男性青春期乳房發(fā)育(male adolescent mammoplasia)是指男性在青春發(fā)育時，乳腺組織良性增生所導致的一側(cè)或兩側(cè)乳腺的增大。在兒童期和青春期當男性乳腺組織直徑大于0.5cm時，即可被臨床檢查所發(fā)現(xiàn)。男性乳房發(fā)育是非常普遍的臨床現(xiàn)象，可見于新生兒期、青春期、成年期。此處主要介紹男性青春期乳房發(fā)育。

男性青春期乳房發(fā)育是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

男性乳房發(fā)育的病因，可分為生理性及病理性兩類：

1.生理性男性乳房發(fā)育(physiological gynecomastia) 進入青春期后,男性性器官發(fā)育迅猛加速，并按照男性性征發(fā)育程序逐漸發(fā)育成熟。此期間，隨著睪丸、附睪的迅速發(fā)育，男性性激素睪酮的血清水平發(fā)生明顯變化。睪酮水平在TannerⅡ期升高不明顯，但到TannerⅢ期增長突發(fā)加速，與此同時血清E2水平在TannerⅢ期亦隨性發(fā)育而上升。血清泌乳素PRL水平在青春發(fā)育TannerⅡ期時略減低，但一進入TannerⅢ期顯示增加迅速，到青春發(fā)育TannerⅣ期達高峰。隨后PRL水平下降，青春期男童乳房發(fā)育可能與睪酮分泌增多的同時伴有雌激素E2泌乳素PRL的輕度升高有關(guān)。此外，稱為男性家族性乳房肥大(familial gynecomastia)，指個別男童在進入到青春發(fā)育期會出現(xiàn)乳房腫大，且腫大的乳房不易回縮，但呈良性經(jīng)過。

2.病理性男性乳房發(fā)育

(1)腫瘤：睪丸腫瘤和女性化腎上腺皮質(zhì)腫瘤，病人可伴有男性乳房發(fā)育。是由于腫瘤組織產(chǎn)生過多雌激素及周圍組織芳香化作用增強所致。

(2)性腺功能減退和雄激素不敏感綜合征：由于先天發(fā)育異常或睪酮生物合成酶缺陷及由于感染、化療、外傷導致睪丸功能異常，多伴有男性乳房發(fā)育。因睪酮濃度減低，通過負反饋機制血清LH升高，而刺激間質(zhì)細胞芳香化酶活性增強，雌二醇分泌增多。后者進一步抑制睪丸細胞色素氧化酶P-450和C17介導的17,20裂解酶和17-α羥化酶的活性，最終使睪酮的合成減少，而導致雌激素和雄激素濃度間的不平衡。

(3)性腺外組織對雌激素前體芳香化作用增強：可見于多種疾病如肥胖癥、肝病、甲亢、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、Klinefilter綜合征等。

(4)藥物：許多藥物也可引起男性乳房發(fā)育，如雄激素、合成類固醇激素、雌激素、絨毛膜促性腺激素、酮康唑、洋地黃、抑制睪酮合成的藥物等。

(二)發(fā)病機制

男性乳房發(fā)育起病早期(前6個月)是以乳腺導管增生、上皮細胞增生、乳腺導管周圍結(jié)締組織和血管增生及導管周圍水腫為特點，稱為活躍期。12個月后上皮細胞恢復到靜息狀態(tài)，導管擴張、基質(zhì)出現(xiàn)玻璃樣變和纖維化。

青春期男性乳房發(fā)育主要是由于雄激素和雌激素水平的相對不平衡所導致的。雌激素水平的絕對或相對升高，游離雄激素合成的減少，循環(huán)中濃度下降及活性的減弱均可引起男性乳房發(fā)育。或是因為乳腺組織對正常水平雌激素的敏感性增高的緣故。有研究發(fā)現(xiàn)，在青春期早期雌二醇濃度可有一過性的升高，此可能與體內(nèi)芳香化酶活性增強，使腎上腺雄激素(主要是雄烯二酮)轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に卦龆嘤嘘P(guān)。使青春期男性在血清睪酮濃度達到峰值之前，其雌二醇濃度就已達到成年水平，而造成雄激素/雌激素的比例失常，出現(xiàn)青春期男性乳房發(fā)育。

男性青春期乳房發(fā)育有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.詢問病史 需詳細詢問病史, 包括家族史、個人營養(yǎng)史、生長發(fā)育史、乳房開始發(fā)育的時間、用藥史, 如人工合成類固醇激素、絨毛膜促性腺激素和苯丙胺等。

