泌尿生殖系放線(xiàn)菌病系主要由牛型放線(xiàn)菌引起的一種人畜共患的腎臟感染性疾病。放線(xiàn)菌可通過(guò)消化道引起結(jié)腸或腹部放線(xiàn)菌病，并可直接蔓延至腎、膀胱。有時(shí)可經(jīng)血行途徑侵犯睪丸、附睪、陰莖、前列腺等處。

泌尿生殖系放線(xiàn)菌病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

放線(xiàn)菌一般為散在發(fā)生，屬于內(nèi)源性疾病，并非傳染病。放線(xiàn)菌寄生在正常人、牲畜或其他動(dòng)物的齲齒、牙周膿腫內(nèi)和扁桃體皺襞內(nèi)。Slack培養(yǎng)100例切除的扁桃體中，25%有放線(xiàn)菌生長(zhǎng)。Emmons直接檢查扁桃體，其中47%有放線(xiàn)菌。當(dāng)機(jī)體全身或局部抵抗力降低或口腔感染時(shí)，可由破損的口腔黏膜處感染到頜面部及頸部。也可由氣管吸入而產(chǎn)生肺部及胸腔感染。也可經(jīng)消化道導(dǎo)致結(jié)腸、腹部放線(xiàn)菌病，并可直接蔓延到腎、膀胱。也曾有報(bào)告由于尿道下裂手術(shù)而引發(fā)尿道放線(xiàn)菌病。由于腹部手術(shù)感染放線(xiàn)菌而侵犯到前列腺。

(二)發(fā)病機(jī)制

放線(xiàn)菌感染的特殊性，是不受解剖學(xué)屏障的限制。如筋膜、胸膜、膈肌等均不能限制病變的發(fā)展。由一處病灶直接向其附近組織傳播、蔓延與擴(kuò)散，侵犯周?chē)M織及器官。在極罕見(jiàn)的情況下，也可經(jīng)血行播散，引起腦、內(nèi)臟器官的感染。原發(fā)皮膚病變少見(jiàn)，多是由深部組織發(fā)病向外蔓延。直到皮膚上形成多發(fā)性膿腫或竇道。各竇道可以相通，并伸向附近深部器官。本病的特點(diǎn)，在膿液中可以見(jiàn)到黃白色顆粒，直徑0.25～2mm，稱(chēng)為硫黃顆粒。極少數(shù)患者如有明顯免疫缺陷或被感染的放線(xiàn)菌致病力較強(qiáng)時(shí)，則可引起嚴(yán)重的血行播散。

泌尿生殖系放線(xiàn)菌病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

有與牛、馬或牧草接觸史以及牧區(qū)工作史;有慢性消耗病史。

1.慢性化膿型 表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛;低熱伴有貧血、消瘦、盜汗等;有時(shí)可在腰部形成竇道，有膿液流出。

2.增殖型 表現(xiàn)為腎區(qū)持續(xù)性鈍痛或隱痛，有時(shí)可捫及腫大的腎臟。

根據(jù)病史、臨床癥狀與體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及組織學(xué)檢查可以明確診斷。

泌尿生殖系放線(xiàn)菌病應(yīng)該做哪些檢查？

1.尿液檢查 有少量紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、蛋白及管型。高倍鏡下可見(jiàn)到革蘭陽(yáng)性“Y”形分枝菌。

2.膿液檢查 在從竇道流出的膿液或腎周?chē)撃[穿刺所抽出的膿液中可查到灰黃色的菌落顆粒，稱(chēng)為“硫黃顆粒”。顆粒呈圓形或橢圓形，中心顏色淡，排列呈放射狀，這是放線(xiàn)菌病最具特征性的改變。

1.影像學(xué)檢查 B超或IVU可見(jiàn)腎腫大、腎盂變形、腎盂破壞，似有占位病變。增殖型的病變可見(jiàn)腎盂腎盞呈蜘蛛腳樣變形。

2.組織學(xué)檢查 病變難以鑒別時(shí)，可取活組織做病理檢查。同時(shí)，應(yīng)與相應(yīng)器官的腫瘤或其他感染性疾病相鑒別。

3.膀胱鏡檢查 可見(jiàn)膀胱內(nèi)黏膜紅腫、充血等慢性炎癥性改變。活組織檢查見(jiàn)到典型的顆粒狀菌落，可明確診斷。

泌尿生殖系放線(xiàn)菌病容易與哪些疾病混淆？

1.腎結(jié)核 病程遷延數(shù)年以上，有腰痛、低熱、膿尿、血尿及膀胱刺激癥狀，與腎放線(xiàn)菌病癥狀相似。但多有肺結(jié)核病史，有明顯尿頻及終末血尿。血沉增快，連續(xù)尿沉渣涂片抗酸染色可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。無(wú)放線(xiàn)菌集落形成的“硫黃顆粒”。尿路造影可見(jiàn)腎盞邊緣模糊，腎盞、腎盂擴(kuò)張或不顯影。有時(shí)可有典型的攣縮膀胱以及對(duì)側(cè)腎積水表現(xiàn)。膀胱鏡檢查可見(jiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)或淺表性黏膜潰瘍，活檢可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。

