皮膚炭疽(cutaneous anthrax)亦稱惡性膿皰(malignant pustules)，病原菌為炭疽桿菌。其臨床特征是典型的暗紅色血皰，周圍軟組織紅腫顯著，伴有嚴(yán)重的全身癥狀。主要發(fā)生于牧民及與皮毛、肉食、畜產(chǎn)等職業(yè)有關(guān)的職工。

　　(一)發(fā)病原因

　　(一)形態(tài)染色

　　炭疽桿菌菌體粗大，兩端平截或凹陷，是致病菌中最大的細(xì)菌。排列似竹節(jié)狀，無鞭毛，無動(dòng)力，革蘭氏染色陽性，本菌在氧氣充足，溫度適宜(25～30℃)的條件下易形成芽胞。在活體或未經(jīng)解剖的尸體內(nèi)，則不能形成芽胞。芽胞呈橢圓形，位于菌體中央，其寬度小于菌體的寬度。在人和動(dòng)物體內(nèi)能形成莢膜，在含血清和碳酸氫鈉的培養(yǎng)基中，孵育于CO2環(huán)境下，也能形成莢膜。形成莢膜是毒性特征。

　　炭疽桿菌受低濃度青霉素作用，菌體可腫大形成圓珠，稱為“串珠反應(yīng)”。這也是炭疽桿菌特有的反應(yīng)。

　　(二)培養(yǎng)特性

　　本菌專性需氧，在普通培養(yǎng)基中易繁殖。最適溫度為37℃，最適pH為7.2～7.4,在瓊脂平板培養(yǎng)24小時(shí),長成直徑2～4mm的粗糙菌落。菌落呈毛玻璃狀，邊緣不整齊，呈卷發(fā)狀，有一個(gè)或數(shù)個(gè)小尾突起，這是本菌向外伸延繁殖所致。在5～10%綿羊血液瓊脂平板上，菌落周圍無明顯的溶血環(huán)，但培養(yǎng)較久后可出現(xiàn)輕度溶血。菌落特征出現(xiàn)最佳時(shí)間為12～15小時(shí)。菌落有粘性，用接種針鉤取可拉成絲，稱為“拉絲”現(xiàn)象。在普通肉湯培養(yǎng)18～24小時(shí)，管底有絮狀沉淀生長，無菌膜，菌液清亮。有毒株在碳酸氫鈉平板，20%CO2培養(yǎng)下，形成粘液狀菌落(有莢膜)，而無毒株則為粗糙狀。

　　(三)抵抗力

　　繁殖體抵抗力不強(qiáng)，易被一般消毒劑殺滅，而芽胞抵抗力強(qiáng)，在干燥的室溫環(huán)境中可存活數(shù)十年，在皮毛中可存活數(shù)年。牧場一旦被污染，芽胞可存活數(shù)年至數(shù)十年。經(jīng)直接日光曝曬100小時(shí)、煮沸40分鐘、l40℃干熱3小時(shí)、110℃高壓蒸汽60分鐘、以及浸泡于10%甲醛溶液15分鐘、新配苯酚溶液 (5%)和20%含氯石灰溶液數(shù)日以上，才能將芽胞殺滅。炭疽芽胞對碘特別敏感，對青霉素、先鋒霉素、鏈霉素、卡那霉素等高度敏感。

　　(四)抗原結(jié)構(gòu)

　　1.莢膜多肽抗原 由D-谷氨酸多肽組成，抗原性單一，若以高效價(jià)抗莢膜血清與具莢膜炭疽桿菌作用，在其周邊外發(fā)生抗體的特異性沉淀反應(yīng)，鏡下可見莢膜腫脹。

　　2.菌體多糖抗原 由等分子量的乙?；咸烟前泛虳-半乳糖組成，能耐熱，與毒力無關(guān)。這種抗原沒有特異性，能與其他需氧芽胞桿菌，肺炎球菌14型及人類A血型物質(zhì)發(fā)生交叉反應(yīng)。

