外陰平滑肌瘤(vulvar leiomyoma)是由平滑肌細(xì)胞組成的皮膚良性腫瘤。如肌瘤小，可無任何癥狀，如腫瘤過大，則產(chǎn)生外陰下墜感，甚至影響活動(dòng)與性生活。

外陰平滑肌瘤是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

外陰平滑肌瘤是來自于外陰勃起組織平滑肌或圓韌帶平滑肌。

(二)發(fā)病機(jī)制

腫瘤大小不一，文獻(xiàn)報(bào)道平滑肌瘤，直徑為1～11cm，質(zhì)地堅(jiān)硬，有包膜。質(zhì)地決定于纖維組織的多少及有無變性。一般為單個(gè)性，位于陰唇或陰唇系帶的皮下，基底廣而無蒂，可活動(dòng)。腫瘤大小不一，切面為實(shí)質(zhì)性腫瘤。鏡下見梭形平滑肌細(xì)胞呈縱橫交錯(cuò)、平行或漩渦狀排列。核大小形態(tài)基本一致,核周圍有暈狀空隙肌束之間有纖維間質(zhì)。細(xì)胞質(zhì)呈伊紅梭長形，兩端鈍圓呈啞鈴狀，肌纖維束排列緊密，呈灰白色帶有光澤。偶爾可見局灶性的出血壞死。在妊娠期，外陰的平滑肌瘤特別容易發(fā)生黏液樣變性。

病理學(xué)可將其分為細(xì)胞豐富性、上皮樣、神經(jīng)鞘瘤樣和合體細(xì)胞性等類型，其中上皮樣型平滑肌瘤具有侵襲性和易復(fù)發(fā)特點(diǎn)。常伴退行性變。

外陰平滑肌瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

患者一般無不適癥狀。有時(shí)會(huì)感到外陰下墜感，也有患者因自己發(fā)現(xiàn)外陰腫塊而就診。發(fā)生部位以大陰唇最多，陰蒂及小陰唇也有發(fā)病。其表面光滑、質(zhì)硬、突出于外陰皮膚表面或呈蒂狀贅生。婦科檢查發(fā)現(xiàn)外陰部實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界清楚，可推動(dòng)，無壓痛。

臨床上有兩種形式：一種表現(xiàn)為隱藏于組織內(nèi)的結(jié)節(jié)，往往沒有什么癥狀，僅病人自己感到局部隱隱有一小腫塊而已;另一類表現(xiàn)為有蒂的或凸出于皮膚表面的塊物，性交困難，行動(dòng)不便等。文獻(xiàn)報(bào)道陰部最大肌瘤直徑可達(dá)10cm(圖1)。

外陰部的肌瘤診斷比較容易，主要根據(jù)其局部表現(xiàn)及病理檢查，往往很小就被發(fā)現(xiàn)。然而重要的是排除肉瘤變，外陰部肌瘤的肉瘤變與下列因素有關(guān)：

1.肌瘤的大小 外陰部的肌瘤一般不大，直徑很少超過5cm。根據(jù)Tavassoli的資料，肌瘤直徑超過5cm，肉瘤變或復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)就較多。

2.肌瘤輪廓是否清楚 若肌瘤周圍的假包膜清楚，則惡變的機(jī)會(huì)不多。相反周圍有浸潤，肌瘤邊界不清，則惡變的機(jī)會(huì)增多。

3.核分裂的頻度 細(xì)胞分裂越多，惡性變的機(jī)會(huì)也越大，如果在10個(gè)高倍視野中有5個(gè)以上的分裂象時(shí)，則可以肯定為肉瘤變。

