脊椎骨骨髓炎疾病
疾病介紹
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化膿性脊柱炎并非十分少見,但急性發(fā)病者僅占50%左右,半數(shù)患者為亞急性或慢性過程。由于臨床表現(xiàn)不一,受累部位不同,出現(xiàn)癥狀及體征各異,故常被誤診或漏診。常見的致病菌是金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌等。感染途徑以血源性感染為多見。其次為脊柱手術,腰椎穿刺,局部開放性損傷等直接引起脊椎感染,少數(shù)為鄰近脊椎的感染灶,如膿腫、褥瘡等蔓延而來?;颊咭?0~40歲青壯年為多見。男性約為女性的4倍。
病因
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脊椎骨骨髓炎是由什么原因引起的?
脊椎骨髓炎多由菌血癥所引起,其原發(fā)化膿病灶多見于生殖泌尿系、皮膚及呼吸道。在骨骼系統(tǒng)中,脊椎感染的發(fā)病率較低,占全身骨骼感染的1%~4%左右,椎骨骨髓炎常伴椎間盤炎癥、椎旁軟組織炎癥,甚至椎旁膿腫,易向軟組織蔓延是椎骨骨髓炎的一個顯著特征。
癥狀
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脊椎骨骨髓炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
一、癥狀表現(xiàn):
脊椎炎時,患者主要表現(xiàn)為持續(xù)高燒、寒戰(zhàn)、脈快、煩躁、神志模糊等全身中毒癥狀、局部劇疼,椎旁肌痙攣,脊柱活動受限,棘突壓痛,明顯叩疼等典型病程及臨床表現(xiàn)者僅為20%左右。大部分則以急性腹痛,神經(jīng)根性痛,髖關節(jié)痛,或嚴重敗血癥等臨床表現(xiàn)為主,待全身癥狀好轉后,局部癥狀和體征才趨于明顯。甚至有些病例一開始即為亞急性或慢性表現(xiàn),而被誤診為結核。
二、診斷,以下幾點有助于脊椎骨髓炎的診斷:
1、有典型的臨床及其他系統(tǒng)化膿感染病史;
2、臨床有發(fā)熱,腰背部劇痛及白細胞計數(shù)升高等癥狀及深部叩擊痛;
3、MRI表現(xiàn)為椎體呈長T1、長T2異常信號,F(xiàn)LAIR序列及增強掃描對明確診斷有很大幫助;
4、抗感染治療有效。
檢查
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脊椎骨骨髓炎應該做哪些檢查?
本病的檢查方法主要有以下幾種:
1、化驗檢查:早期白血球計數(shù)升高,有明顯核左移現(xiàn)象,血沉增快,血培養(yǎng)可能為陽性,在CT引導下行局部穿刺吸引及活檢,將抽出膿液作涂片及細菌培養(yǎng),將取出的組織作病理檢查,可作出直接診斷。
2、同位素掃描:急性化膿性脊椎炎早期,可出現(xiàn)患椎同位素濃聚現(xiàn)象,同位素掃描雖為非特異性檢查,但對尋找病灶、確定病變部位有一定幫助。
3、X線及CT檢查:發(fā)病2周內普通X線片可無任何異常發(fā)現(xiàn)。斷層攝影或CT掃描,有時可見有局限性骨質吸收或斑點狀骨質破壞。隨著病變的進展,軟骨板可出現(xiàn)破壞,椎體邊緣模糊呈毛刷狀,繼而椎旁軟組織腫脹,椎間隙變窄,骨密度增加,骨質硬化,骨橋形成等,在早期影像學不能作出明確診斷時,應及時在CT引導下作診斷性穿刺。
鑒別
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脊椎骨骨髓炎容易與哪些疾病混淆?
本病需與以下的疾病進行鑒別,多采用MRI為手段進行鑒別:
1、脊椎結核
椎體及附件破壞變形,呈長T1、長T2 信號改變,椎體邊緣信號異常部分與正常分界模糊;椎間盤失去正常形態(tài)及信號,呈不同程度的腫脹增厚或破壞、碎裂,椎間隙有不同程度狹窄,呈長T1、更長T2改變;椎前、椎旁軟組織腫脹,T1WI 上與肌肉組織相似,T2WI上信號更高,邊緣有線樣低信號影可能為膿腫壁;增強掃描后,受累椎體、間盤及寒性膿瘍的周邊有異常對比增強。臨床有結核病史及結核中毒癥狀。
2、脊椎骨轉移瘤
病變椎體在T1WI上呈境界清楚的低信號,T2WI上呈高或等-低信號;椎間盤形態(tài)、信號正常,未見破壞改變;腫瘤易累及椎弓根和附件。增強掃描后,病變椎體內可見異常對比增強。
3、免疫性椎間盤炎
通過影像學方法鑒別脊柱化膿性骨髓炎與免疫性椎間盤炎很困難。MR檢查示椎體破壞,信號呈長T1、長T2改變,椎間盤呈不同程度的腫脹增厚或破壞、碎裂。患者體溫升高,應用抗生素治療有效是脊柱化膿性骨髓炎的診斷要點。免疫性椎間盤炎患者無細菌感染征象,體溫一般不升高,并且使用抗生素治療無效。其致病機制為椎間盤中的膠原組織激活機體免疫系統(tǒng),產(chǎn)生遲發(fā)T淋巴細胞和細胞毒性T細胞介導的細胞免疫應答,形成抗原抗體復合物,引起變態(tài)反應性炎癥,即椎間盤炎。
4、退行性病變
椎體邊緣可有增生改變,相鄰椎體邊緣T1WI呈低信號,T2WI呈高信號,椎體邊緣信號異常部分與正常部分分界清楚,附件無破壞。椎間盤變性改變:T1WI,T2WI上均呈低信號。椎旁軟組織正常;行Gd-DTPA增強掃描椎體終板及相鄰椎間盤不強化。
并發(fā)癥
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脊椎骨骨髓炎可以并發(fā)哪些疾?。?/h2>
本病大部分可出現(xiàn)急性腹痛,神經(jīng)根性痛,髖關節(jié)痛,或嚴重敗血癥等癥狀。在一些病例中,炎性細胞浸潤椎旁軟組織可形成椎旁膿腫,表現(xiàn)為受累椎體、椎間盤及相鄰椎體的椎旁軟組織增厚,橫斷面病變呈環(huán)繞椎體的軟組織腫塊影,膿腫范圍累及硬膜外間隙可致使硬膜囊腹側受壓呈弧形改變,嚴重時累及脊髓,甚至脊髓嚴重受壓變形,引起截癱。
預防
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脊椎骨骨髓炎應該如何預防?
