甲狀腺腺瘤(thyroid adenoma)是起源于甲狀腺濾泡細胞的良性腫瘤，是甲狀腺最常見的甲狀腺良性腫瘤。目前認為本病多為單克隆性，是由與甲狀腺癌相似的刺激所致。好發(fā)于甲狀腺功能的活動期。臨床分濾泡狀和乳頭狀實性腺瘤兩種，前者多見。常為甲狀腺囊內單個邊界清楚的結節(jié)，有完整的包膜。大小從不足1～10cm大小。此病在全國散發(fā)性存在，于地方性甲狀腺腫流行區(qū)稍多見。

甲狀腺腺瘤是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

甲狀腺瘤的病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、TSH過度刺激、可能與地方性甲狀腺腫疾病有關。

1.性別 甲狀腺瘤在女性的發(fā)病率為男性的5～6倍，提示可能性別因素與發(fā)病有關，但目前沒有發(fā)現(xiàn)雌激素刺激腫瘤細胞生長的證據(jù)。

2.癌基因 甲狀腺腺瘤中可發(fā)現(xiàn)癌基因c-myc的表達。腺瘤中還可發(fā)現(xiàn)癌基因H-ras第12、13、61密碼子的活化突變和過度表達。高功能腺瘤中還可發(fā)現(xiàn)TSH-G蛋白腺嘌呤環(huán)化酶信號傳導通路所涉及蛋白的突變，包括TSH受體跨膜功能區(qū)的胞外和跨膜段的突變和刺激型GTP結合蛋白的突變。上述發(fā)現(xiàn)均表明腺瘤的發(fā)病可能與癌基因有關，但上述基因突變僅見于少部分腺瘤中。

3.家族性腫瘤 甲狀腺腺瘤可見于一些家族性腫瘤綜合征中，包括Cowden病和Catney聯(lián)合體病等。

4.外部射線照射 幼年時期頭、頸、胸部曾經(jīng)進行過X線照射治療的人群，其甲狀腺癌發(fā)病率約增高100倍，而甲狀腺腺瘤的發(fā)病率也明顯增高。

5.TSH過度刺激 部分甲狀腺腺瘤病人可發(fā)現(xiàn)其血TSH水平增高，可能與其發(fā)病有關。實驗發(fā)現(xiàn)，TSH可刺激正常甲狀腺細胞表達前癌基因c-myc，從而促使細胞增生。

(1)濾泡狀腺瘤

典型的濾泡狀腺瘤呈實質圓形或橢圓形，少數(shù)可呈部分囊性，有完整包膜;其中顯微鏡的圖象上又分成5種亞型：①胚胎型腺瘤。②胎兒型腺瘤。③膠性腺瘤。④嗜酸性腺瘤或Hurthle細胞瘤。⑤不典型腺瘤。

(2)乳頭狀腺瘤

是一種少見的良性上皮性腫瘤。有些病理學家認為良性乳頭狀腺瘤是不存在的，發(fā)現(xiàn)有乳頭狀結構就要診斷為低度惡性的乳頭狀腺癌，按乳頭分枝的情況而分級。一般認為乳頭狀腺瘤的特點是乳頭狀結構和囊變傾向。

(二)發(fā)病機制

1.大體形態(tài) 一般為單發(fā)的圓形或橢圓形腫塊，包膜完整，表面光滑，質韌，多數(shù)為直徑在1.5～5cm之間的實性腫塊，部分可呈囊性。切面因組織結構不同，而呈黃白色或黃褐色，有的切面較細膩，有的切面呈蜂窩狀或細顆粒狀，瘤體可發(fā)生壞死、纖維化、鈣化成囊性變。

2.組織學 鏡下觀察發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腺瘤的組織學類型不同，可分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤和不典型腺瘤，它們具有某些共同的組織學特點，又具有各自不同的病理表現(xiàn)。

(1)共同的組織學特點：①常為單個結節(jié)，有完整的纖維包膜。②腫瘤的組織結構與周圍甲狀腺組織不同。③瘤體內部結構具有相對一致性(變性所致改變除外)。④對周圍組織有擠壓現(xiàn)象。

(2)各種腺瘤的組織學表現(xiàn)：

①濾泡性腺瘤：是最常見的一種甲狀腺良性腫瘤。根據(jù)腫瘤的組織形態(tài)又分：

A.胚胎型腺瘤：由實體性細胞巢和細胞條索構成，無明顯的濾泡和膠體形成。瘤細胞多為立方形，體積不大，細胞大小一致。胞漿少，嗜堿性，邊界不甚清;胞核大，染色質多，位于細胞中央。間質很少，多有水腫。包膜和血管不受侵犯(圖1)。

B.胎兒型腺瘤：主要由體積較小而均勻一致的小濾泡構成。濾泡可含或不含膠質。濾泡細胞較小，呈立方形，胞核染色深，其形態(tài)、大小和染色可有變異。濾泡分散于疏松水腫的結締組織中，間質內有豐富的薄壁血管，常見出血和囊性變(圖2)。

