涎腺結(jié)核（tuberculosis of salivary gland）系由頭面部皮膚、口咽區(qū)的結(jié)核菌經(jīng)淋巴引流所致的腮腺內(nèi)淋巴結(jié)核破潰后侵入腺體內(nèi)而發(fā)生的腮腺實(shí)質(zhì)結(jié)核，是一種少見的涎腺感染。1893年Depaoli首先報(bào)告涎腺結(jié)核，以后不斷有病例報(bào)道。

涎腺結(jié)核是由什么原因引起的？

涎腺結(jié)核結(jié)核桿菌感染，可為原發(fā)感染，也可能是繼發(fā)感染。感染途徑一般是頭面部皮膚、口咽部，特別是扁桃體區(qū)域的結(jié)核菌經(jīng)淋巴引流而感染。血行感染，如發(fā)生粟粒性結(jié)核也不能完全除外。導(dǎo)管逆行感染則極罕見。北村報(bào)告1例腮腺導(dǎo)管結(jié)核，可能由于唾液分泌低下，肺部有活動(dòng)性結(jié)核排出結(jié)核菌所致。但有人認(rèn)為亦不能排除血行感染所致。少數(shù)病例有結(jié)核病史，或有家族結(jié)核病史。

涎腺結(jié)核有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

【臨床表現(xiàn)】

任何年齡都可發(fā)生，多發(fā)生在20～30歲之間，占60%～70%。性別無(wú)明顯差異。病程長(zhǎng)短不一，短者1個(gè)月，長(zhǎng)者數(shù)年?？砂l(fā)生在涎腺實(shí)質(zhì)，也可發(fā)生在涎腺中的淋巴結(jié)。后者常被誤診為腫瘤而按腫瘤治療。三對(duì)大涎腺中最常見的是腮腺(淋巴結(jié))結(jié)核。原發(fā)感染出現(xiàn)在腮腺組織內(nèi)，感染可能來(lái)源于扁桃體或口腔。常見的腮腺結(jié)核是單側(cè)受累，也可能累及雙側(cè)。常見的部位是在耳屏前及垂后下。胸鎖乳突肌在乳突附著部前緣的腮腺后下極。臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊，捫診可能是硬性或軟性，甚至有波動(dòng)(存在干酪樣變或有化膿感染)，腫塊活動(dòng)，邊界一般較清楚。后期可能出現(xiàn)疼痛。頜下淋巴結(jié)核很常見，有時(shí)可累及頜下腺，引起頜下腺組織結(jié)核。病人自覺癥狀為緩慢逐漸長(zhǎng)大的腫塊，但有時(shí)也表現(xiàn)為在逐漸增大的過(guò)程中出現(xiàn)輕微的縮小;也可能出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)為彌散的腺組織受累，出現(xiàn)紅腫，甚至有波動(dòng)。

【診斷】

OT皮試，穿刺活檢或?qū)⒋┐涛锝臃N于逐鼠體內(nèi)，對(duì)診斷有價(jià)值。 腮腺造影，如病變局限于淋巴結(jié)內(nèi)，恰似良性腫瘤，呈導(dǎo)管移位及占位性病變;若病變破壞包膜累及腺實(shí)質(zhì)，則可見導(dǎo)管中斷，出現(xiàn)碘油池而似惡性腫瘤表現(xiàn)。因此，術(shù)前正確診斷是很困難的。確診只有靠組織病理檢查，膿培養(yǎng)有時(shí)也很培養(yǎng)出結(jié)核桿菌。

涎腺結(jié)核應(yīng)該做哪些檢查？

OT皮試，穿刺活檢或?qū)⒋┐涛锝臃N于逐鼠體內(nèi)，對(duì)診斷有價(jià)值。

腮腺造影，如病變局限于淋巴結(jié)內(nèi)，恰似良性腫瘤，呈導(dǎo)管移位及占位性病變;若病變破壞包膜累及腺實(shí)質(zhì)，則可見導(dǎo)管中斷，出現(xiàn)碘油池而似惡性腫瘤表現(xiàn)。因此，術(shù)前正確診斷是很困難的。確診只有靠組織病理檢查，膿培養(yǎng)有時(shí)也很培養(yǎng)出結(jié)核桿菌。

涎腺結(jié)核容易與哪些疾病混淆？

注意與腫瘤相鑒別。腮腺造影時(shí)出現(xiàn)碘油池而似惡性腫瘤表現(xiàn)。因此確診只有靠組織病理檢查，膿培養(yǎng)有時(shí)也很培養(yǎng)出結(jié)核桿菌。

涎腺結(jié)核可以并發(fā)哪些疾?。?

本病最常見的并發(fā)癥是頜下腺組織結(jié)核。有時(shí)也表現(xiàn)為在逐漸增大的過(guò)程中出現(xiàn)輕微的縮小;也可能出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)為彌散的腺組織受累，出現(xiàn)紅腫，甚至有波動(dòng)。

涎腺結(jié)核應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)防

注意避免接觸結(jié)核病人，若自身有其他部位的結(jié)核病，要合理用藥遏制結(jié)核菌的擴(kuò)散感染。

預(yù)后

只要經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療，預(yù)后良好。

涎腺結(jié)核治療前的注意事項(xiàng)

一、如臨床明確診斷為結(jié)核，應(yīng)即行抗結(jié)核治療，并作單純腫塊摘除，以防感染擴(kuò)散。

1.異煙肼(INH)：對(duì)結(jié)核菌具有極強(qiáng)的殺滅作用，其價(jià)格低廉，是治療結(jié)核病必不可少的藥物。

2.鏈霉素(SM)：是初治肺結(jié)核強(qiáng)化期〈開始兩個(gè)月〉治療化療方案組成藥物之一，對(duì)結(jié)核桿菌有明顯殺菌作用.該藥對(duì)顱神經(jīng)有損害，可引起眩暈耳鳴、聽力減退甚至耳聾，口唇麻木等副作用，故孕婦、兒童及老人應(yīng)禁用或慎用。

3.利福平(RFP)：對(duì)結(jié)核菌有很強(qiáng)的殺滅作用，是繼異煙腳之后最為有效的抗結(jié)核藥，也是初治肺結(jié)核治療方案中不可缺少的組成藥物。

4.乙氨丁醇(EMB)：對(duì)結(jié)核菌有抑制作用，特別是對(duì)已耐異煙肼、鏈霉素的結(jié)核菌仍有抑制作用，用藥期間應(yīng)注意視力變化。

5.吡嗪酰胺(PZA)：對(duì)細(xì)胞內(nèi)或靜止?fàn)顟B(tài)下的結(jié)核桿菌具有特殊殺滅作用.

二、如形成結(jié)核性膿腫，應(yīng)切開引流。由于常被誤診為腫瘤，因而手術(shù)切除也是常采用的方法之一。