骶骨骨折可單獨(dú)發(fā)生，亦可與骨盆損傷同時(shí)出現(xiàn);前者較少見，而后者在骨盆骨折中約占30%～40%，因此，其絕對發(fā)生率遠(yuǎn)較單發(fā)者為高，且以男性多見;在治療上亦較復(fù)雜，需與骨盆骨折的治療一并考慮。

骶骨骨折是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

直接暴力及間接暴力均致此損傷。

(二)發(fā)病機(jī)制

與骨盆骨折伴發(fā)的骶骨骨折的發(fā)生機(jī)制與骨盆骨折一致，多因骨盆前后向同時(shí)受擠壓所致，請參閱骨盆骨折章節(jié)。此處僅對單發(fā)的骶骨骨折加以討論。

1.直接暴力 以從高處跌下、滑下或滾下時(shí)骶部著地為多見;其次為被重物擊中，或是因車輛等直接撞擊局部所致。

2.間接暴力 以從下方(骶尾椎遠(yuǎn)端)向上傳導(dǎo)的暴力較多見，而暴力從上向下傳導(dǎo)的機(jī)會則甚少;亦可因韌帶牽拉引起撕脫骨折。

在多見的合并損傷中，多系骨盆骨折時(shí)所致，大多屬直接暴力引起;而骶骨骨折的并發(fā)傷主要涉及直腸、肛門。

骶骨骨折有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

視受損程度不同，骶骨骨折的臨床癥狀差別較大，檢查時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1.疼痛 對外傷后主訴骶骨處持續(xù)性疼痛者，應(yīng)詳細(xì)檢查。清晰地條狀壓痛大多因骨折所致，并可沿壓痛的走向來判定骨折線;傳導(dǎo)叩痛較腰椎骨折為輕，尤其是在站立位檢查時(shí)。

2.懼坐 坐位時(shí)重力直接作用于骶尾處而引起疼痛，因此患者來就診時(shí)喜取站位，或是一側(cè)臀部就座。

3.皮下淤血 因骶骨淺在，深部損傷易顯露于皮下，因此在體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)骨折處的血腫、皮下淤血或皮膚挫傷、擦傷等。

4.肛門指診 肛門指診時(shí)可根據(jù)壓痛部位、骨折處移位及有無出血，推測骨折線走行、有無明顯錯(cuò)位及是否為開放性骨折等(圖1)。

5.馬鞍區(qū)感覺障礙 波及骶孔的骨折可刺激骶神經(jīng)支而出現(xiàn)馬鞍區(qū)感覺過敏、刺痛、麻木及感覺減退等各種異?，F(xiàn)象。

6.其他 波及第1、2骶椎的骨折，可出現(xiàn)類似坐骨神經(jīng)痛的癥狀(骶1、2神經(jīng)構(gòu)成坐骨神經(jīng)的一部分)，包括感覺、運(yùn)動(dòng)及跟腱反射障礙等。合并骨盆骨折者，應(yīng)注意全身情況，有無休克、脂肪栓塞等并發(fā)癥，并注意有無合并直腸、膀胱損傷等。

7.骶骨骨折一般分為以下四型(圖2)。

(1)橫形骨折：橫形骨折可見于骶骨的各個(gè)平面，但以中、下段為多見，此處恰巧是骶髂關(guān)節(jié)的下緣(相當(dāng)于骶4～5處)。當(dāng)患者仰面摔倒時(shí)，骶椎著地，以致骶骨的下方易因直接撞擊暴力而折斷。其中多系裂縫骨折，裂縫長短不一，多由一側(cè)延伸至中部，亦可貫穿整個(gè)骶骨，少有錯(cuò)位者。但如果暴力過猛，則可引起骶椎上部隨腰椎而向前移位，或是下部骨折片向前移位，并因骶管狹窄可引起骶神經(jīng)損傷，以致出現(xiàn)馬鞍區(qū)癥狀。如果骶2、3神經(jīng)受累時(shí)，則大小便功能可能出現(xiàn)障礙。有時(shí)遠(yuǎn)端骨折片亦可受到肛提肌作用而向前移位，同樣可引起骶神經(jīng)癥狀。本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是直腸破裂、腦脊液漏及腹膜后血腫等。對橫形骨折的判定除CT檢查外，一般X線平片亦可顯示，尤以側(cè)位片較為清晰;此時(shí)應(yīng)注意觀察骶骨前緣的形態(tài)，正常骶骨前緣光滑、平整、銳利，而在骨折時(shí)則出現(xiàn)前緣皮質(zhì)中斷或皺褶、凸凹不平及重疊等異常所見。

