慢性結(jié)腸炎是一種慢性、反復(fù)性、多發(fā)性以結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸為發(fā)病部位。指直腸結(jié)腸因各種致病原因?qū)е履c道的炎性水腫，潰瘍、出血病變。癥狀為左下腹疼、腹瀉、里急后重、時(shí)便下沾液、便秘或泄瀉交替性發(fā)生、時(shí)好時(shí)壞，纏綿下斷、反復(fù)發(fā)作。慢性結(jié)腸炎是慢性結(jié)腸通常根據(jù)致病原因分為特異性，即有明顯原因的結(jié)腸炎，和非特異性即致病原因不明的結(jié)腸炎。

　　慢性結(jié)腸炎的病因有哪些?

　　一、過(guò)敏因素

　　過(guò)敏性病變，受個(gè)體差異影響。主要是腸道性過(guò)敏，也時(shí)有累及皮膚。有些人對(duì)魚類、蝦、蟹、牛乳等高蛋白食物產(chǎn)生過(guò)敏，這些都是異體蛋白進(jìn)入人體時(shí)所產(chǎn)生大量組織胺物質(zhì)，引發(fā)過(guò)敏性反應(yīng)。過(guò)敏性反應(yīng)，是受致敏物質(zhì)刺激，自身免疫引起反應(yīng)，釋放出自衛(wèi)物質(zhì)而激發(fā)大量免疫細(xì)胞凝聚、均結(jié)集在消化道粘膜表面，從而引起粘膜表面水腫充血及滲液等炎癥發(fā)生。過(guò)敏性反應(yīng)是隨著人類生活、飲食習(xí)慣的改變，個(gè)體的差異，是消化過(guò)敏的主要因素。

　　二、感染因素

　　感染，在結(jié)腸炎病因中是主要病因之一。雖然在糞便中未能檢致病菌 、病毒或真菌。每當(dāng)發(fā)病時(shí)，使用抗生素則有不同程度控病情和治療效果，這說(shuō)明抗生素具有抑制大腸桿菌及其它致病菌，可減低臨床癥狀，一般認(rèn)為都與感染有關(guān)。人類是雜食性的，當(dāng)吃了不潔或變質(zhì)的食物，往往會(huì)發(fā)生腸道病變，是占結(jié)腸炎病因多數(shù)。

　　三、自身免疫

　　隨著社會(huì)發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，免疫學(xué)的快速成長(zhǎng)，有很多不明病因的都以探明。目前，免疫疾的發(fā)病率高，治療困難，已引起重視。因此，慢性結(jié)腸炎在常規(guī)治療是下難以治愈的。

　　在病理學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)與自身免疫有關(guān)的：

　　(1)體液免疫血液

　　體液免疫血液中，一般都可發(fā)現(xiàn)抗結(jié)腸炎抗體(IGM)存在，其抗原是結(jié)腸上皮細(xì)胞內(nèi)的脂多糖，從而使細(xì)胞毒細(xì)胞殺死結(jié)腸的上皮細(xì)胞，形成了局部或整片創(chuàng)傷，容易引起繼發(fā)性感染，發(fā)生炎癥。所以，在患者糞便中，?？砂l(fā)現(xiàn)大量上皮細(xì)胞脫落，也說(shuō)明這個(gè)原因。

　　(2)細(xì)胞免疫

　　在人體免疫系統(tǒng)中，細(xì)胞免疫為人體主要免疫，其中有\(zhòng)"中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞\"。慢性結(jié)腸炎的發(fā)生，往往可引起大量淋巴細(xì)胞結(jié)集于腸素周邊的淋巴結(jié)內(nèi)，對(duì)抗發(fā)生腸系感染及腸道粘膜損傷的病毒(有報(bào)道為腸病毒感染)。而中性粒細(xì)胞則針對(duì)細(xì)菌性感染起到免疫作用，在長(zhǎng)時(shí)間炎癥作用下，可引起免疫細(xì)胞增強(qiáng)功擊力，互相殺滅，將正常細(xì)胞破壞，導(dǎo)致炎癥加重，是長(zhǎng)期炎癥不愈原因之一。

