞單位的濃度顯著高于無(wú)嘔吐癥狀的對(duì)照組。如今HCG的血漿濃度太高或上升太快已被公認(rèn)是妊娠劇吐發(fā)病的一個(gè)主要因素。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病和雙胎妊娠時(shí)并發(fā)妊娠劇吐者較多見(jiàn)，這一事實(shí)也與該學(xué)說(shuō)相符。

2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺刺激 妊娠劇吐婦女伴發(fā)“亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥” 或“生化甲亢”(甲狀腺功能的生化指標(biāo)升高)已有眾多文獻(xiàn)記載。Leunen等報(bào)道他們住院的妊娠劇吐病人中23%孕婦表現(xiàn)甲狀腺興奮，這種甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)不同于一般甲亢。其一，病人沒(méi)有經(jīng)典的甲亢癥狀與體征，只是甲狀腺功能的生化指標(biāo)升高(故人們稱(chēng)之為“生化甲亢”)。其二是沒(méi)有甲狀腺抗體，不同于自身免疫性甲亢。

Hershman等(1999)認(rèn)為HCG有刺激甲狀腺活性的作用。在早期妊娠，HCG水平高時(shí)就影響甲狀腺功能，在妊娠劇吐或滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤時(shí)，過(guò)高的HCG分泌可以引起甲亢，一般只是甲狀腺功能試驗(yàn)異常而罕見(jiàn)有臨床表現(xiàn)者。Nader等(1996)報(bào)道一婦女連續(xù)3次單胎妊娠都發(fā)生妊娠劇吐，其中2次妊娠過(guò)程中檢查(生化指標(biāo))發(fā)現(xiàn)暫時(shí)性甲亢，提示了HCG可誘發(fā)甲亢。他們認(rèn)為可能是滋養(yǎng)細(xì)胞合成HCG而使甲狀腺腺體增生，或者是HCG能在母體中改變某些組織性能，使之產(chǎn)生能極大地促使甲狀腺增生活性的分子。Tareen等(1995)的研究也顯示妊娠劇吐婦女血漿甲狀腺素(T4)水平顯著升高而TSH水平顯著降低，相關(guān)分析提示T4與HCG在妊娠劇吐組中呈正相關(guān)，而促甲狀腺素(TSH)與HCG呈負(fù)相關(guān)。 Leylek等(1999)除報(bào)道與Tareen相同的結(jié)果外，還進(jìn)一步報(bào)道了病例組的免疫參數(shù)中血清IgG、IgM、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4和血中淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于對(duì)照組，而妊娠劇吐伴甲亢組其β-HCG、IgG和IgM較無(wú)甲亢的妊娠劇吐組顯著較高。這個(gè)結(jié)果提示妊娠劇吐(伴有或無(wú)甲亢)時(shí)的β-HCG的活性作用及甲狀腺的興奮可能有機(jī)體免疫機(jī)制的參與。

Panesar等(2001)則提出異議，他們認(rèn)為很可能HCG不獨(dú)立地參加妊娠劇吐的病因?qū)W，而可能是通過(guò)它刺激(興奮)甲狀腺的能力間接地參與妊娠劇吐的發(fā)生。

3.心身因素 心身因素(psychosomatic factors)或稱(chēng)心理因素，一直被認(rèn)為是妊娠劇吐的發(fā)病因素之一。臨床上觀察到有些神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、精神緊張的孕婦，妊娠劇吐多見(jiàn)，說(shuō)明本病可能與大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下中樞功能失調(diào)，致使下丘腦自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。Hasler(1999)研究了五羥色胺(5-HT)受體生理與妊娠嘔吐的關(guān)系，結(jié)果證明5-HT受體分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟，并且參與妊娠劇吐的發(fā)病。他的研究發(fā)現(xiàn)，在5-HT受體亞型中，5-HT4激動(dòng)藥在胃軟癱和胃功能性消化不良的惡心、嘔吐病人呈現(xiàn)前激酶的性質(zhì)，相反地5-HT4拮抗藥在實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蜕嫌锌箛I吐活性。Leeners等(2000)的一個(gè)研究表明心身因素確與妊娠劇吐有關(guān)。不僅與它的發(fā)病有關(guān)，而且與癥狀程度和癥狀持續(xù)時(shí)間有關(guān)，他們的研究也表明，當(dāng)將心身因素作為妊娠劇吐的一個(gè)原因放入治療考慮時(shí)，治療結(jié)果較孤立的肉體治療效果更好。