C.膠性腺瘤：又叫巨濾泡性腺瘤，最多見，瘤組織由成熟濾泡構成，其細胞形態(tài)和膠質含量皆和正常甲狀腺相似。但濾泡大小懸殊，排列緊密，亦可融合成囊(圖3)。

D.單純性腺瘤：濾泡形態(tài)和膠質含量與正常甲狀腺相似。但濾泡排列較緊密，呈多角形，間質很少(圖4)。

F.嗜酸細胞瘤：又稱Hurthle細胞瘤。瘤細胞大，呈多角形，胞漿內含嗜酸顆粒，排列成條或成簇，偶成濾泡或乳頭狀(圖5)。

②乳頭狀腺瘤：良性乳頭狀腺瘤少見，多呈囊性，故又稱乳頭狀囊腺瘤。乳頭由單層立方或低柱狀細胞覆于血管及結締組織來構成。細胞形態(tài)和正常靜止期的甲狀腺上皮相似。乳頭較短，分支較少，有時見乳頭中含有膠質細胞。乳頭突入大小不等的囊腔內，腔內有豐富的膠質。瘤細胞較小，形態(tài)一致，無明顯多形性和核分裂象。甲狀腺腺瘤中，具有乳頭狀結構者有較大的惡性傾向。

③不典型腺瘤：較少見。腺瘤包膜完整，質地堅韌，切面細膩而無膠質光澤。鏡下細胞豐富，密集，常呈片塊狀、巢狀排列，結構不規(guī)則，多不形成濾泡。間質甚少。細胞具有明顯的異形性，形狀、大小不一致，可呈長方形、梭形;胞核也不規(guī)則，染色較深，亦可見有絲分裂像，故常疑為癌變，但無包膜、血管及淋巴管浸潤(圖6，7)。

甲狀腺腺瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

臨床表現(xiàn)

患者多為女性，年齡常在40歲以下，一般均為甲狀腺體內的單發(fā)結節(jié)。病程緩慢，多數(shù)在數(shù)月到數(shù)年甚至時間更長，患者因稍有不適而發(fā)現(xiàn)或無任何癥狀而被發(fā)現(xiàn)頸部腫物。多數(shù)為單發(fā)，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質地韌實，與周圍組織無粘連，無壓痛，可隨吞咽上下移動。腫瘤直徑一般在數(shù)厘米，巨大者少見。巨大瘤體可產(chǎn)生鄰近器官受壓征象，但不侵犯這些器官。有少數(shù)患者因瘤內出血瘤體會突然增大，伴脹痛;有些腫塊會逐漸吸收而縮小;有些可發(fā)生囊性變。病史較長者，往往因鈣化而使瘤體堅硬;有些可發(fā)展為功能自主性腺瘤，而引起甲狀腺功能亢進。乳頭狀囊性腺瘤有時可因囊壁血管破裂而發(fā)生囊內出血。此時，腫瘤體積可在短期內迅速增大，局部有脹痛感。

部分甲狀腺腺瘤可發(fā)生癌變，癌變率為10%～20%。具有下列情況者，應當考慮惡變的可能性：①腫瘤近期迅速增大。②瘤體活動受限或固定。③出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀。④腫瘤硬實、表面粗糙不平。⑤出現(xiàn)頸淋巴結腫大。

甲狀腺腺瘤病理上可分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種。前者較常見。切面呈淡黃色或深紅色，具有完整的包膜。后者較前者少見，特點為乳頭狀突起形成。多為單發(fā)結節(jié)，發(fā)展慢，病程長。

診斷

甲狀腺腺瘤的診斷主要根據(jù)病史、體檢、同位素掃描及“B”型超聲等檢查確定。

1.頸前無痛性腫塊，早期無癥狀，個別有吞咽不適或梗塞感。多見于中年婦女。

2.甲狀腺內可觸及單個圓形結節(jié)，個別為多發(fā)。表面光滑，界限清楚，與皮膚無粘連，隨吞咽上下移動。質地不一，實性者軟，囊性者則硬。部分病人因腫瘤出血而突然增大，出現(xiàn)局部脹痛和壓痛，且有一過性甲亢癥狀。腫瘤增大后可引起鄰近器官組織壓迫癥狀。

3.核素掃描可為“溫結節(jié)”，囊性者為“冷結節(jié)”。甲狀腺吸收131碘率一般正常。

4.B型超聲檢查可辨別腺腺瘤實性或囊性。

5.甲狀腺功能檢查正常。

6.頸部淋巴結無腫大。

7.服用甲狀腺激素3～6個月后腫塊不縮小或更明顯突出。

甲狀腺腺瘤應該做哪些檢查？

血清T3、T4在正常范圍。各項功能檢查多正常。

1.B超檢查 可進一步明確腫物為實性或囊性，邊緣是否清楚，腫物多為單發(fā)，也可多發(fā)，為2～3枚小腫物，同側腺葉也相應增大，實性為腺瘤。囊性為甲狀腺囊腫。