　　3.外毒素復(fù)合物 炭疽桿菌具有外毒素，包含水腫因子，保護(hù)性抗原(因子)及致死因子。三種成份均具有抗原性，不耐熱，是致病的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　炭疽桿菌在體外培養(yǎng)時(shí)可見呈長鏈狀如竹節(jié)，在機(jī)體內(nèi)呈單個(gè)、雙球形或短鏈狀，體外培養(yǎng)不能發(fā)現(xiàn)內(nèi)毒素和外毒素的存在，但在人體或動(dòng)物體內(nèi)生長繁殖時(shí)可產(chǎn)生一種毒性物質(zhì)，具有抗吞噬作用。毒性物質(zhì)在皮內(nèi)時(shí)可引起水腫。

　　【癥狀】

　　1.常發(fā)生于暴露部位，特別是面頸部、手或前臂，多為單發(fā)。

　　潛伏期2～3天，初發(fā)為紅色小丘疹或水皰;

　　1～2天后變?yōu)樽霞t色血皰或膿皰，周圍紅腫明顯，基底部呈暗紅色壞疽，但不疼痛，僅有微癢。

　　1～2周后痂脫，愈后留有瘢痕。伴有輕重不等的全身癥狀，重癥者可有高熱、嘔吐、全身不適及全身中毒癥狀。中毒癥狀嚴(yán)重者可引起敗血癥和腦膜炎，于數(shù)天內(nèi)死亡。可伴有淋巴管炎及淋巴結(jié)炎。發(fā)生在眼瞼、頸部等皮膚松弛部位時(shí)可僅有彌漫性水腫而無水皰，可迅速形成壞死。

　　2.辨證分型

　　(1)初期：毒熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血淤，癥見小紅斑丘疹，癢而不痛，狀如蚊跡，蚤斑，可微熱，舌脈如常。

　　(2)中期：毒熱入營，氣血壅聚，癥見紅斑上起水皰或血皰，迅即變成暗紅或黑色腐肉，伴發(fā)熱，燥急，口干不欲飲，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。

　　(3)后期：毒熱內(nèi)陷，厥逆亡陽，癥見腐肉與正常皮膚分離，流液，若腫勢漸消為順證;若腫勢繼續(xù)蔓延，壯熱神昏，四肢逆冷，脈細(xì)微為逆證。

　　【診斷】

　　病史中有接觸皮毛或病畜的歷史，患者多為從事肉類加工、皮毛、制革等與畜產(chǎn)有關(guān)的職業(yè)者。根據(jù)臨床和組織病理：在水皰內(nèi)容物檢查(涂片及培養(yǎng))及血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)革蘭陽性炭疽桿菌，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，腦脊液檢查也可發(fā)現(xiàn)炭疽桿菌。即可診斷。

　　采集皮膚炭疽的膿液、滲出物，吸入性炭疽的咯痰，腸炭疽的糞便以及病人的的血液等送檢，獸尸禁止解剖，可割取耳朵或舌尖一片送檢。將標(biāo)本直接涂片，沙黃莢膜染色鏡檢，觀察形態(tài)及莢膜特征，可以初步幫助診斷，確診應(yīng)進(jìn)行血平板分離培養(yǎng)，37℃孵育12～15小時(shí)，鉤取可疑菌落，進(jìn)行青霉素串珠試驗(yàn)，噬菌體裂解試驗(yàn)，碳酸氫鈉平板二氧化碳培養(yǎng)。莢膜腫脹試驗(yàn)和小白鼠致病力試驗(yàn)等與其他需氧芽孢桿菌進(jìn)行鑒別確定。

皮膚炭疽容易與哪些疾病混淆？

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　　中毒癥狀嚴(yán)重者可引起敗血癥

　　敗血癥(septicemia)，是指細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身性嚴(yán)重感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥狀、皮疹瘀點(diǎn)、肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等。分革蘭陽性球菌敗血癥、革蘭陰性桿菌敗血癥和膿毒敗血癥。以抗生素治療為主，輔以其他治療方法。預(yù)防措施為避免皮膚粘膜受損，防止細(xì)菌感染。