　　1.消化道癥狀

　　常呈現(xiàn)間斷性腹部隱痛、腹脹、腹痛為腸炎主要表現(xiàn)。遇冷、進(jìn)油膩之物或遇情緒波動(dòng)、或勞累后尤著。大便次數(shù)增加，日行幾次或數(shù)十余次，肛門下墜，大便不爽。慢性腸炎急性發(fā)作時(shí)，可見(jiàn)高熱、腹部絞痛、惡心嘔吐、大便急迫如水或粘凍血便。

　　2.腹瀉

　　是結(jié)腸炎最常見(jiàn)的癥狀，多有粘液性血便、水樣便、粘液便、稀便等糞便異常。輕者每1～2小時(shí)排便一次，有時(shí)全為粘液膿血便或水樣便而無(wú)糞質(zhì)。潰瘍性結(jié)腸炎病人5%可有便秘，這種情況多為之腸炎型病例，因其便時(shí)帶有血，常易誤認(rèn)為痔出血。

　　3.便秘

　　結(jié)腸炎、直腸炎是導(dǎo)致便秘的原因，從全身性代謝紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)疾患，到肛門局部的細(xì)小肛裂均可引起。

　　4.腸出血

　　是潰瘍性結(jié)腸炎最初的主要癥狀之一，多數(shù)情況下血混于液體糞便中，便時(shí)可附著于糞便外面。

　　5.腸炎體征方面

　　長(zhǎng)期腹部不適或少腹部隱隱作痛，查體可見(jiàn)腹部、臍周或少腹部為主，有輕度壓痛、腸鳴音亢進(jìn)、脫肛等。

　　6.腹痛

　　慢性反復(fù)發(fā)作的病人常伴有腹痛，多為輕度到中度痙攣性腹痛，多在左下腹及左側(cè)腹部，多數(shù)情況下呈陣發(fā)、短暫、輕微的腹痛、腹瀉發(fā)作時(shí)腹痛顯著，有腹痛-便意-排便后減輕的規(guī)律。重癥病人可引起持續(xù)性劇烈性疼痛，直腸受累嚴(yán)重多伴有里急后重的癥狀。

　　7.便血

　　便血是本病主要癥狀之一，輕者血液附于表面，重者鮮血下流，以至休克。

　　8.里急后重

　　這是結(jié)腸炎的主要癥狀之一，本病常見(jiàn)。

　　9.全身表現(xiàn)

　　呈慢性消耗癥狀，面色不華精神不振，少氣懶言，四肢乏力，喜溫怕冷。如在急性炎癥期，除發(fā)熱外，可見(jiàn)失水、酸中毒或休克出血表現(xiàn)。

　　各類型癥狀

　　1.輕度型：最多見(jiàn)、起病慢、病狀輕、輕度腹瀉，每天少于 4 次，并與便秘交替，便中不含或僅有少量血液粘液無(wú)全身癥狀，病變多局限在直腸或乙狀結(jié)腸，血況正常。

　　2.中度型：介于輕度與重度之間，腹瀉每天5—6次，并有輕度全身癥狀。

　　3.重度型：有發(fā)熱、倦怠、消瘦、貧血等全身表現(xiàn)腹瀉每天多于 6 次，血便或粘液膿血便。可以造成死亡。

結(jié)腸鏡檢查：在這項(xiàng)檢查中，醫(yī)生將用一根薄細(xì)的照明工具查看你整段結(jié)腸內(nèi)面。同時(shí)，醫(yī)生也可能會(huì)鉗取結(jié)腸內(nèi)層樣本做檢查(活組織檢查)。

　　飲灌腸X線攝片檢查：可觀察整個(gè)結(jié)腸，直腸的形態(tài)改變，對(duì)提供診斷依據(jù)、選擇治療方案、估計(jì)病程長(zhǎng)短均有一定的價(jià)值。