談到預防,就必須從切斷血源性、創(chuàng)傷性和醫(yī)源性三個感染渠道做起。
從血源性感染來講,應加強對一般感染性疾病的預防,如癤、疔、瘡、癰以及上呼吸道感染都是最常見的感染性疾病,且最易繼發(fā)感染而致血源性骨髓炎的發(fā)生。其預防的主要措施是:保持室內氣流通,注意環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生,保持皮膚清潔。青春期應多食蔬采水果,少用油劑潤膚,以防止皮脂腺分泌物堆積或腺管阻塞。平時加強體育鍛煉,增強身體素質,防止感冒發(fā)生。還要及早發(fā)現(xiàn)和及時治療感染,扁桃體炎反復發(fā)作者,應積極預防和治療,必要時考慮手術摘除。
近年來伴隨災害事故、交通事故的增加,繼發(fā)于開放骨折及手術感染的患者迅速增加,因此在日常生活中應注意積極預防。要注意交通安全和勞動安全,防止皮膚擦傷及意外事故發(fā)生,一旦發(fā)生外傷或皮膚擦傷等,應立即消炎并及時就醫(yī)。
治療
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脊椎骨骨髓炎治療前的注意事項
對急性化膿性脊椎炎早期診斷常有一定困難,易與敗血癥,腰部軟組織化膿性感染相混淆,凡疑有化膿性脊椎炎者,均應按本病盡早治療,邊治療邊進一步檢查,以免延誤有效的治療時機。
1.抗生素治療 在確診或疑為急性化膿性脊椎炎時,應及時給以有效廣菌譜抗生素治療,待細菌培養(yǎng)及找出敏感抗生素后,再及時調整。如細菌培養(yǎng)陰性用藥三日無明顯效果,應更換抗生素,其療程應持續(xù)到體溫恢復正常、全身癥狀消失后兩周左右。停藥過早,易使炎癥復發(fā)或使局部病變繼續(xù)發(fā)展而變?yōu)槁匝装Y。
2.全身支持法 在早期應用大劑量有效抗生素的同時,患者應嚴格臥床休息,加強營養(yǎng)給予高蛋白,高維生素飲食?;蜉斠杭m正脫水,防止水電解質紊亂或維持其平衡。根據(jù)需要可少量多次輸血,給予適量鎮(zhèn)靜劑、止痛劑或退熱劑。對中毒癥狀嚴重者或危重患者應同時配合激素治療。
3.外科治療
⑴椎旁膿腫引流術 化膿性脊椎炎,經(jīng)椎旁穿刺抽得有膿液或CT掃描顯示有椎旁有膿腫者,應及時行膿腫切開引流,以控制病變發(fā)展,減輕全身中毒癥狀。
⑵椎板切除硬膜外膿腫引流術 急性化膿性脊椎炎,一旦出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀,如下肢無力,感覺改變或尿潴留等癥狀,應緊急行CT掃描檢查。如顯示為硬膜外有膿腫壓迫脊髓時,立即行椎板切除、硬膜外膿腫引流,以防止截癱加重,或脊髓營養(yǎng)血管栓塞、脊髓軟化、壞死等。術后常放管負壓引流,或置管行沖洗吸引療法。待體溫正常、癥狀好轉,引流液清凈后拔除。
⑶竇道切除及病灶清除術 慢性化膿性脊椎炎,有竇道形成,經(jīng)久不愈,保守治療不能治愈,應根據(jù)不同病變部位采用不同切口。首先切除竇道及其周圍瘢痕,再顯露病灶,擴大骨瘺孔,鑿除硬化骨,充分顯露病變,吸盡膿液,刮除骨腔內死骨、肉芽組織,壞死組織及纖維包膜等。將病灶徹底清除后,反復用生理鹽水沖洗和清理病灶。病灶內放置引流管,或置管行閉式?jīng)_洗吸引療法。術后再給以抗生素治療。