4.幽門(mén)螺桿菌與妊娠劇吐的關(guān)系 近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌與妊娠劇吐的關(guān)系密切。1998年Yoinis等報(bào)道2例孕早期妊娠劇吐病人因不相關(guān)的原因口服紅霉素，結(jié)果意外地發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐很快得以改善，所有癥狀全部消失，而這兩位孕婦幽門(mén)螺桿菌血清學(xué)試驗(yàn)均陽(yáng)性，這與當(dāng)時(shí)已有的幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)與妊娠劇吐相關(guān)的報(bào)道相符。后來(lái)的許多研究都證明幽門(mén)螺桿菌感染是妊娠劇吐的重要原因之一。

Hayakawa等(2000)通過(guò)對(duì)34例妊娠劇吐患者與29例對(duì)照組的血漿Hp抗體試驗(yàn)相比較，病例組H.pylori IgG抗體陽(yáng)性率是47.5%，而對(duì)照組是20.6%，P

妊娠嘔吐有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.惡心、嘔吐 停經(jīng)6周左右出現(xiàn)惡心、流涎和嘔吐，并隨妊娠逐漸加重，至停經(jīng)8周左右發(fā)展為頻繁嘔吐，不能進(jìn)食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣分泌物。

2.水、電解質(zhì)紊亂 嚴(yán)重嘔吐和長(zhǎng)期饑餓導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，使氫、鈉、鉀離子大量丟失，出現(xiàn)低鉀血癥?；颊呦菝黠@，極度疲乏，口唇干裂，皮膚干燥，眼球凹陷，尿量減少。營(yíng)養(yǎng)攝入不足使體重下降。

3.酸、堿平衡失調(diào) 饑餓情況下機(jī)體動(dòng)用脂肪組織供給能量，使脂肪代謝的中間產(chǎn)物-酮體聚積，引起代謝性酸中毒。

1.根據(jù)停經(jīng)以及停經(jīng)40天左右開(kāi)始的惡心、嘔吐及嘔吐程度逐漸加重等病史和婦科檢查存在早期妊娠的體征，以及尿HCG升高和診斷性超聲所示妊娠圖像，本病診斷并不困難。但首先須確定是否妊娠。

2.然而必須記住，妊娠劇吐是個(gè)排除性診斷。在診斷本病的時(shí)候，除了要抓住延長(zhǎng)而嚴(yán)重的惡心、嘔吐、脫水、酮癥及體重下降等特征外，還應(yīng)當(dāng)注意與其他疾病鑒別。

3.在妊娠劇吐的病人中，還應(yīng)當(dāng)通過(guò)認(rèn)真的檢查和輔助檢查區(qū)分出滋養(yǎng)細(xì)胞疾病和多胎妊娠。這點(diǎn)做起來(lái)實(shí)際并不困難，B型超聲檢查特別有用。

4.要明確是否有消化道慢性幽門(mén)螺桿菌感染，可通過(guò)血漿H.pylori抗體檢測(cè)，“呼氣試驗(yàn)”或PCR法檢測(cè)H.pylori基因組測(cè)定達(dá)到之。

