胃結(jié)核是人體各器官結(jié)核感染中最罕見的一種。Benjamin(1933)僅能從世界文獻(xiàn)中搜集得225例，而Good在7416例胃手術(shù)中僅有3例胃結(jié)核病，可見該病是非常罕見的。晚期結(jié)核病人患腸結(jié)核者頗多而患胃結(jié)核者如此之少，其機(jī)制不明，或者與胃的殺菌力和胃壁缺乏淋巴濾泡有關(guān)。

胃結(jié)核是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

原發(fā)性胃結(jié)核十分罕見。多繼發(fā)于肺、腹膜、骨骼、腸結(jié)核。胃結(jié)核的發(fā)病率遠(yuǎn)較腸結(jié)核為低，其原因可能為：

1.胃黏膜較完整。

2.胃壁的淋巴濾泡較少。

3.胃的排空快，咽下的結(jié)核菌在胃內(nèi)存留的時(shí)間短。

胃結(jié)核常與其他胃部疾病并存，如胃潰瘍、胃癌。結(jié)核菌侵入胃的途徑可能為:

1.咽下的結(jié)核菌直接侵犯胃黏膜。

2.結(jié)核菌由血液侵入胃壁。

3.結(jié)核菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)侵入胃壁。

4.胃臨近的淋巴結(jié)核或腹膜結(jié)核直接蔓延到胃。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.發(fā)病部位 胃結(jié)核多發(fā)生于幽門和幽門前區(qū)小彎側(cè)部位，少數(shù)發(fā)生于胃體或大彎側(cè)。

2.病理類型

(1)潰瘍型：該型最常見，約占80%。潰瘍可單發(fā)或多發(fā)，多數(shù)淺而小，邊緣不規(guī)則，基底部可見灰白結(jié)節(jié)。亦有潰瘍較大，深達(dá)肌層和漿膜層，形成穿透性潰瘍或瘺管者，但急性穿孔少見。少數(shù)患者潰瘍可侵犯較大血管引起大出血。潰瘍瘢痕形成可導(dǎo)致幽門梗阻。

(2)腫塊型：由于炎癥性肥厚或增生性病變而形成腫塊或大結(jié)節(jié)，亦可由胃與周圍臟器粘連形成團(tuán)塊。幽門部病變易致梗阻。

(3)粟粒結(jié)節(jié)型：為全身粟粒型結(jié)核的一部分，胃壁各層可見散在粟粒結(jié)節(jié)。

(4)炎癥增殖型(彌漫浸潤(rùn)型)：病變常累及胃壁各層，故胃壁增厚，黏膜呈息肉樣增生。

3.組織形態(tài) 病理病變附近的淋巴結(jié)常有腫大及干酪樣壞死。病理組織學(xué)檢查可見典型的干酪樣肉芽腫，常位于黏膜和黏膜下層，很少累及肌層。組織切片抗酸染色可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。

胃結(jié)核有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

胃結(jié)核的臨床表現(xiàn)很不一致，有些無癥狀或很輕微，有些類似慢性胃炎、胃癌、多數(shù)似潰瘍病，病人有上腹部不適或疼痛，常伴有反酸噯氣，腹痛與進(jìn)食無關(guān)。幽門梗阻所表現(xiàn)的嘔吐多以下午、晚間為重，嘔吐物為所進(jìn)之食物，不含膽汁，潛血可為陰性，嘔吐后腹脹減輕。除胃癥狀外還可伴全身結(jié)核癥狀，如乏力、體重減輕、下午發(fā)燒、夜間盜汗等。體格檢查上腹有時(shí)可觸及不規(guī)則的包塊，有幽門梗阻時(shí)，在上腹部可見胃型、蠕動(dòng)波及震水音。

胃結(jié)核無特征性臨床表現(xiàn)，X線和胃鏡檢查又無特異征象，因而臨床診斷相當(dāng)困難。早期報(bào)道的病例多經(jīng)手術(shù)或尸檢證實(shí)，近年經(jīng)胃鏡活檢診斷者逐漸增多，從而使部分患者避免了手術(shù)。

目前認(rèn)為組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查是胃結(jié)核惟一的確診方法。

臨床上，如胃病變發(fā)生于年輕人，對(duì)正規(guī)抗?jié)兯幬镏委煙o效，且伴有下列情況時(shí)應(yīng)考慮到胃結(jié)核：①同時(shí)存在其他部位的結(jié)核病變;②PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性而無其他臟器結(jié)核;③觸及腹部腫塊;④X線顯示瘺管或竇道;⑤胃和十二指腸同時(shí)受累且病變相連續(xù)。