2.慢性腎盂腎炎 也表現(xiàn)為反復(fù)的尿頻、尿急、膿尿、血尿、腰痛、發(fā)熱癥狀。尿液檢查有蛋白及膿細(xì)胞。尿路造影可發(fā)現(xiàn)腎盂、腎盞變形及腎實(shí)質(zhì)萎縮。與腎放線(xiàn)菌病癥狀有相似之處，但本病有明顯的慢性腎功能不全表現(xiàn)。尿液檢查無(wú)“硫黃顆粒”，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。X線(xiàn)檢查表現(xiàn)為腎臟縮小，腎邊緣不規(guī)則，腎盂腎盞不規(guī)則變形、扭曲。

3.腎周?chē)缀湍I周?chē)撃[ 有時(shí)也表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛，伴消瘦、乏力，與慢性化膿性病變相似。但腎周?chē)缀湍I周?chē)撃[患者有腰椎向患側(cè)彎曲，肢體活動(dòng)受限，腎區(qū)叩痛極為明顯。CT可以顯示腎周有低密度的腫塊，腎內(nèi)腎盂腎盞可正常。膿腫穿刺抽出膿液中無(wú)“硫黃顆粒”。

4.膿腎 慢性病程型主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛，常伴盜汗、貧血和消瘦，與慢性化膿性病變相似。但膿腎患者尿液常規(guī)檢查有大量膿細(xì)胞，尿液培養(yǎng)陽(yáng)性而無(wú)“硫黃顆粒”。

5.腎腫瘤 有時(shí)可表現(xiàn)為低熱、消瘦、乏力等慢性消耗性表現(xiàn)。體格檢查時(shí)可捫及腎臟腫塊。尿路造影可見(jiàn)腎盂、腎盞受壓、變形，與本病增殖型病變所致者極為相似。但有間歇性無(wú)痛性肉眼血尿，明顯腰痛，腎區(qū)觸及進(jìn)行性增大之腫塊。腎動(dòng)脈造影可見(jiàn)迂曲而不規(guī)則的腫瘤血管。B超檢查、CT、MRI檢查均提示腫瘤影像。

6.陰莖梅毒(硬下疳) 陰莖頭潰瘍很難與本病鑒別。但本病多有性病接觸史，潰瘍滲出液作暗視野檢查，可查得梅毒螺旋體。血清熒光抗體暗視野呈陽(yáng)性反應(yīng)。

7.滴蟲(chóng)性膀胱炎 也表現(xiàn)為反復(fù)的尿頻、尿急，膿尿伴有血尿。但患者尿道分泌物及尿液中可找到滴蟲(chóng)，找不到“硫黃顆粒”。

8.慢性膀胱炎 也表現(xiàn)為反復(fù)的尿頻、尿急，膿尿伴有血尿。但尿常規(guī)檢查有白細(xì)胞，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，尿中沒(méi)有“硫黃顆粒”。膀胱鏡檢查膀胱內(nèi)雖有炎癥改變，但活組織檢查找不到顆粒狀菌落。

9.膀胱結(jié)核 也表現(xiàn)為反復(fù)的尿頻、尿急，膿尿伴有血尿。但同時(shí)有肺結(jié)核和腎結(jié)核病史。尿沉渣涂片抗酸染色可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，但尿液中無(wú)“硫黃顆粒”。IVU可見(jiàn)腎積水和腎實(shí)質(zhì)破壞性改變。膀胱鏡檢查可見(jiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)或淺表性黏膜潰瘍，活檢可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，可與之鑒別。

泌尿生殖系放線(xiàn)菌病可以并發(fā)哪些疾??？

如發(fā)現(xiàn)放線(xiàn)菌而未予治療，可發(fā)生全身性感染、放線(xiàn)菌膿腫、腦膿腫等，甚至因此而死亡。

泌尿生殖系放線(xiàn)菌病應(yīng)該如何預(yù)防？

1.注意口腔衛(wèi)生，盡早治療牙齒、牙周、扁桃體疾病。

2.及時(shí)治療呼吸道、消化道炎癥、潰瘍?cè)?，以免形成慢性感染灶?/p>

泌尿生殖系放線(xiàn)菌病治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

常需采用藥物、手術(shù)及支持療法等綜合治療措施。尤其是對(duì)重癥泛發(fā)病人。

1.藥物治療 ①青霉素每天240萬(wàn)～960萬(wàn)U，靜脈滴注，連續(xù)2個(gè)月。也可靜脈注射160萬(wàn)U，每3小時(shí)1次，共30天。②克林霉素每天0.6～1.2g，靜脈滴注或肌內(nèi)注射，肌內(nèi)注射每次不超過(guò)0.6g，需連續(xù)用藥2個(gè)月以上。③口服多西環(huán)素，每天0.2g。

2.手術(shù)治療 首先可以行膿腫切開(kāi)引流。如患側(cè)腎功能減退，對(duì)側(cè)腎功能良好時(shí)可行患側(cè)腎切除。有竇道形成者應(yīng)一并切除。手術(shù)前后都要應(yīng)用抗生素。當(dāng)出現(xiàn)腹腔或盆腔的放線(xiàn)菌性膀胱瘺時(shí)，須手術(shù)引流膿腫，清除病灶，關(guān)閉膀胱。手術(shù)前后都要應(yīng)用抗生素。

(二)預(yù)后

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