腸毒性大腸埃希桿菌感染由腸毒性大腸埃希桿菌(Enterotoxigenic Escherichia coli enteritis，ETEC)引起的腸道傳染病。ETEC是近來(lái)人類(lèi)霍亂樣病人大便中新發(fā)現(xiàn)的一組致腹瀉性大腸埃希桿菌，是發(fā)達(dá)國(guó)家“旅游者腹瀉”的主要病原之一;是“成人霍亂綜合征”的常見(jiàn)原因，也是小兒腹瀉的重要病原，其發(fā)病率僅次于輪狀病毒。在孟加拉國(guó)，ETEC所致腹瀉占全部腹瀉的30%～60%，形成區(qū)域性流行。302醫(yī)院于1982年在國(guó)內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)本病。

腸毒性大腸埃希桿菌感染是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

ETEC定居于小腸表面，不損壞也不侵入腸黏膜上皮細(xì)胞，通過(guò)產(chǎn)生腸毒素引起分泌性腹瀉。常見(jiàn)的血清型有10余種，如O6、O8、O15、O25、O27、O42、O63、O87、O148、O159等。

(二)發(fā)病機(jī)制

腸毒素分不耐熱腸毒素(LT)和耐熱腸毒素(ST)2種。1株大腸埃希桿菌可同時(shí)產(chǎn)生LT和ST，也可只產(chǎn)生1種。LT是一種蛋白質(zhì)，由1個(gè)A亞單位和5個(gè)B亞單位組成，分子量為85000，60℃ 10min即可滅活。其抗原性和毒性與霍亂毒素相似，引起腹瀉的機(jī)制也與霍亂毒素相同，刺激細(xì)胞環(huán)磷酸腺苷(cAMP)增多，引起小腸持續(xù)過(guò)度分泌而腹瀉。ST是一種低分子量(5000)多肽半抗原，100℃ 30min活性仍不喪失，有STa和STb兩個(gè)亞型，與腸上皮細(xì)胞膜上的神經(jīng)節(jié)苷脂受體結(jié)合，刺激細(xì)胞環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷(cGMP)增多，使小腸短期過(guò)度分泌引起腹瀉。由LT與ST所致之分泌性液體相同，近似于等滲，碳酸氫根濃度為血漿的兩倍左右，鉀離子為血漿的5～6倍。

腸毒性大腸埃希桿菌感染有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.潛伏期 一般為0.5～7天。

2.癥狀 表現(xiàn)為分泌性腹瀉，為水樣便。伴有腹部痙攣、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、頭痛、肌痛，很少發(fā)熱，病程4～7天。病情輕重不等，可以?xún)H有輕微腹瀉，也可呈重癥霍亂樣，重度脫水，酸中毒，甚至死亡。成人常感染產(chǎn)ST和LT的菌株，小兒以單產(chǎn)ST的菌株多見(jiàn)，故成人腹瀉較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。302醫(yī)院收治1例成人ETEC腸炎患者，每天水樣便多達(dá)9000ml，病程長(zhǎng)達(dá)38天。

根據(jù)臨床及流行病學(xué)特征可提出擬診。

腸毒性大腸埃希桿菌感染應(yīng)該做哪些檢查？

確診必須大便培養(yǎng)大腸埃希桿菌并檢測(cè)ST、LT陽(yáng)性。

腸毒性大腸埃希桿菌感染容易與哪些疾病混淆？

主要應(yīng)與霍亂進(jìn)行鑒別，其次需要鑒別的尚有病毒性腸炎，沙門(mén)菌腸炎等。

腸毒性大腸埃希桿菌感染可以并發(fā)哪些疾??？

并發(fā)脫水,酸中毒等。

腸毒性大腸埃希桿菌感染應(yīng)該如何預(yù)防？

1.預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

2.應(yīng)使用多西環(huán)素治療，可縮短排菌時(shí)間。

腸毒性大腸埃希桿菌感染治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

本病有自限性?xún)A向，輕者可不用抗生素治療，重者抗菌治療后可縮短排菌時(shí)間，主要選用司氟沙星(司帕沙星)或諾氟沙星合用十六角蒙脫石或小檗堿。劑量同EPEC之治療。本病治療重點(diǎn)是糾正脫水，酸中毒和低血鉀，輕癥可用ORS液，重者需要靜脈補(bǔ)液，首選“5∶4∶1”液，即每1000ml液體加氯化鈉5g、碳酸氫鈉4g、氯化鉀1g。

(二)預(yù)后

ETEC腸炎預(yù)后良好，重者有如霍亂樣，中重度脫水，酸中毒，甚至死亡。