　　鋇灌腸X線檢查：可見(jiàn)腸粘膜皺襞紊亂，甚至結(jié)腸袋變淺，消失;腸粘膜充血、水腫、毛細(xì)血管紋理不清晰或消失，或伴有淺表糜爛，出血點(diǎn)。

　　血檢：這項(xiàng)試驗(yàn)是為了檢查感染和炎癥。

　　糞檢：為了查找血液，感染，白細(xì)胞。

　　慢性結(jié)腸炎病因復(fù)雜，診斷尤其為重要，應(yīng)做一系列檢查。檢查能幫助醫(yī)生排除其他能夠引起類似癥狀的疾病，比如克羅恩病，腸易激綜合征者憩室炎。

　　在包括血檢、糞檢的一系列檢查中，結(jié)腸鏡檢查尤其重要。慢性結(jié)腸炎必須通過(guò)內(nèi)窺鏡檢查才能明確炎癥的不同范圍和病變的程度，從而明確診斷。慢性結(jié)腸通過(guò)病理檢查和連續(xù)定期的內(nèi)窺鏡追蹤檢查后，不斷調(diào)整治療方案，才能使結(jié)腸炎得到合理的有效治療。奧林巴斯電子全結(jié)腸鏡優(yōu)勢(shì)：集檢查、診斷及治療功能于一身，圖像清晰，鏡頭精巧景深大，能直接觀察到人的升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸的腸道黏膜病變、腫瘤病變，對(duì)早期結(jié)腸癌的檢查予以精確檢查，其另一重要功能是：可對(duì)結(jié)腸息肉進(jìn)行鏡下治療。

　　1、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張

　　在急性活動(dòng)期發(fā)生，發(fā)生率約2%，是由于炎癥波及結(jié)腸肌層及肌間神經(jīng)叢，以致腸壁張力低下，呈節(jié)段性麻痹，腸內(nèi)容物和氣體大量積聚，從而引起急性結(jié)腸擴(kuò)張，腸壁菲薄，病變多見(jiàn)于乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸。誘因有低血鉀、鋇劑灌腸及使用抗膽堿能藥物或鴉片類藥物等。臨床表現(xiàn)為病情迅速惡化，中毒癥狀明顯，伴腹脹、壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱或消失，白細(xì)胞增多，X線腹平片可見(jiàn)腸腔加寬，結(jié)腸袋消失等。容易并發(fā)腸穿孔。病死率可達(dá)11%～50%。

　　2、潰瘍穿孔

　　在結(jié)腸擴(kuò)張基礎(chǔ)上易引起潰瘍穿孔并發(fā)急性彌漫性腹膜炎。

　　3、潰瘍出血

　　因潰瘍累及血管發(fā)生出血外，低凝血酶原血癥亦是一個(gè)重要原因。往往因出血量大而需要治療。

　　4、癌變

　　癌變的發(fā)生與疾病時(shí)限和病變范圍有關(guān)，病程越長(zhǎng)，范圍越廣，癌變?cè)蕉?。發(fā)生率約5%，比無(wú)結(jié)腸炎者高10倍，多見(jiàn)于結(jié)腸炎病變累及全結(jié)腸、幼年起病和病史超過(guò)10年者。

　　5、結(jié)腸狹窄和腸梗阻

　　修復(fù)過(guò)程中，大量纖維組織形成的瘢痕可引起結(jié)腸狹窄和腸梗阻，多見(jiàn)于結(jié)腸遠(yuǎn)端。

　　1、避免受涼，控制情緒外，飲食是一個(gè)非常重要的方面。本病在發(fā)作期、緩解期不能進(jìn)食豆類及豆制品，麥類及面制品，以及大蒜、韭菜、洋山芋、皮蛋、卷心菜、花生、瓜子等易產(chǎn)氣食物。因?yàn)橐坏┻M(jìn)食，胃腸道內(nèi)氣體增多，胃腸動(dòng)力受到影響，即可誘發(fā)本病，甚至加劇癥狀。