4.富細(xì)胞的程度 富細(xì)胞并不代表肌瘤惡變，但可表示細(xì)胞增生活躍，可以說是肉瘤變的前驅(qū)變化，必須慎重對待。

外陰平滑肌瘤應(yīng)該做哪些檢查？

分泌物檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查。

組織病理學(xué)檢查。

外陰平滑肌瘤容易與哪些疾病混淆？

1.外陰纖維瘤 外陰纖維瘤與外陰平滑肌瘤的形態(tài)相似，質(zhì)地均硬且易活動(dòng)。依據(jù)病理檢查可以確診。

2.外陰顆粒細(xì)胞性肌母細(xì)胞瘤 該瘤為質(zhì)硬結(jié)節(jié)，無明顯包膜。鏡下見瘤細(xì)胞呈圓形或多角形，含嗜酸性顆粒。

3.外陰平滑肌肉瘤 外陰平滑肌瘤短期生長快，肌瘤邊界模糊，活動(dòng)差，警惕有肉瘤變可能，應(yīng)予重視。

外陰平滑肌瘤可以并發(fā)哪些疾?。?

有并發(fā)肉瘤變的可能。

外陰平滑肌瘤應(yīng)該如何預(yù)防？

    1.定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、做好隨訪工作。    2.治療方案：治療原則為有蒂肌瘤局部切除或深部肌瘤摘除。

治療前：應(yīng)該對該病癥狀和相關(guān)的禁忌進(jìn)行詳細(xì)的了解等。

外陰平滑肌瘤西醫(yī)治療方法

手術(shù)治療：

手術(shù)切口一般采用與小陰唇平行的梭形小切口，大小以能完整切除腫塊為標(biāo)準(zhǔn)。淺表或有蒂肌瘤，局部切除即可。

由于陰蒂皮膚是外陰腫瘤的好發(fā)部位，但年輕者為了保留性功能，手術(shù)往往不切除陰蒂，這點(diǎn)應(yīng)慎重考慮，應(yīng)以手術(shù)需要為準(zhǔn)，且應(yīng)做切緣的冰凍組織切片。

若肌瘤在較深部位，則可切開包膜將肌瘤剜出，這樣出血較少，可以不動(dòng)包膜。

但如果包膜不清、肌瘤周圍有浸潤或冷凍切片細(xì)胞分裂活躍，懷疑為外陰浸潤腫瘤癌的，應(yīng)做廣泛的外陰切除，深度需達(dá)筋膜層，并應(yīng)清掃腹股溝淺深淋巴結(jié)，盆腔淋巴清掃不列入常規(guī)，因?yàn)橐话憬越?jīng)腹股溝淋巴結(jié)而轉(zhuǎn)移到盆腔。

此外，平滑肌細(xì)胞有上皮細(xì)胞樣變化者，不論是局灶性的還是廣泛性的變化，也不論肌瘤的大小，都要有足夠的切除，不能僅做肌瘤剜出，因?yàn)榇祟惣×?，極易復(fù)發(fā)。 切除之組織物送病理檢查。

外陰平滑肌瘤中醫(yī)治療方法

一、中藥內(nèi)服法：

腫瘤患者多表現(xiàn)為瘀毒內(nèi)阻型：

(1)癥狀表現(xiàn)：

局部結(jié)節(jié)大小不一，隆起高突，呈圓或橢圓形，界限清，色黃褐或灰白而有光澤;伴有低熱，口干咽燥，白帶濁如米泔或黃濁，氣味異常等。

(2)治療原理：

清熱解毒，化瘀軟堅(jiān)。

(3)方劑：

連翹散堅(jiān)湯加減：連翹20克，三棱、莪術(shù)、土瓜(王瓜)根、赤芍、蒼術(shù)、龍膽各15克，柴胡、黃芩、黃連、生甘草各9克。兼有嘔惡者加竹茹、杷葉各9克;大便秘結(jié)者加郁李仁、火麻仁各30克。

二、中藥外治法：

(1)治療原理：

當(dāng)代名醫(yī)肖梓榮應(yīng)用自擬的經(jīng)驗(yàn)方五虎丹制劑涂于腫瘤病灶，1～3周后即壞死脫落，繼而涂上具有去腐提膿作用的紅升丹，以促使瘡面愈合，治療腫瘤有一定療效。

(2)方劑：

五虎丹：水銀、白礬、青礬、牙硝各180克，食鹽90克。

紅升丹：水銀30克，白礬24克，火硝21克。