糖尿病壞疽大多發(fā)生于中老年人；男多于女，男女之比為3∶2；糖尿病病程平均約10年，壞疽部位下肢多見(jiàn)，占92.5%，上肢少見(jiàn)，約占7.5%；單側(cè)發(fā)病約占80%，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病約占20%；足趾和足底同時(shí)壞疽的多見(jiàn)，占77.5%；足趾和小腿同時(shí)壞疽占5%，僅小腿壞疽占5%；足趾或手指發(fā)病占 12.5%。
    糖尿病肢端壞疽臨床類(lèi)型有干性壞疽、濕性壞疽、混合型壞疽三種。

干性壞疽是凝固性壞死加上壞死組織的水分蒸發(fā)變干的結(jié)果，大多見(jiàn)于四肢末端，例如動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎和凍傷等疾患時(shí)。

此時(shí)動(dòng)脈受阻而靜脈仍通暢，故壞死組織的水分少，再加上在空氣中蒸發(fā)，故病變部位干固皺縮，呈黑褐色，與周?chē)】到M織之間有明顯的分界線(xiàn)。同時(shí)，由于壞死組織比較干燥，故既可防止細(xì)菌的入侵，也可阻抑壞死組織的自溶分解。因而干性壞疽的腐敗菌感染一般較輕。大多見(jiàn)于四肢末端，例如動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎和凍傷等疾患時(shí)。

雖然糖尿病壞疽的臨床表現(xiàn)多種多樣，但多以潰爛為主。糖尿病壞疽(1級(jí))：腳趾發(fā)黑壞死;糖尿病壞疽(2級(jí))：病變發(fā)展到腳背;糖尿病壞疽(3級(jí))：下肢嚴(yán)重感染壞疽;壞疽的臨床癥狀以局部發(fā)黑、干燥、潰爛為主。糖尿病壞疽(濕性)：壞疽從第二趾向下擴(kuò)展到足心，在足踝部也有多個(gè)潰破口，瘡面無(wú)干黑，此為濕性壞疽。

下肢體位試驗(yàn)，下肢動(dòng)脈觸診，肢體血流圖，超聲檢查，動(dòng)脈造影，微循環(huán)檢查，電生理檢查，X線(xiàn)檢查

糖尿病肢端壞疽臨床類(lèi)型有干性壞疽、濕性壞疽、混合型壞疽三種。
濕性壞疽
肢端體表局部軟組織糜爛，形成淺潰瘍，繼之潰爛深入肌層，甚則爛斷肌腱，骨質(zhì)受破壞，大量組織壞死，形成大膿腔，排出較多分泌物。此型壞疽多見(jiàn)，占72.5%，主要病理基礎(chǔ)是微血管基底膜增厚所致微循環(huán)障礙。
干性壞疽
受累肢端末梢缺血壞死，干枯變黑，病變界線(xiàn)清楚，發(fā)展至一定階段不經(jīng)處理會(huì)自行脫落。此型壞疽約占7.5%，其主要病理基礎(chǔ)是中小動(dòng)脈閉塞所致缺血性壞死。
混合型壞疽
約占20%。微循環(huán)障礙和小動(dòng)脈阻塞兩類(lèi)病變并存，既有肢端的缺血干性壞死，又有足和(或)小腿的濕性壞疽。
糖尿病壞疽的分級(jí)
0級(jí)：無(wú)開(kāi)放性病變，明顯供血不足。
Ⅰ級(jí)：淺表潰瘍?？捎伤捇蚱渌麚p傷所致，或自發(fā)產(chǎn)生。
Ⅱ級(jí)：潰瘍深達(dá)肌腱、韌帶、骨關(guān)節(jié)。
Ⅲ級(jí)：深部潰爛感染，并有骨髓炎和膿瘍竇道形成。
Ⅳ級(jí)：有趾及和(或)部分足壞疽。
Ⅴ級(jí)：全足壞疽．