　　2、柿子、石榴、蘋果都含有鞣酸及果膠成分，均有收斂止瀉作用，慢性結(jié)腸炎可適量食用，慢性結(jié)腸炎患者平時(shí)要加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和水源管理;不吃腐敗變質(zhì)的食物，不喝生水，生吃瓜果要燙洗。要注意休息和增加營(yíng)養(yǎng)。另外，應(yīng)保持心情舒暢、避免強(qiáng)烈刺激、樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　慢性結(jié)腸炎治療

　　慢性結(jié)腸炎、腸易激綜合征的病程較長(zhǎng)，因此治療起來(lái)比較困難，西醫(yī)對(duì)此病主要運(yùn)用抗生素進(jìn)行消炎止痛，抗感染治療。根據(jù)中醫(yī)整體觀念，可以針對(duì)不同病因，多角度進(jìn)行治療，發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)，因而療效顯著。由于本病具有虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜的特點(diǎn)，調(diào)理病人的肝腎脾胃，增強(qiáng)人的體質(zhì)，以此達(dá)到機(jī)體抗病毒的目的?？梢韵鄳?yīng)選用吳茱萸，肉桂溫中止瀉，黃連、黃柏清熱消炎，赤石脂、五倍子澀腸固脫，對(duì)慢性腹瀉標(biāo)本兼治，起到澀腸止瀉的功效。

　　中醫(yī)內(nèi)治法

　　1、肝氣侮脾型： 腹瀉與情緒變化后發(fā)生，以胸脅脹滿痛疼、腹痛即瀉、瀉后痛減、大便不暢為特征，苔薄白，脈弦細(xì)。方用逍遙散合痛瀉要方加減。重加白芍、炙甘草以緩急止瀉，同時(shí)加檳榔、焦三仙以消補(bǔ)兼施。

　　2、脾虛夾濕型： 以神疲乏力、納呆脘悶、腸鳴腹瀉、糞便夾有不消化物為特征，舌淡苔白，脈濡緩。方用參苓白術(shù)散或香砂六君子湯加減。偏寒加肉桂、炮姜;偏熱加黃連、黃芩與炮姜寒溫并用。

　　3、脾腎兩虛型 ：是本病的嚴(yán)重和難治階段，病程較長(zhǎng)，以畏寒、面色晄白、腰膝酸冷、腸鳴腹瀉多在黎明前，或滑瀉、瀉下完谷不化之物為特征，舌淡苔白滑、脈沉細(xì)無(wú)力。方用四神丸合連理湯加減。改干姜為炮姜，入烏梅、芡實(shí)、烏藥等溫澀腸道。

　　4、濕熱下注型 ：為本病的初起和發(fā)作時(shí)，以發(fā)熱、腹痛、里急后重、瀉下赤白粘凍或膿血為特征，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。方用白頭翁湯合芍藥湯加減。熱重加金銀花、紅藤;濕重加厚樸、蒼術(shù)。

　　中藥灌腸療法

　　1、菊花30g，白術(shù)15 g，防風(fēng)10 g，甘草10 g，白芷8 g，米殼15g。便血重時(shí)加防風(fēng)炭、云南白藥適量，潰瘍較廣泛者加雷公藤6 g。上藥水煎后用雙層紗布過(guò)濾去渣，再回鍋濃縮至60～80ml，以藥液保留灌腸，每晚1次，連續(xù)7～10天為1個(gè)療程。

　　2、黃芪、白術(shù)、丹參、白芍各20g，黃連、黃芩、側(cè)柏葉、防風(fēng)各15g，金銀花、連翹、白及、生地各10g，每劑藥煎3次，每次煎藥液250ml，3次共750ml，其中早、午飯前各服250ml，余下250ml藥液于晚上睡前用于灌腸。

　　3、苦參30g，地榆15g，槐花15g。水煎濃縮至100～250ml，另將珍珠層粉6g溶于藥液中，保留灌腸。若腹痛明顯可加沒(méi)藥、莪術(shù)以行氣活血，散瘀止痛;若大便次數(shù)增多，結(jié)腸水腫明顯者，可加生苡仁利水消腫，健脾止瀉，清熱排膿。

