胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。這是最常見的脊柱損傷。在青壯年病人中，高能量損傷是其主要致傷因素，如車禍，高處墜落傷等。老年病人由于本身存在骨質(zhì)疏松，致傷因素多為低暴力損傷，如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折病人常合并神經(jīng)功能損傷，且由于致傷因素基本為高能損傷，常合并其它臟器損傷，這為治療帶來了極大的困難和挑戰(zhàn)。

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　　1損傷的局部表現(xiàn)：外傷后局部劇烈的疼痛，伴有損傷部位的壓痛

　　2神經(jīng)損害的表現(xiàn)：傷后軀干以及雙下肢感覺麻木，無力，或者刀割樣疼痛，大小便功能障礙(無法自行排便或者二便失禁)，嚴(yán)重者可以雙下肢感覺運(yùn)動完全消失。

　　3合并損傷的表現(xiàn)：腹痛，呼吸困難，休克，意識喪失等

　　(一)X線片

　　懷疑胸腰椎骨折時，常規(guī)的正位和側(cè)位平片是最基本的檢查方法。胸腰段及腰椎的順列可以在正側(cè)位平片上很好的觀察出來。許多胸腰椎骨折不僅存在椎體的骨折同時還存在損傷區(qū)域的后凸畸形。正位平片可以了解脊柱的順列，側(cè)凸的存在與否，棘突的位置。如果同一椎體椎弓根間距離增寬，則提示椎體受到壓縮外力，產(chǎn)生椎體壓縮或爆散骨折。如果正位片上出現(xiàn)椎體側(cè)方移位，椎間隙變窄或消失，則提示經(jīng)過椎間盤的損傷，側(cè)方移位明顯提示關(guān)節(jié)突脫位或骨折存在的可能，預(yù)示著損傷節(jié)段的不穩(wěn)定。側(cè)位平片可了解椎體的順列，腰椎生理前凸的存在，椎體高度的丟失與否，有無脫位，局部的后凸角度。

　　(二)CT

　　胸腰椎骨折患者如有神經(jīng)損害或懷疑有不穩(wěn)定均應(yīng)行CT檢查。CT在區(qū)分胸腰椎椎體壓縮骨折與爆散骨折方面CT比平片更具有明顯的優(yōu)勢，CT可以顯示出椎板骨折，關(guān)節(jié)突骨折，椎弓根的損傷，這些在普通平片上是難以確診的。軸位平面上， CT可以用來評估椎體骨折塊對椎管的侵占情況，三維重建CT可以幫助我們觀察脊柱的序列情況，從各個平面了解脊柱的結(jié)構(gòu)及損傷情況。

　　(三)MRI

　　胸腰椎骨折患者如有神經(jīng)損害或懷疑有間盤損傷或后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷時應(yīng)行MRI檢查。MRI可以清楚的顯示脊髓和軟組織圖像，MRI檢查可以幫助我們辨別椎間盤損傷，硬膜外血腫，脊髓水腫，軟組織損傷情況，這在其他影像學(xué)檢查時不能替代的。通常 T1像了解基本的解剖結(jié)構(gòu)，T2像反映病理過程和韌帶結(jié)構(gòu);矢狀位了解血腫的存在狀況及區(qū)分骨塊與脊髓的關(guān)系及間盤與韌帶有無損傷;軸位T1像評估硬膜外空間，脊髓，和椎間孔等結(jié)構(gòu)。

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　　(一)、保守治療：僅限于A1及A2型骨折，其指征為

　　1、無神經(jīng)病損者

　　2、脊柱三柱中至少兩柱未受損

　　3、后凸角度小于20°

　　4、椎管侵占小于30%

　　5、椎體壓縮不超過50%

　　保守治療是胸腰椎骨折的一種基本治療方法，主要方法是支具外固定或者臥床休息治療，包括一段時間的臥床休息直到全身癥狀的緩解，接著應(yīng)用支具固定10～12周，并逐步進(jìn)行功能鍛煉。