5.Asakura等(2000)提出測(cè)定反相T3(rT3)血漿水平作為估量妊娠劇吐嚴(yán)重程度的一個(gè)指標(biāo)。與體重減輕相關(guān)的生化指標(biāo)[游離T3、游離T4和不飽和脂肪酸(NEFA)]中，以往NEFA由于其與脂肪溶解的速度相關(guān)而被取來(lái)作為妊娠劇吐嚴(yán)重程度的指標(biāo)。而Asakura等研究發(fā)現(xiàn)只有rT3與體重減輕和脂肪溶解速度兩者都直接相關(guān)，故提出以測(cè)定rT3血漿水平來(lái)估價(jià)妊娠劇吐嚴(yán)重程度。

妊娠嘔吐應(yīng)該做哪些檢查？

1.尿液檢查 患者尿比重增加，尿酮體陽(yáng)性，腎功能受損時(shí)尿中可出現(xiàn)蛋白和管型。

2.血液檢查 血液濃縮，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血細(xì)胞比容上升，血紅蛋白值增高;血酮體可為陽(yáng)性，二氧化碳結(jié)合力降低;肝、腎功能受損時(shí)血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、肌酐和尿素氮升高。

1.眼底檢查 嚴(yán)重者出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血。

2.心電圖檢查 低鉀血癥可引起心律變化及心肌損害，表現(xiàn)為心電圖異常。

妊娠嘔吐容易與哪些疾病混淆？

1.急性胃腸炎 也可引起惡心、嘔吐，甚至脫水，但本病與妊娠無(wú)關(guān)，多有飲食不潔史。除惡心、嘔吐外，伴有上腹部或全腹部陣痛及腹瀉，糞便檢查有白細(xì)胞及膿細(xì)胞，抗感染治療后癥狀可迅速消失。

2.急性病毒性肝炎 嚴(yán)重妊娠劇吐可出現(xiàn)黃疸，肝功能損害，但一般血清轉(zhuǎn)氨酶升高不超出正常值上限的4倍。急性病毒性肝炎則與妊娠無(wú)關(guān)，常有肝炎接觸史，嘔吐不嚴(yán)重，常伴有肝區(qū)疼痛，雖食欲不振，但多可進(jìn)食。肝功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，膽紅素升高，乙肝表面抗原陽(yáng)性。

3.神經(jīng)官能性嘔吐 本病與進(jìn)食及精神因素有關(guān)，與妊娠無(wú)關(guān)。嘔吐多在進(jìn)食后立即發(fā)生，嘔吐聲響，吐出物少，主要為水分，嘔吐后又可再進(jìn)食。

4.偏頭痛 本病多發(fā)生于青春期，以陣發(fā)性半側(cè)頭痛為主，伴惡心、嘔吐。妊娠可誘發(fā)本病，麥角制劑治療可使癥狀迅速緩解。

5.潰瘍病 本病部分患者可有惡心、嘔吐，與妊娠無(wú)關(guān)。常伴上腹部疼痛、噯氣、反酸，胃潰瘍常于飯后30min～2h發(fā)作腹痛，十二指腸痛則在空腹或夜間發(fā)生。

6.膽囊炎 本病與妊娠無(wú)關(guān)，多在進(jìn)食油膩食物后發(fā)生惡心、嘔吐，伴右上腹部持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛，常向右肩放射，可伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸。腹部體檢可捫及腫大的膽囊，Murphy征陽(yáng)性。B超檢查膽囊增大，有壓痛，囊壁毛糙。

7.膽道蛔蟲(chóng)癥 本病與妊娠無(wú)關(guān)，除惡心、嘔吐外，伴上腹部劍突下右下方陣發(fā)性或持續(xù)性絞痛，疼痛多劇烈，可向肩背部放射。糞便檢查有蟲(chóng)卵。B超檢查膽道內(nèi)有平行光帶的蛔蟲(chóng)體。

8.妊娠良性顱內(nèi)壓增高癥 本病極少見(jiàn)，多發(fā)生在妊娠1～4個(gè)月。病因不明，常引起頭痛、惡心、嘔吐、視力減退、復(fù)視等，偶有耳鳴。體檢可見(jiàn)雙側(cè)視盤(pán)水腫，部分可有展神經(jīng)麻痹，腦脊液壓力增高，多超過(guò)2.45kPa(250mmH2O)，細(xì)胞成分正常，腦室造影無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