　　4、生蒲黃10g，仙鶴草、敗醬草、乳香各15g，沒(méi)藥6g，煅龍骨10g 先煎，生牡蠣10g 先煎，赤石脂10g 先煎。將上藥煎成200ml藥液，每晚睡前灌腸，15天為1個(gè)療程。

　　5、以壁虎研末合白及，煎成粘性湯液保留灌腸，每3天1次，5次為1個(gè)療程。另將壁虎、白及各半研粉裝入膠囊，每次2～3粒，于灌腸間歇期服用，1 個(gè)療程結(jié)束后再服膠囊2周，治療期間可停用其他西藥?！　≈兴幑嗄c宜每晚睡前進(jìn)行，灌腸前排空大便，藥液溫度以36℃～39℃為宜。

　　中藥灌腸療法治療結(jié)腸炎，能使藥物直接到達(dá)病變部位，同時(shí)還能起到局部沖洗清潔的作用，以達(dá)到止瀉消炎，解痙止痛，改善局部血液循環(huán)和新陳代謝，增強(qiáng)腸道免疫功能，促進(jìn)潰瘍愈合的目的。

　　操作事宜

　　保留灌腸應(yīng)選擇在臨睡前進(jìn)行，預(yù)先囑患者排空大小便，靜臥15分鐘左右后實(shí)施灌腸，操作者應(yīng)做到輕、慢、柔以減少管壁對(duì)腸粘膜的刺激。

　　l)體位：給藥時(shí)，病人應(yīng)取左側(cè)臥位。給藥后應(yīng)保持膝胸臥位半小時(shí)，再取左側(cè)臥位，后右側(cè)臥位，臂部應(yīng)墊高，在給藥后一般應(yīng)靜臥數(shù)小時(shí)，以減輕腸粘膜受到刺激、腸蠕動(dòng)增加產(chǎn)生的痙攣，防止藥液過(guò)早排出，至痙攣減輕后，可適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)藥液盡快吸收。病變?cè)谥蹦c下端，下床活動(dòng)可早些。

　　2)導(dǎo)管插入深度：一般插入15～30cm為宜。太淺則藥液外滲，使進(jìn)藥量不足，又不便保留，影響療效，大深則易使腸粘膜磨擦受損，加重病損。

　　3)藥量：灌腸液的多少要因人而異，如病變部位距肛門較近，范圍較小，則灌腸液宜少，相反如病變范圍較廣泛，則灌腸液宜多些，但也不能灌的大多，否則反不易取得應(yīng)有效果。一般以每次100～150ml為宜。對(duì)高位病灶患者，藥量可酌情加至200ml左右;注意藥量應(yīng)由少漸多，根據(jù)病人的適應(yīng)能力，逐漸加量。

　　4)藥液保留時(shí)間：保留時(shí)間越長(zhǎng)，療效越佳，所以要求藥液濃煎，一般最少保留4小時(shí)以上，最好在晚上臨睡前用藥，保留到次日早晨?；蚩稍谑褂梅蹌r(shí)加入適量藕粉調(diào)成糊狀，保留效果較水劑為好。

　　5)藥液溫度：一般而言，藥溫應(yīng)保持在40℃左右，但應(yīng)因人、因時(shí)做適應(yīng)性變化。如冬季溫度應(yīng)偏高，可在45℃左右;夏季溫度應(yīng)偏低，可在38℃左右。濕熱阻滯型患者，藥溫偏低，虛寒性病人藥溫偏高。

　　6)療程：一般二周為一療程，休息二天后繼續(xù)應(yīng)用，療程的長(zhǎng)短與復(fù)發(fā)率的高低有很大關(guān)系，因此在治療過(guò)程中，當(dāng)取效果后，仍須堅(jiān)持一段時(shí)間，以一個(gè)月為一療程，一般在用藥2～3個(gè)療程后，逐漸減少灌腸的次數(shù)，由原來(lái)的每日一次改為隔日一次或每周2次，直至半年左右再停用。