人工授精(Artificial Insemination, AI)是指采用非性交的方式將精子遞送到女性生殖道中以達(dá)到使女子受孕目的的一種輔助生殖技術(shù)(Assisted Reproductive Technology, ART)。實(shí)施過程要依照衛(wèi)生部頒布的《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》(2001年衛(wèi)生部14號部長令)、《衛(wèi)生部關(guān)于修訂人類輔助生殖技術(shù)與人類精子庫相關(guān)規(guī)范、基本標(biāo)準(zhǔn)和倫理原則的通知》(衛(wèi)科教發(fā)[2003]176號)和《衛(wèi)生部人類輔助生殖技術(shù)與人類精子庫校驗(yàn)實(shí)施細(xì)則》(衛(wèi)科教發(fā)[2006]44號)等系列法規(guī)。

　　人工授精(Artificial Insemination, AI)是指采用非性交的方式將精子遞送到女性生殖道中以達(dá)到使女子受孕目的的一種輔助生殖技術(shù)(Assisted Reproductive Technology, ART)。按照其精子的來源，AI可分為來自丈夫精子的夫精人工授精(Artificial Insemination with Husband semen，AIH)和來自第三方精子的供精人工授精(Artificial Insemination with Donor semen, AID)。按照不同授精部位，如陰道、宮頸管、宮腔、輸卵管和腹腔的授精，分別稱為陰道內(nèi)人工授精(Intravaginal Insemination, IVI)、宮頸管內(nèi)人工授精(Intracervical Insemination, ICI)、宮腔內(nèi)人工授精(Intrauterine Insemination, IUI)和輸卵管內(nèi)人工授精(Intrafallopian Insemination, IFI)。

　　AI屬于ART的一種，實(shí)施過程要依照衛(wèi)生部頒布的《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》(2001年衛(wèi)生部14號部長令)、《衛(wèi)生部關(guān)于修訂人類輔助生殖技術(shù)與人類精子庫相關(guān)規(guī)范、基本標(biāo)準(zhǔn)和倫理原則的通知》(衛(wèi)科教發(fā)[2003]176號)和《衛(wèi)生部人類輔助生殖技術(shù)與人類精子庫校驗(yàn)實(shí)施細(xì)則》(衛(wèi)科教發(fā)[2006]44號)等系列法規(guī)[1] 。

　　其中，應(yīng)用最多的AI技術(shù)為IUI和AID。

　　1.適應(yīng)證：男性因素：性功能障礙、輕度弱精癥;排卵障礙;不明原因不孕;子宮內(nèi)膜異位癥(輕中度);宮頸性不孕。

　　2，禁忌證：急慢性全身性疾病及生殖道炎癥;女方因輸卵管因素造成的精子和卵子結(jié)合障礙;女方患有遺傳病、嚴(yán)重軀體疾病、精神心理障礙;有先天缺陷嬰兒出生史并證實(shí)為女方因素所致;女方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期;女方具有酗酒、吸毒等不良嗜好。

　　3.男方弱精癥可以IUI的精液條件：精子密度≥1500萬/ml，前向運(yùn)動精子(a+b)≥15%;精液處理后可以IUI的條件：上游后a級精子≥70%，精子≥20個(gè)/HPF(2×106/ml)，至少有一側(cè)輸卵管通暢。

　　4.診療流程

　　(1)女方準(zhǔn)備

　?、僮匀恢芷贗UI：月經(jīng)規(guī)律者可自然周期IUI?；颊哂谠陆?jīng)周期第8-10天開始監(jiān)測卵泡的生長。

　?、诖倥怕阎芷贗UI：對于有排卵障礙者，需進(jìn)行促排卵?；颊哂谠陆?jīng)周期第2-3天返診，排除妊娠，B超檢查除外卵巢囊腫，可以給予促排卵藥物。

　?、郛?dāng)主導(dǎo)卵泡達(dá)35px時(shí)，建立IUI B超監(jiān)測表，完整填寫監(jiān)測表，明確寫清楚IUI指征。審核“三證”。告訴患者本周期B超時(shí)不用提取病歷。

　?、躀UI時(shí)機(jī)：在LH峰出現(xiàn)后的一天進(jìn)行IUI;排卵日IUI;當(dāng)至少有一個(gè)卵泡直徑達(dá)18-20mm時(shí)注射HCG，注射HCG后24-36小時(shí)行IUI。

　?、莓?dāng)促排卵周期有>3個(gè)優(yōu)勢卵泡，則放棄本周期IUI。

　?、撄S體支持：排卵后第三天開始可給予口服黃體酮14天，術(shù)后16天查尿、血HCG確認(rèn)是否懷孕。

　　(2)男方準(zhǔn)備：女方月經(jīng)周期第8天男方手淫排精一次。IUI當(dāng)日男方手淫取精，丈夫精液人工授精中注入的前向運(yùn)動的精子數(shù)以100萬以上為好。

　　5.每周期IUI頻率：每個(gè)周期可行IUI 1-2次。一個(gè)包含1000余IUI周期的Meta分析顯示，2次IUI比單次IUI能輕度提高生育力，但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無顯著性(14.9%，11.4%)。

　　6.IUI周期數(shù)：IUI 3-4個(gè)周期的妊娠率最高，IUI施行3-6個(gè)周期后，其累積妊娠率進(jìn)入平臺期。平均每周期活嬰出生率大約10。

　　供精人工授精

　　1.適應(yīng)證：睪丸性無精子癥、梗阻性無精子癥、嚴(yán)重的少精子癥、弱精子癥和畸精子癥;輸精管復(fù)通失敗;射精障礙;男方和(或)家族有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病;母兒血型不合不能得到存活的新生兒。其中，除睪丸性無精癥外，其他需行供精人工授精技術(shù)的患者，醫(yī)務(wù)人員必須向其交代其可以通過卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)(ICSI)獲得自己血親關(guān)系的后代。

　　2.禁忌證：女方患有生殖泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病;女方患有嚴(yán)重遺傳、軀體疾病或精神疾患;女方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期;女方有吸毒等不良嗜好。

　　3.供精人工授精常用部位：包括陰道內(nèi)人工授精、宮頸內(nèi)人工授精、宮腔內(nèi)人工授精，一般采用宮頸內(nèi)人工授精。

　　4.供精人工授精方法及時(shí)機(jī)：可以在自然周期或促排卵周期中進(jìn)行，具體時(shí)機(jī)同夫精宮腔內(nèi)人工授精。

　　AID精液要求：按照衛(wèi)生部技術(shù)規(guī)范的要求，解凍后精液用于宮腔內(nèi)人工授精治療時(shí)，要求復(fù)蘇后精液前向運(yùn)動精子總數(shù)不得低于10×10/ml，前向運(yùn)動的百分率不得低于35%。

　　6.實(shí)施供精人工授精技術(shù)的機(jī)構(gòu)應(yīng)建立嚴(yán)格的保密措施，確保患者的個(gè)人隱私安全;建立切實(shí)可行的隨訪機(jī)制，保證及時(shí)準(zhǔn)確地向精子庫反饋妊娠及子代情況;建立可靠的運(yùn)行機(jī)制，配合計(jì)算機(jī)輔助管理系統(tǒng)，嚴(yán)格控制每一位供精者的冷凍精液最多只能使5名婦女受孕。