糖尿病

整體預(yù)防：調(diào)適飲食，控制血糖；適量運(yùn)動(dòng)；精神愉悅；生活規(guī)律；不要吸煙；不要飲酒。
六要
要保持足部的衛(wèi)生。每天認(rèn)真洗腳，定期使用酒精等進(jìn)行足部的消毒，特別是趾丫部白霉、浸潤(rùn)，足部鱗屑等要使用殺滅真菌的藥物及時(shí)治療；
要每天檢查雙腳。有無(wú)腫脹、破損，注意皮膚的顏色溫度等；
要適時(shí)修剪趾甲。修剪時(shí)要注意防止損傷皮膚，如果造成破碎，應(yīng)該馬上消毒治療；
要預(yù)防外傷、燙傷、凍傷。
要注意行動(dòng)時(shí)的足部保健，選擇合適的鞋襪。
要經(jīng)常到醫(yī)院檢查雙足。通過(guò)專(zhuān)科醫(yī)生的檢查，可以了解雙腳的狀態(tài)，是否出現(xiàn)了神經(jīng)、血管的病變，對(duì)于診斷和防止糖尿病足非常重要。
六不要
不要赤足走路。有糖尿病和周?chē)懿〉牟∪艘乐棺悴康膿p傷，不能光腳走路，特別是小區(qū)里健身用的卵石路，對(duì)他們也是不合適的；
不要用熱水洗腳。平時(shí)洗腳的溫度不宜超過(guò)40℃，更不能用熱水袋或直接烤火取暖；
不要穿不合適的鞋襪?？梢源┲抟m、柔軟透氣的鞋子，否則導(dǎo)致足部損傷或引發(fā)足癬；
不要使用有害藥品。特別是一些刺激性很強(qiáng)的藥品；
不要過(guò)度搔癢。不要自行處理雞眼或自用刀片割胼胝。