　　(二)、手術(shù)指征為

　　1、有神經(jīng)損傷

　　2、所有C型骨折

　　3、A3型及B型中成角超過30°、椎體壓縮超過50%、椎管侵占超過30%

　　4、MRI證實(shí)有椎間盤損傷

　　與支具外固定或者臥床治療相比，手術(shù)治療有幾方面的優(yōu)點(diǎn)。首先，對于那些不能耐受支具或者臥床的患者可以提供即刻的穩(wěn)定。在一個多發(fā)創(chuàng)傷的患者，長期的臥床將可能會產(chǎn)生嚴(yán)重的危及生命的并發(fā)癥。及時的外科手術(shù)穩(wěn)定可以允許患者早期坐起和康復(fù)治療;其次，外科手術(shù)可以很好的恢復(fù)脊柱的序列，糾正畸形;最后，解除對神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫。一些文獻(xiàn)報道手術(shù)減壓穩(wěn)定可以增加神經(jīng)損害的恢復(fù)幾率，減少康復(fù)所需時間。

　　外科手術(shù)的主要目的是神經(jīng)減壓，以利于神經(jīng)功能的最大程度的恢復(fù)。減壓可通過前路，后路，后外側(cè)，經(jīng)椎弓根入路，非直接方式，或以上兩種方式的結(jié)合。突入椎管的骨塊對神經(jīng)的壓迫可以通過間接的方法，即通過后側(cè)器械(哈氏棒，CD棒等椎弓根釘)來實(shí)現(xiàn)，這些技術(shù)使用器械的牽張力及完整的后縱韌帶牽拉將突入椎管的骨折塊復(fù)位達(dá)到減壓目的。也可以通過直接的側(cè)前方或前方入路切除骨塊來解除壓迫。

　　外科手術(shù)的另一個目的是要重建脊柱的穩(wěn)定性，將脊柱曲線恢復(fù)到正常序列，任何脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)要實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo)都要能夠?qū)辜怪囊莆缓图m正不穩(wěn)定，現(xiàn)代的內(nèi)固定設(shè)計無論前路還是后路都可以在盡量短的內(nèi)固定節(jié)段上提供脊柱強(qiáng)有力的穩(wěn)定支持。

　　(三)、手術(shù)目的

　　1、為脊髓恢復(fù)創(chuàng)造最佳條件

　　2、恢復(fù)和維持脊柱的高度和曲線

　　3、減少脊柱活動度的丟失

　　4、保持脊柱的穩(wěn)定性

　　5、堅強(qiáng)固定以利早期護(hù)理和康復(fù)，

　　6、防止創(chuàng)傷后后凸畸形及神經(jīng)病損

　　(四)、手術(shù)的時機(jī)

　　對脊髓或馬尾損傷的患者進(jìn)行手術(shù)干預(yù)(減壓和穩(wěn)定)的時機(jī)還不十分明確。盡管人體臨床研究沒有足夠的證據(jù)，但是可能存在一個重要的時間窗(可能<3 h)，在該時間窗內(nèi)減壓可能會促進(jìn)脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善預(yù)后。在犬類動物身上，脊髓的早期減壓形成再灌注對神經(jīng)功能的恢復(fù)非常重要，在脊髓損傷的1～3 h內(nèi)進(jìn)行減壓可以恢復(fù)神經(jīng)電生理活動。多數(shù)學(xué)者同意當(dāng)存在進(jìn)行性神經(jīng)損害加重是急診手術(shù)的適應(yīng)癥。急性外傷導(dǎo)致脊柱畸形、脊髓損傷的患者應(yīng)當(dāng)急診接受手術(shù)，以恢復(fù)脊柱序列，給脊髓恢復(fù)創(chuàng)造最大的可能性。在那些完全脊髓損傷或靜止的不完全脊髓損傷，一些學(xué)者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)延遲幾天手術(shù)以減輕脊髓的水腫，而另外一些學(xué)者支持早期手術(shù)穩(wěn)定。然而，迄今為止唯一的一個脊髓損傷臨床前瞻性隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，在損傷早期(3 d內(nèi))或晚期(5 d后)施行手術(shù)，神經(jīng)功能的恢復(fù)并沒有顯著差別。有研究表明，如果胸腰段脊髓受壓持續(xù)存在，即使是在損傷晚期才進(jìn)行減壓，也有利于改善神經(jīng)功能。因后路手術(shù)是通過韌帶整復(fù)緩解椎管壓迫的一項間接減壓方法，故在創(chuàng)傷早期能更順利地進(jìn)行。在伴有四肢長骨骨折的脊柱骨折患者早期手術(shù)可以避免患者臥床產(chǎn)生的并發(fā)癥，如肺炎，褥瘡等。