步態(tài)異?？梢蜻\動或感覺障礙引起，其特點與病變部位有關(guān)?？梢娪谠S多神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)疾病，有些典型異常步態(tài)，對某些特定疾病具有提示意義，通過望診即可做出診斷。對一些不典型步態(tài)，則必須作細致檢查，通過分析綜合，對診斷亦有一定的幫助。步態(tài)異常臨床分型應結(jié)合病因。

步態(tài)異常是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

常見的異常步態(tài)病因有以下幾種：

1.皮質(zhì)脊髓束病變可導致痙攣性偏癱步態(tài)和痙攣性截癱步態(tài)。

2.雙側(cè)額葉病變可導致失用步態(tài)。

3.額葉(皮質(zhì)或白質(zhì))病變可導致小步態(tài)(marcheà petit pas)。

4.錐體外系病變可導致慌張步態(tài)和扭曲、奇異步態(tài)。

5.小腦病變導致共濟失調(diào)步態(tài)。

6.酒精或巴比妥類中毒導致醉酒步態(tài)。

7.其他 尚有感覺障礙導致共濟失調(diào)步態(tài);由于脛骨前肌、腓腸肌無力導致跨閾步態(tài);軀干和骨盆帶肌無力導致肌病步態(tài);心因性疾病導致的癔癥步態(tài)。

(二)發(fā)病機制

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步態(tài)異常有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.皮質(zhì)脊髓束病變

(1)痙攣性偏癱步態(tài)：為單側(cè)病變。病側(cè)上肢通常為屈曲、內(nèi)收姿勢，腰部向健側(cè)傾斜，下肢伸直、外旋，向外前擺動(代償髖、膝屈肌及踝背屈肌無力導致的拖腳)，行走時呈劃圈樣步態(tài);輕癥病人只表現(xiàn)下肢拖曳步態(tài)。見于腦卒中后遺癥等。

(2)痙攣性截癱步態(tài)：雙側(cè)嚴重痙攣性肌張力增高，病人雙下肢強直內(nèi)收，伴代償性軀干運動，行走費力，呈剪刀樣步態(tài)。常見于腦癱患兒、脊髓外傷等。

2.失用步態(tài) 雙側(cè)額葉病變所致，常見于腦積水或進行性癡呆。病人無肢體無力或共濟失調(diào)，但不能自行站立或正常行走，表現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、不確定和小步伐，腳好像粘到地上，伴明顯遲疑(凍結(jié))現(xiàn)象和傾倒。

3.小步態(tài)(marcheà petit pas) 見于額葉(皮質(zhì)或白質(zhì))病變。表現(xiàn)小步、拖曳，起步或轉(zhuǎn)彎緩慢，步態(tài)不穩(wěn)。易誤診為帕金森病步態(tài)，但小步態(tài)為基底寬。上肢有擺動動作，伴認知障礙、額葉釋放癥狀、假性延髓性麻痹、錐體束征和括約肌功能障礙等，可資鑒別。但需注意額顳癡呆患者也可合并帕金森病。

4.錐體外系病變

(1)慌張步態(tài)：見于晚期帕金森病。行走時軀干彎曲向前，髖、膝和踝部彎曲，起步慢、止步難和轉(zhuǎn)身困難，小步態(tài)擦地而行，呈前沖狀，易跌倒。上肢協(xié)同擺動消失。

(2)肌張力障礙的特征是肢體或軀干姿勢異常，可影響運動或?qū)е屡で?、奇異步態(tài)。

5.小腦性共濟失調(diào)步態(tài)

(1)小腦蚓部病變導致軀干性共濟失調(diào)，步態(tài)不規(guī)則、笨拙、不穩(wěn)定和寬基底，轉(zhuǎn)彎困難，不能走直線。見于小腦中線腫瘤和脊髓小腦性共濟失調(diào)等。

(2)小腦半球病變導致步態(tài)不穩(wěn)或粗大的跳躍動作(舞蹈樣步態(tài))，左右搖晃，向病側(cè)傾斜，視覺可部分糾正，常伴肢體辨距不良。見于小腦病變和多發(fā)性硬化等。

6.醉酒步態(tài) 見于酒精或巴比妥類中毒。步態(tài)蹣跚、搖晃和前后傾斜，似欲失去平衡而跌倒，不能通過視覺糾正。與小腦性共濟失調(diào)步態(tài)區(qū)別是，醉酒者可在窄基底面上行走短距離并保持平衡，而小腦性共濟失調(diào)始終為闊基底步態(tài)。

7.感覺性共濟失調(diào)步態(tài) 見于Friedreich共濟失調(diào)、脊髓亞急性聯(lián)合變性、多發(fā)性硬化、脊髓癆和感覺神經(jīng)病等。患者閉眼站立不能，搖晃易跌倒，睜眼時視覺可部分代償(Romberg征);行走時下肢動作沉重，高抬足，重落地，夜間走路或閉眼時加重。

8.跨閾步態(tài) 見于腓總神經(jīng)麻痹、腓骨肌萎縮癥和進行性脊肌萎縮癥等。由于脛骨前肌、腓腸肌無力導致垂足，行走時患肢抬高，如跨門檻樣。

9.肌病步態(tài) 見于進行性肌營養(yǎng)不良癥等。由于軀干和骨盆帶肌無力導致脊柱前凸，行走時臀部左右搖擺，狀如鴨步。

10.癔癥步態(tài) 可表現(xiàn)奇形怪狀的步態(tài)，下肢肌力雖佳，但不能支撐體重，向各個方向搖擺而似欲跌倒，攙扶行走時步態(tài)拖曳，但罕有跌倒致傷者。見于心因性疾病。

步態(tài)異常應該做哪些檢查？

必要的有選擇性的實驗室檢查項目包括：血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、尿素氮。

必要的有選擇性的輔助檢查項目包括：

1.顱底部攝片、CT及MRI等檢查。

2.腦脊液檢查。

3.胸透、心電圖、超聲波。

步態(tài)異常容易與哪些疾病混淆？

通過綜合分析，依據(jù)不同步態(tài)特征做出癥狀診斷，再進一步考慮病因診斷。步態(tài)需要觀察：

1.步幅的長度。

2.步行速度。

3.兩側(cè)對稱性。

4.運動的靈活性。

5.上肢的協(xié)調(diào)運動(過少或過多)。

6.頭肩的位置。

7.軀干的協(xié)調(diào)狀況(前傾或后傾，左傾或右傾)。

8.骨盆的活動度(前、后、左、右)。

9.足跟著地和步行時重心的轉(zhuǎn)移狀態(tài)。

10.立腳期(足跟著地的時期)與游腳期(足尖離地面的時期)的時間長短、相互比率及與軀干移動的關(guān)系。

每個正常人的步態(tài)受身高、體重、自幼習慣(如外八字步、內(nèi)八字步)、性格、步行速度、心理狀態(tài)、疲勞、興奮等多種因素的影響，應注意區(qū)分。

步態(tài)異常可以并發(fā)哪些疾??？

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步態(tài)異常應該如何預防？

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