胃結(jié)核應(yīng)該做哪些檢查？

1.血液學(xué)檢查 常有輕度貧血，血沉可增快，血清中可檢查出結(jié)核抗體。

2.大便隱血檢查 可呈陽(yáng)性反應(yīng)。

3.PPD皮膚試驗(yàn) 多呈陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。

4.胃液分析 常減低，也有部分病人并無胃酸缺乏。

5.胃鏡活檢 切片抗酸染色陽(yáng)性，有干酪樣肉芽腫。

1.X線鋇餐檢查 胃結(jié)核無特異的X線征象，可表現(xiàn)為龕影、充盈缺損、胃竇狹窄變形，常有十二指腸受累及幽門梗阻征象。胃黏膜粗亂，胃壁尚軟，但亦有胃壁僵硬，少數(shù)甚至呈皮革胃。這些征象與胃潰瘍、胃癌、胃惡性淋巴瘤和胃Crohn病等難以區(qū)別。國(guó)內(nèi)報(bào)道一組11例胃結(jié)核行鋇餐檢查全部誤診。

2.胃鏡檢查 為診斷胃結(jié)核的主要方法。胃鏡下肉眼觀察胃結(jié)核病變?nèi)圆灰着c胃潰瘍或胃癌等鑒別。但活組織檢查發(fā)現(xiàn)下列情況則有助于結(jié)核的①干酪樣肉芽腫;②切片抗酸染色或活檢材料培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌;③聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)，結(jié)核桿菌DNA呈陽(yáng)性。若病變位于肌層而未破壞黏膜，胃鏡檢查時(shí)易誤診為平滑肌腫瘤。對(duì)黏膜下層病變，如活檢時(shí)取材過淺亦可呈陰性。

胃結(jié)核容易與哪些疾病混淆？

胃結(jié)核應(yīng)與胃潰瘍、胃惡性腫瘤、胃Crohn病等鑒別。主要依據(jù)組織病理學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查。應(yīng)注意有些胃結(jié)核可與胃潰瘍或胃癌同時(shí)存在。高度懷疑胃結(jié)核時(shí)可慎重考慮試驗(yàn)性抗結(jié)核治療，如有效可證實(shí)診斷。如鑒別仍有困難且具備手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)，手術(shù)探查既可明確診斷，又能進(jìn)行治療。

胃結(jié)核可以并發(fā)哪些疾病？

胃結(jié)核可引起出血，嘔吐咖啡樣物，同時(shí)又可伴有食欲不振及體重下降。胃結(jié)核可以引起幽門梗阻，故嘔吐物中可有隔夜食物及酸味液體及黏液，但不混有膽汁。由于營(yíng)養(yǎng)不良，胃出血等原因，常表現(xiàn)有貧血征。

胃結(jié)核應(yīng)該如何預(yù)防？

主要是積極防治原發(fā)性結(jié)核病。

胃結(jié)核治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

胃結(jié)核應(yīng)首選抗結(jié)核藥物治療，發(fā)生并發(fā)癥或診斷困難時(shí)可考慮手術(shù)治療。

1.抗結(jié)核藥物治療 抗結(jié)核藥物對(duì)大多數(shù)胃結(jié)核患者療效良好。常用的治療方案為異煙肼300mg加利福平600mg，1次/d，口服，共9個(gè)月。亦可前2個(gè)月每天服1次，后7個(gè)月改為每周服2～3次。對(duì)耐藥者可加用吡嗪酰胺、鏈霉素或乙胺丁醇。對(duì)輕癥患者可選用異煙肼加乙胺丁醇治療18～24個(gè)月，前2個(gè)月可加用鏈霉素。用藥過程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)藥物的副作用。

抗結(jié)核治療后，潰瘍性病變能完全愈合，幽門梗阻者亦能緩解。Gupta等報(bào)道1例胃結(jié)核幽門梗阻如針孔大小，治療8～12周時(shí)嘔吐消失、18個(gè)月時(shí)胃鏡已能順利通過幽門進(jìn)入十二指腸。

2.手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)癥為幽門梗阻、急性穿孔、局限性穿孔伴膿腫或瘺管以及大出血。目前主張手術(shù)方式應(yīng)盡量保守、簡(jiǎn)單。如需要胃切除者;可行BillrothⅡ式手術(shù)，因結(jié)核可侵及十二指腸，不宜作Billroth Ⅰ式手術(shù)。術(shù)中肉眼判斷病變性質(zhì)有困難時(shí)，應(yīng)行冰凍切片檢查，以免誤診為惡性腫瘤而進(jìn)行廣泛切除，或認(rèn)為腫瘤晚期而放棄手術(shù)。手術(shù)前后聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物，以防病變擴(kuò)散。

(二)預(yù)后

胃結(jié)合診斷治療及時(shí)，運(yùn)用抗結(jié)核治療其預(yù)后良好。