糖尿病壞疽的治療
1.白蛋白：根據(jù)壞疽程度清創(chuàng)后用生理鹽水沖洗，取輸液剩下的白蛋白 濕潤(rùn)紗布后覆蓋創(chuàng)面，每日換藥 3— 4 次，分泌物減少、創(chuàng)面清潔、觸之有鮮血滲出時(shí)改為每日換藥 1— 2次，待痊愈后仍用紗布加以保護(hù)。此藥有局部營(yíng)養(yǎng)、消炎、促進(jìn)創(chuàng)口愈合的作用。
2.氨基酸溶液：取氨基酸溶液加生理鹽水配成備用。將 4層無(wú)菌紗布用藥液浸濕后敷在創(chuàng)面上，然后用塑料薄膜覆蓋并用膠布固定，每日更換 2次。
3.朱氏創(chuàng)口愈合膏 ：為傳統(tǒng)中藥處方。治療褥瘡中藥制劑。具有明顯抑菌作用，增強(qiáng)肌體對(duì)病菌抵抗力，并發(fā)揮其祛邪扶正、消炎排毒、托毒外出、消腫鎮(zhèn)疼，去腐生肌、加速局部血液循環(huán)等功效，促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，促使創(chuàng)面快速愈合。
4.近遠(yuǎn)堂的“特效褥瘡散”：也具有有明顯抑菌作用，有消除組織水腫、抗炎、保持肉芽新鮮、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，對(duì)遷延不愈的難治性壞疽有明顯療效。
糖尿病壞疽的中醫(yī)療法
糖尿病若長(zhǎng)期得不到滿(mǎn)意控制，血糖過(guò)高，糖代謝不能滿(mǎn)足人體的生理需要，人體就會(huì)動(dòng)用儲(chǔ)存的脂肪來(lái)供給能量。大量脂肪代謝的產(chǎn)物會(huì)沉積在血管壁，糖尿病人由于缺乏胰島素，蛋白代謝會(huì)加快，生長(zhǎng)素增加，免疫復(fù)合物增多，這些會(huì)造成微血管的內(nèi)皮損傷，引起微循環(huán)障礙，同時(shí)在高血糖的環(huán)境中血紅蛋白發(fā)生糖基化氧交換能力減低，造成組織缺氧。造成下肢大血管的管腔狹窄或阻塞；高血糖、微循環(huán)障礙還會(huì)引起末梢神經(jīng)功能障礙，肢端缺血嚴(yán)重時(shí)引起壞死；同時(shí)，血糖高為細(xì)菌提供了良好的營(yíng)養(yǎng)，容易引起感染，出現(xiàn)局部潰爛。壞死加上感染，就導(dǎo)致了糖尿病壞疽(糖尿病足)。在這個(gè)過(guò)程中 .，由于缺血缺氧，大量的酸性代謝物產(chǎn)生，人體正常的PH值為7.35-7.45之間，成弱堿性。但過(guò)多酸性物質(zhì)（脂肪代謝產(chǎn)生脂肪酸，蛋白質(zhì)代謝物為氨基酸、糖類(lèi)代謝產(chǎn)生葡萄糖酸）會(huì)使體液的PH值低逐漸酸性化。酶的活性的降低，人體PH值每下降0.1，胰島素利用率就下降30%，血液中葡萄糖利用率下降，血糖自然升高
糖尿病壞疽傳統(tǒng)中醫(yī)辯證分型
(1)寒凝血瘀，脈絡(luò)阻滯證
〔臨床表現(xiàn)〕肢端壞疽，顏色發(fā)黑，創(chuàng)面滲出物較少，肢體發(fā)涼怕冷，疼痛麻木，感覺(jué)遲鈍，皮膚蒼白，舌苔薄白，舌暗紅，脈沉細(xì)弱。
〔辨證分析〕本病為寒凝血瘀，脈絡(luò)阻滯，由于淤血痹阻脈絡(luò)，肢端缺血，肢端壞疽，顏色紫暗，肢體發(fā)涼怕冷，疼痛麻木，感覺(jué)遲鈍，皮膚蒼白，舌苔薄白，舌暗紅，脈沉細(xì)弱。
(2)濕熱下注，瘀血內(nèi)阻證
〔臨床表現(xiàn)〕肢端壞疽，潰爛肉腐，顏色紫紅，瘡面滲出物較多，肢體腫脹，疼痛劇烈，皮膚發(fā)紅，小便黃赤，舌暗紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。
〔辨證分析〕本證病機(jī)為濕熱下注，瘀血內(nèi)阻，由于濕熱血瘀，脈絡(luò)不通，局部失養(yǎng)，肢端壞疽，潰爛肉腐，顏色紫紅，瘡面滲出物較多。濕熱下注，故患者肢體腫脹，疼痛劇烈，皮膚發(fā)紅，小便黃赤，舌暗紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。
(3)熱毒熾盛，陰傷血瘀證
〔臨床癥狀〕肢端壞疽，肉腐糜爛，灼熱腫痛，瘡面有膿性滲出，明顯紫黑，伴有高熱，神昏，口渴多飲。舌紫暗，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。
〔辨證分析〕本病機(jī)為熱毒血瘀，淤血內(nèi)阻，故肢端壞疽，疼痛劇烈，熱盛內(nèi)腐，故肉腐糜爛，熱毒熾盛，故口渴多飲。灼熱腫痛，瘡面有膿性滲出。熱盛陰傷，故舌紫暗，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。
(4)氣陰兩虛，精傷血瘀證
〔臨床表現(xiàn)〕肢端潰爛，新肉不生，愈合遲緩，患者皮膚干燥，肌肉萎縮，或頭暈，乏力，口干，目澀，舌暗淡，脈細(xì)弱或細(xì)澀。
〔辨證分析〕本證為壞疽后期，氣陰兩傷，精傷血瘀證，由于氣陰兩虛，淤血內(nèi)阻，肢端潰爛，正氣大衰，精血不足，故新血不生，新肉不長(zhǎng)，愈合遲緩，皮膚干燥，肌肉萎縮。氣血兩虛，吐頭暈，乏力，口干，目澀。正虛血瘀，氣陰兩傷，故舌暗淡，脈細(xì)弱或細(xì)澀。
無(wú)論何種證型都存在一個(gè)共通的問(wèn)題，血液的PH值降低。在治療過(guò)程中根據(jù)辯證的結(jié)果選擇既能降糖、又能調(diào)節(jié)PH值偏低的藥物。是目前最佳的治療方案。