9.消化道惡性腫瘤 如胃癌、腸癌及胰腺癌等，本病與妊娠無(wú)關(guān)。早期可以無(wú)癥狀，部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，常伴不規(guī)律的腹痛、消瘦、大便帶血或黏液。胃鏡檢查、X線鋇餐全消化道檢查、鋇灌腸檢查、CT檢查等可協(xié)助診斷。

妊娠嘔吐可以并發(fā)哪些疾?。?

1.嚴(yán)重嘔吐致食管破裂，食管與胃交界處黏膜裂傷出血(Mamory-Weiss綜合征)。常在劇烈嘔吐后發(fā)生，大多數(shù)認(rèn)為嘔吐引起反射性幽門(mén)括約肌收縮與胃竇劇烈收縮，加上膈和腹肌收縮，胃內(nèi)容物即以很大的沖擊力和高壓作用于胃賁門(mén)區(qū)及食管交界處。與此同時(shí)，由于食管處于痙攣收縮狀態(tài)，其遠(yuǎn)端可出現(xiàn)局限性的膨脹。當(dāng)胃內(nèi)壓達(dá)到13～20kPa時(shí)，可引起黏膜撕裂。由于黏膜不能像肌層一樣擴(kuò)張，從而造成胃食管交界處的黏膜撕裂。除上述力學(xué)原因外，局部胃黏膜病變也是發(fā)病的主要內(nèi)因。各種原因所致的胃炎，造成胃黏膜脆化，抵抗力減弱，易引起賁門(mén)黏膜裂傷。出現(xiàn)腹痛，多數(shù)在嘔吐時(shí)或嘔吐后發(fā)生嚴(yán)重上腹部劇痛，位置較固定，鎮(zhèn)痛藥不能緩解深吸氣或吞咽時(shí)加劇;嘔血量多少主要取決于黏膜裂傷的大小及波及血管之大小，并可出現(xiàn)黑糞，嚴(yán)重者可致失血性休克，甚至死亡。

2.妊娠劇吐常并發(fā)暫時(shí)性甲狀腺功能亢進(jìn)，病情嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生危及生命的并發(fā)癥。

3.維生素B1嚴(yán)重缺乏而誘發(fā)妊娠期Wernick’s腦病，導(dǎo)致中腦和大腦導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)出現(xiàn)點(diǎn)狀出血，細(xì)胞壞死和膠質(zhì)增生。小腦、丘腦背核、下丘腦和乳頭體點(diǎn)狀出血和壞死。約10%的惡性嘔吐患者并發(fā)該病，主要特征為眼肌麻痹、軀干共濟(jì)失調(diào)和遺忘性精神癥狀，臨床表現(xiàn)為眼球震顫、視力障礙、步態(tài)和站立姿勢(shì)受影響，個(gè)別發(fā)生木僵或昏迷。該病患者經(jīng)治療后死亡率為10%，未治療者死亡率高達(dá)50%，常死于肺水腫及呼吸肌麻痹。

4.其他 視網(wǎng)膜出血，肝、腎功能損害等。

5.對(duì)胎兒則可導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限，甚至胎兒宮內(nèi)死亡。

妊娠嘔吐西醫(yī)治療方法

尿中酮體陰性者，可在門(mén)診治療觀察，陰性者應(yīng)收住院治療。鎮(zhèn)靜、止吐、糾正電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)終止妊娠。

魯米那0.03，口服3/日或10%溴化鈉10ml，口服3/日。

治療原則為住院休息，適當(dāng)禁食，記出入量，糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，防治并發(fā)癥。