　　還可以并發(fā)腦膜炎

　　腦膜炎(brain fever;meningitis)是一種嬌嫩的腦膜或腦脊膜(頭骨與大腦之間的一層膜)被感染的疾病。此病通常伴有細(xì)菌或病毒感染身體任何一部分的并發(fā)癥，比如耳部、竇或上呼吸道感染。細(xì)菌型腦膜炎是一種特別嚴(yán)重的疾病需及時(shí)治療。如果治療不及時(shí)，可能會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡或造成永久性的腦損傷。病毒型腦膜炎則比較嚴(yán)重但大多數(shù)人能完全恢復(fù)，少數(shù)遺留后遺癥。

　　(一)預(yù)防

　　預(yù)防人類炭疽首先應(yīng)防止家畜炭疽的發(fā)生。家畜炭疽感染消滅后，人類的傳染源也隨之消滅。

　　目前我國使用的炭疽活疫菌，作皮上劃痕接種，免疫力可維護(hù)半年至一年。對此類工作者可注射炭疽疫苗，初次注射0.5ml，6周或6個(gè)月后再注射1次，以后每年注射1次。

　　(二)預(yù)后

　　中毒癥狀嚴(yán)重者可引起敗血癥和腦膜炎，于數(shù)天內(nèi)死亡。

　　西藥治療：

　　患者應(yīng)住院治療，嚴(yán)密隔離。局部皮損用生理鹽水濕敷，禁止手術(shù)或其他擠壓處理，以免炎癥擴(kuò)散，局部可外用氯化氨汞(白降汞)軟膏。

　　青霉素是首選的抗生素。根據(jù)不同的感染類型，治療也不同。皮膚炭疽每日注射青霉素總量為100～200萬單位。同時(shí)可加用四環(huán)素、鏈霉素、氯霉素或新霉素。對于肺炭疽及腸炭疽，每日青霉素總量應(yīng)在600萬單位以上;對于炭疽性腦膜炎及敗血癥，每日青霉素總量要超過1，000單位。

　　除了上述抗生素外 ，其他的抗菌藥物，比如磺胺、呋喃唑酮等，對其也有較強(qiáng)的作用。

　　注射抗炭疽血清，劑量初次可用80～100ml，12～48h后再給20～40ml。嚴(yán)重者可注射100～200ml。

　　治療必須在中毒癥狀完全消失后3～5天，局部反復(fù)查菌陰性后方可停止。

　　中醫(yī)療法：

　　1.辨證用藥

　　(1)初期治法：清熱解毒，活血止痛。

　　方藥：仙方活命飲加減：穿山甲10g，土貝母10g，炒皂刺10g，制乳沒各6g，白芷6g，赤芍10g，防風(fēng)6g，歸尾10g，陳皮6g，雙花30g，甘草6g。

　　(2)中期治法：清熱解毒，涼血散瘀。

　　方藥：犀角地黃湯合五味消毒飲。

　　(3)后期治法：清心開竅，回陽救逆。

　　方藥：四逆湯送三寶(局方至寶丹、紫雪丹、安宮牛黃丸)。

　　2.單方成藥 梅花點(diǎn)舌丹、小金丹、蟾酥丸、玉樞丹、安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹等。

　　3.外用藥物

　　(1)瘡周：梅花點(diǎn)舌丹研磨或如意金黃散、鞭蓉散水調(diào)(或馬齒莧鮮汁)外敷。

　　(2)瘡面：白降丹0.5g、及蟾酥丸2～3粒研細(xì)水調(diào)外敷。若瘡面凹陷，用化毒散膏。等瘡面清潔時(shí)用生肌玉紅膏或甘乳膏。

　　(3)水皰或血皰：白降丹少許點(diǎn)其上，外敷化毒散膏。