2.同位素掃描 131I掃描示甲狀腺為溫結節(jié)，囊腺瘤可為涼結節(jié)。甲狀腺核素掃描多為溫結節(jié)，也可以是熱結節(jié)或冷結節(jié)。

3.頸部X線攝片 若瘤體較大，正側位片可見氣管受壓或移位，部分瘤體可見鈣化影像。

4.甲狀腺淋巴造影 顯示網(wǎng)狀結構中有圓形充盈缺損，邊緣規(guī)則，周圍淋巴結顯影完整。

甲狀腺腺瘤容易與哪些疾病混淆？

甲狀腺腺瘤應與其他甲狀腺結節(jié)相鑒別。

1.結節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺腺瘤主要與結節(jié)性甲狀腺腫相鑒別。后者雖有單發(fā)結節(jié)但甲狀腺多呈普遍腫大，在此情況下易于鑒別。一般來說，腺瘤的單發(fā)結節(jié)長期間仍屬單發(fā)，而結節(jié)性甲狀腺腫經(jīng)長期病程之后多成為多發(fā)結節(jié)。另外甲狀腺腫流行地區(qū)多診斷為結節(jié)性甲狀腺腫，非流行地區(qū)多診斷為甲狀腺腺瘤。在病理上，甲狀腺腺瘤的單發(fā)結節(jié)有完整包膜，界限清楚。而結節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結節(jié)無完整包膜，界限也不清楚。

2.甲狀腺癌 甲狀腺瘤還應與甲狀腺癌相鑒別，后者可表現(xiàn)為甲狀腺質硬結節(jié)，表面凹凸不平，邊界不清，頸淋巴結腫大，并可伴有聲嘶、霍納氏綜合征等。以下幾點可做為與甲狀腺癌鑒別時參考：①兒童或60歲以上的男性患者應考慮甲狀腺癌的可能，而甲狀腺腺瘤多發(fā)生在40歲以下的女性患者。②甲狀腺癌結節(jié)表面不平，質地較硬，吞咽時活動度小，且在短期內生長較快。有時雖然甲狀腺內結節(jié)較小，但可捫及同側頸部有腫大淋巴結。甲狀腺腺瘤表面光滑，質地較軟，吞咽時上下活動度大，生長緩慢，多無頸部淋巴結腫大。③131碘掃描或核素γ照像甲狀腺癌多表現(xiàn)為冷結節(jié)，而甲狀腺腺瘤可表現(xiàn)為溫結節(jié)、涼結節(jié)或冷結節(jié)。且冷結節(jié)行“B”超檢查多為囊性表現(xiàn)。④手術中可見甲狀腺癌沒有包膜與周圍組織粘連或有浸潤表現(xiàn)，而甲狀腺腺瘤多有完整包膜，周圍甲狀腺組織正常。

甲狀腺腺瘤可以并發(fā)哪些疾??？

胸骨后的甲狀腺腺瘤壓迫氣管和大血管后可能引起呼吸困難和上腔靜脈壓迫癥。

甲狀腺腺瘤應該如何預防？

由于甲狀腺腺瘤的病因尚不清楚，目前尚無良好的預防措施，對本病的早發(fā)現(xiàn)、早治療即是防止病情發(fā)展的最好措施。

預防地方性甲狀腺腫疾病可能對本病的預防有效。

甲狀腺腺葉切除術是一種比較合理的手術方式，也是一種干凈的手術方法。術時冰凍切片如果證實是分化性甲狀腺癌只要探查頸部無腫大淋巴結即可以定期隨訪，不會造成癌細胞的醫(yī)源性播散。對于臨床認為單發(fā)而實際上是多發(fā)的腺瘤也可以徹底切除，避免因腺瘤復發(fā)而再次手術。

甲狀腺腺瘤治療前的注意事項

(一)治療

因甲狀腺瘤有引起甲亢(發(fā)生率約為20%)和惡變(發(fā)生率約為10%)的可能，故應早期行包括腺瘤的患側，甲狀腺大部或部分(腺瘤小)切除。切除標本必須立即行冰凍切片檢查.以判定有無惡變。

甲狀腺腺瘤有癌變的可能，并可引起甲狀腺功能亢進癥，故應早期手術切除。手術是最有效的治療方法，無論腫瘤大小，目前多主張做患側腺葉切除或腺葉次全切除，而不宜行腺瘤摘除術。其原因是臨床上甲狀腺腺瘤和某些甲狀腺癌，特別是早期甲狀腺癌難以區(qū)別。另外約25%的甲狀腺瘤為多發(fā)，臨床上往往僅能查到較大的腺瘤，單純腺瘤摘除會遺留小的腺瘤，日后造成復發(fā)。

(二)預后

甲狀腺腺瘤是甲狀腺常見的良性腫瘤，切除后即可治愈，無須特殊治療及隨訪，預后良好，偶有復發(fā)者，可再行手術治療。