1.補(bǔ)液治療 補(bǔ)充各種維生素，特別是維生素B1，B6及C，加入維生素B6 100mg、維生素C 2～3g;每日輸葡萄糖生理鹽水2500～3000ml，有酸中毒者加碳酸氫鈉。

補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)脫水的嚴(yán)重程度給予：

(1)輕度脫水者：稍感口渴，皮膚彈性略差，尿量正常，體液丟失占體重的2%～3%，補(bǔ)液量約30ml/(kg?d)。

(2)中度脫水者：口渴明顯，皮膚彈性差，尿量減少，體液丟失占體重的4%～8%，補(bǔ)液量約60ml/(kg?d)。

(3)重度脫水者：患者可神志不清，嗜睡，昏迷，血壓下降，尿量極少甚至無(wú)尿，體液丟失占體重10%～13%以上，補(bǔ)液量約80ml/(kg?d)。

失水糾正良好者，24h尿量不少于600ml，尿比重不低于1.018。

2.止吐鎮(zhèn)靜治療 可用氯丙嗪注射液，每天25mg，用1～2天。也可應(yīng)用甲氧氯普胺等藥物。開(kāi)始時(shí)予靜脈或直腸給藥，癥狀緩解后應(yīng)改為口服給藥。生姜也可減輕或消除癥狀且無(wú)副作用。

3.糾正電解質(zhì)紊亂 缺鈉者適當(dāng)補(bǔ)鈉。補(bǔ)液同時(shí)應(yīng)補(bǔ)鉀，一般每天劑量3～4g，嚴(yán)重低鉀血癥時(shí)予補(bǔ)鉀6～8g，須注意觀察尿量多少，監(jiān)測(cè)血清鉀和心電圖變化，隨時(shí)調(diào)整劑量。

補(bǔ)鈉量(mmol/L)=體重(kg)×0.6×(140-測(cè)定的血鈉濃度mmol/L)

補(bǔ)鉀量(mmol/L)=體重(kg)×0.4×(正常血清鉀-測(cè)定的血清鉀)

4.糾正代謝性酸中毒 應(yīng)根據(jù)血二氧化碳值，適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉或乳酸鈉溶液，常用量為125～250ml。嚴(yán)重病例應(yīng)按下列公式補(bǔ)堿，一般初次劑量為需補(bǔ)總量的1/3，待復(fù)查二氧化碳結(jié)合力后再?zèng)Q定是否應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)充。

需補(bǔ)5%碳酸氫鈉(ml)=(23-實(shí)測(cè)二氧化碳結(jié)合力值mmol/L)×體重(kg)×0.5

需補(bǔ)1/6乳酸鈉(ml)=(23-實(shí)測(cè)二氧化碳結(jié)合力值mmol/L)×體重(kg)×1.8

5.心理支持治療 精神安慰，解除思想顧慮;臥床休息，保證充足睡眠;調(diào)整飲食，給予患者喜歡、富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的食物，重者禁食。

6. 終止妊娠：經(jīng)積極治療病情繼續(xù)加重，或重要臟器功能受損，危及孕婦健康者，則應(yīng)人工流產(chǎn)終止妊娠。以下癥狀應(yīng)終止妊娠：

體溫持續(xù)高于38℃;臥床休息時(shí)心率>120次/min;持續(xù)黃疸或蛋白尿;出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎及神經(jīng)性體征;有顱內(nèi)或眼底出血經(jīng)治療不好轉(zhuǎn)者;出現(xiàn)Wernick’s腦病。

妊娠嘔吐中醫(yī)治療方法

(一)

【辨證】胃陰不足。

【治法】健脾益腎，降氣安胎。

【方名】土金雙倍湯。

【組成】人參9克，蘇子9克，茯苓9克，谷芽9克，巴戟天9克，菟絲子9克，白芍9克，白術(shù)15克，薏苡仁15克，山藥15克，神曲6克，砂仁1粒，甘草0.6克，柴胡1.5克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【出處】《胎產(chǎn)秘書(shū)》卷上。