2.體格檢查 須仔細區(qū)分男性乳房發(fā)育與假性女性型乳房。后者是乳房脂肪組織的增多而不是乳房腺體成分的增加。在檢查過程中注意有無乳腺腫塊。檢查時患者取仰臥位雙手置于頭后，檢查者把拇指和食指放在乳房的底部，然后緩慢合攏。乳房脂肪組織的增多者，在拇指和食指緩慢合攏過程中無抵抗感。而男性乳房發(fā)育者，手從乳房底部向乳頭方向合攏時可觸及同心圓狀、質(zhì)地較韌、呈橡膠感的組織。在檢查過程中患者可有觸痛感，并注意有無乳腺腫塊。

體格檢查特別應注意青春期第二性征的發(fā)育情況，仔細檢查睪丸的大小及有無腫塊，有無女性化體征以及蜘蛛痣、肝掌、腹部腫塊等。

3.區(qū)分生理性抑或病理性乳房發(fā)育 發(fā)現(xiàn)男性青春期乳房發(fā)育首先應區(qū)分生理性抑或病理性乳房發(fā)育。主要應用排除法。男性性器官包括睪丸、附睪、貯精管、輸精管、前列腺、陰莖、陰囊。正常情況下，在青春發(fā)育前，也即在出生后頭9～10年，男性性器官發(fā)育非常緩慢，一旦進入青春期后期發(fā)育加速，并按照男性性征發(fā)育程序逐漸發(fā)育成熟。男童在進入到青春發(fā)育期會出現(xiàn)乳房腫大，且腫大的乳房不易回縮，但呈良性經(jīng)過，此為生理性乳房腫大。大多數(shù)人在12～18個月內(nèi)可以自然緩解，一般應每6個月復查一次。

但確定生理性乳房腫大首先須排除病理性乳房腫大的各種病因，通過詳細的病史和體格檢查，結(jié)合實驗室和輔助檢查，排除各種病因，如：①睪丸腫瘤和女性化腎上腺皮質(zhì)腫瘤;②由于先天發(fā)育異?；虿G酮生物合成酶缺陷及由于感染、化療、外傷導致睪丸功能異常;③肥胖癥、肝病、甲亢、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、Klinefilter綜合征等;④藥物引起男性乳房發(fā)育等等。

根據(jù)臨床特點，須除外乳腺腫瘤、性染色體異常等疾病，結(jié)合必要的檢查即可確診。首先應仔細詢問病史和詳細體檢，注意有無乳腺腫塊，特別應注意青春期第二性征的發(fā)育情況，仔細檢查睪丸的大小及有無腫塊，有無女性化體征以及蜘蛛痣、肝掌、腹部腫塊等。

必要時做各種激素的測定和生化檢查，包括肝功能、甲狀腺激素、LH、FSH、睪酮和雌二醇、雄烯二酮等，特別24h尿標本測雌二醇/睪酮的比值增高更為可靠。必要時應進行睪丸B超及腎上腺CT或MRI檢查以除外睪丸、腎上腺等組織的腫瘤。

男性青春期乳房發(fā)育應該做哪些檢查？

青春期男童乳房發(fā)育可能與睪酮分泌增多的同時伴有雌激素E2泌乳素PRL的輕度升高有關(guān)。

1.睪酮 睪酮水平在TannerⅡ期升高不明顯，但到TannerⅢ期增長突發(fā)加速，與此同時血清E2水平在TannerⅢ期亦隨性發(fā)育而上升。

2.泌乳素PRL 血清泌乳素PRL水平在青春發(fā)育TannerⅡ期時略減低，但一進入TannerⅢ期顯示增加迅速，到青春發(fā)育TannerⅣ期達高峰。隨后PRL水平下降。

應做腹部B超檢查，了解肝、脾情況和有無睪丸腫瘤;做乳腺B超和紅外線掃描，除外乳腺腫瘤等疾病。

男性青春期乳房發(fā)育容易與哪些疾病混淆？

青春期男性乳房發(fā)育按照臨床有男性乳房增大，診斷不困難，但如為單側(cè)乳房增大，則需要與乳腺腫瘤相鑒別。乳腺B超或紅外線掃描能協(xié)助鑒別，必要時可測定血漿雄激素及雌激素水平和血漿甲胎蛋白。人癌胚抗原等以資鑒別。主要與雄激素不敏感綜合征相鑒別。

男性青春期乳房發(fā)育可以并發(fā)哪些疾病？

本癥臨床呈良性過程，無并發(fā)癥，但少數(shù)可引起心理障礙。

男性青春期乳房發(fā)育應該如何預防？

預后

生理性乳房發(fā)育預后良好，可自行回縮，通常無需藥物治療。如為腫瘤引起的則須治療原發(fā)病。

男性青春期乳房發(fā)育治療前的注意事項

預防：積極去除病因，如為藥物所致者，應停服或改用其他藥物;如為腫瘤所致者，可手術(shù)切除腫瘤;如營養(yǎng)缺乏者，則補充營養(yǎng);若為肝病所致，可保肝治療;因內(nèi)分泌失調(diào)而致者，應治療內(nèi)分泌疾病。