(2)縱形骨折：縱形骨折較橫形骨折少見，均為強(qiáng)烈暴力所致，多與骨盆骨折同時(shí)發(fā)生，或是出現(xiàn)一側(cè)性骶髂關(guān)節(jié)分離。一般情況下，骨折線好發(fā)于側(cè)方骶孔處。因該處解剖結(jié)構(gòu)較薄弱，其移位方向及程度與整個(gè)骨盆骨折相一致，因此，亦可將其視為骨盆骨折的一部分，而單獨(dú)發(fā)生者則較少見。因該處有骶神經(jīng)支穿出，故神經(jīng)癥狀較多見。其局部及肢體癥狀視整個(gè)骨盆骨折的狀態(tài)而輕重不一。嚴(yán)重者傷側(cè)半個(gè)骨盆及同側(cè)下肢向上移位，并可能出現(xiàn)膀胱、直腸癥狀和腹膜后血腫。

(3)粉碎性骨折：多系直接暴力作用于局部而引起的星狀或不規(guī)則狀的粉碎性骨折，移位多不明顯，臨床上如不注意檢查，易漏診，并應(yīng)注意觀察X線片。

(4)撕脫骨折：由于骶結(jié)節(jié)韌帶所致的骶骨側(cè)下緣附著點(diǎn)處撕脫骨折易漏診，應(yīng)注意。

1.外傷史 注意外傷時(shí)骶部所處的位置及暴力方向，絕大多數(shù)患者在外傷后立即出現(xiàn)明顯的局部癥狀，常主訴臀部著地跌倒后即不敢坐下的特殊病史。

2.臨床表現(xiàn) 應(yīng)仔細(xì)檢查，一般不難診斷。作者在邢臺地震現(xiàn)場時(shí)曾遇到多例此種傷員，均經(jīng)手指觸診擬診為骶骨骨折并可確定骨折線及骨折類型，例如橫形骨折、粉碎性骨折等，后均經(jīng)X線片證實(shí)。因此，對此種損傷只要認(rèn)真按常規(guī)進(jìn)行觸診，大多可獲得及時(shí)診斷;同時(shí)應(yīng)予以肛門指診以判定有無直腸損傷。

3.X線平片 同時(shí)拍攝正位及側(cè)位X線片，疑及骶髂關(guān)節(jié)受累者，應(yīng)加拍斜位片。除觀察骨折線外，還需以此進(jìn)行分型及決定治療。因該處腸內(nèi)容物較多，拍片前應(yīng)常規(guī)清潔灌腸。

4.CT及MRI檢查 CT檢查較X線平片更為清晰，尤其對判定骨折線及其移位方向較為理想;而對周圍軟組織的觀察，則以MRI檢查為清晰。

骶骨骨折應(yīng)該做哪些檢查？

無相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.X線平片 同時(shí)拍攝正位及側(cè)位X線片，疑及骶髂關(guān)節(jié)受累者，應(yīng)加拍斜位片。除觀察骨折線外，還需以此進(jìn)行分型及決定治療。因該處腸內(nèi)容物較多，拍片前應(yīng)常規(guī)清潔灌腸。

2.CT及MRI檢查 CT檢查較X線平片更為清晰，尤其對判定骨折線及其移位方向較為理想;而對周圍軟組織的觀察，則以MRI檢查為清晰。

骶骨骨折容易與哪些疾病混淆？

目前暫無相關(guān)資料

骶骨骨折可以并發(fā)哪些疾病？

如合并骨盆骨折可并發(fā)出血性休克。

骶骨骨折應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)后

骶骨骨折的預(yù)后視損傷類型不同而差異甚大，單純性無移位的骶骨骨折預(yù)后均好，少有殘留后遺癥者;但伴有內(nèi)臟或神經(jīng)損傷者，則易殘留后遺癥，以局部殘留痛為多見。此外，伴有骶髂關(guān)節(jié)脫位及腰骶椎節(jié)脫位者，視治療情況而定。

骶骨骨折治療前的注意事項(xiàng)

急救措施：

1、如果傷口出血，應(yīng)先止血，然后包扎，再進(jìn)行骨折固定。

2、將傷員平臥在硬木板(或門板)上，并將腰椎軀干及兩下肢一同進(jìn)行固定，預(yù)防癱瘓。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)數(shù)人合作，保持平穩(wěn)，不能扭曲。平地搬運(yùn)時(shí)傷員頭部在后，上下樓、下坡時(shí)頭部在上，搬運(yùn)中應(yīng)嚴(yán)密觀察傷員，防止傷情突變。