由粗球孢子菌引起的一種疾病,常表現(xiàn)為急性良性無癥狀的或自限性的呼吸器官原發(fā)性感染;偶爾播散,可在皮膚,皮下組織,淋巴結(jié),骨骼,肝臟,腎臟,腦膜,大腦或其他組織形成局灶性病變.

球孢子菌病是由什么原因引起的？

球孢子菌為雙相真菌，生活在土壤中，具有極強(qiáng)的感染性.僅僅吸人單個(gè)孢子就可引起皮膚試驗(yàn)陽性。人類主要通過吸人土壤中的關(guān)節(jié)孢子或?qū)嶒?yàn)室中培養(yǎng)的孢子而感染，少數(shù)也可能通過污染物傳播。

球孢子菌病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

從受感染體液或組織標(biāo)本的培養(yǎng)，或在痰液、胸腔液、腦脊液、引流竇道的病變滲出物直接檢查，或在用銀或PAS染色的組織活檢標(biāo)本中，檢出粗球孢子菌的小球體便可確診。完整小球體的直徑常為20~80μm，厚壁，充滿小的內(nèi)孢子(直徑2~4μm)。從破裂的小球體釋放并進(jìn)入組織的內(nèi)孢子可被誤認(rèn)為是無芽酵母菌。

補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢測(cè)抗球孢子菌IgG抗體仍是最有用的試驗(yàn)。血清滴度≥1:4表明存在現(xiàn)感染或新近的感染，更高滴度(≥1:32)表示極有可能已發(fā)生肺外感染。然而，免疫抑制病人卻可能出現(xiàn)低滴度。成功的治療滴度應(yīng)當(dāng)下降。腦脊液中出現(xiàn)補(bǔ)體結(jié)合的抗體可確診球孢子菌腦膜炎，這是很重要的，因?yàn)閮H極少數(shù)病例可呈培養(yǎng)陽性。

其他抗體試驗(yàn)，包括更新、更敏感和特異的免疫學(xué)試驗(yàn)均不能判斷預(yù)后，用處不大。免疫功能正常者通常在感染后10~21天內(nèi)可出現(xiàn)對(duì)球孢子菌素或小球體素引起的皮膚遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，但進(jìn)行性疾病則特征性地缺乏該反應(yīng)。由于該試驗(yàn)在地方性流行區(qū)多數(shù)人呈陽性反應(yīng)，所以，主要用于流行病學(xué)研究而不是用于診斷。

臨床特點(diǎn)：

a 發(fā)病以青壯年和野外工作者居多，男性多于女性，

b 病因?yàn)榇智蜴咦泳腥舅拢?

c 原發(fā)性皮損多在接種感染1周～3周發(fā)生下疳樣損害，以后形成結(jié)節(jié)，沿淋巴管分布，似孢子絲菌病，有淋巴管炎和淋巴結(jié)腫大，多數(shù)可自愈，

d 繼發(fā)性皮損好發(fā)于鼻、頰和頭皮等處，表現(xiàn)為多發(fā)性無痛性結(jié)節(jié)，中央部破潰，間或呈疣狀增生，

e 粘膜及全身各臟器均可受累，但一般不累及肌肉及消化道、肺，重者可致死，

f 分原發(fā)性球孢子菌病，和繼發(fā)性球孢子菌病等，

g 真菌鏡檢可見圓形厚壁孢子稱球體，其中可充滿內(nèi)孢子，真菌培養(yǎng)為雙相菌，

h 球孢子菌素皮膚試驗(yàn)陽性，血清學(xué)試驗(yàn)陽性。

i 血象白細(xì)胞數(shù)升高，尤其是中性粒細(xì)胞數(shù)目增加，嗜酸性細(xì)胞數(shù)明顯增多，血沉持續(xù)加快。

球孢子菌病應(yīng)該做哪些檢查？

1、實(shí)驗(yàn)室檢查 真菌直接鏡檢可見內(nèi)有孢子的孢子囊。室溫下真菌培養(yǎng)，可見菌絲、關(guān)節(jié)孢子。

2、血清學(xué)檢查：

(1)檢酸IgM炸為本病急性感染的診斷指標(biāo)。大多數(shù)患者可在感染前4周內(nèi)被檢測(cè)出特異性的IgM，在2個(gè)月時(shí)消失，提示患者已經(jīng)發(fā)生播散性感染。

(2)IgG抗體：在感染后4d至12周升高，在播散性感染后.IgG抗體持續(xù)陽性，病情一旦恢復(fù)即消失。

3、組織病理檢查 原發(fā)性皮膚球孢子茵病為慢性肉芽腫.內(nèi)有嗜中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)可見小膿瘍，內(nèi)含有內(nèi)有孢子的孢子囊;進(jìn)行性格散性球孢子菌病則為膿瘍形成，可見于酪樣壞死，在異型巨細(xì)胞內(nèi)可見內(nèi)孢子囊。

球孢子菌病容易與哪些疾病混淆？

原發(fā)肺感染應(yīng)注意與感冒，支氣管肺炎等相鑒別。

繼發(fā)性感染應(yīng)注意與結(jié)核、腫瘤及其它真菌感染、梅毒相鑒別。

球孢子菌病可以并發(fā)哪些疾?。?

感染可擴(kuò)散至呼吸道以外組織，主要為皮膚、骨、關(guān)節(jié)和腦膜等，可出現(xiàn)腦膜炎、胸腔積液等并發(fā)癥。

球孢子菌病應(yīng)該如何預(yù)防？

目前仍沒有任何可以防止球孢子菌病方法，建議人們盡量避免參與會(huì)在環(huán)境中產(chǎn)生很多粉塵的活動(dòng)，例如建筑等工作。如果你不得不從事這方面的工作，就要采取一些措施，例如配戴口包或面罩。

球孢子菌病治療前的注意事項(xiàng)

未經(jīng)藥物治療的彌散性球孢子菌病常是致命的，如患有腦膜炎則預(yù)后尤其如此。在確診后的1個(gè)月中，感染病人的死亡率超過70%，還不能確定治療能否改變這一狀況。

低危病人的原發(fā)性球孢子菌病不必進(jìn)行治療。高補(bǔ)體結(jié)合滴度表示已發(fā)生播散，則需要治療。輕、中度非腦膜肺外受累，應(yīng)當(dāng)用氟康唑≥400mg/d或伊曲康唑400mg/d治療，嚴(yán)重病例最好用兩性霉素B靜脈注射，根據(jù)感染程度連續(xù)用藥，直至總用藥量達(dá)到1~3g。與伴有組織胞漿菌病一樣，艾滋病伴有球孢子菌病時(shí)要采取維持療法以防止復(fù)發(fā)，200mg/d唑類藥常是足夠的，不能耐受唑類藥的病人可用兩性霉素B每周靜脈注射。

如用兩性霉素B治療球孢子菌腦膜炎，需經(jīng)皮下通道裝置從腦池鞘膜下注射或腦室鞘內(nèi)注射。然而，氟康唑已替代兩性霉素B用于治療大多數(shù)的球孢子菌腦膜炎，>400mg/d可能更有效，曾實(shí)驗(yàn)性試用過800~1200mg/d，但最佳的治療方案仍未確定。腦膜球孢子菌病需長(zhǎng)達(dá)多月乃至終生的治療。球孢子菌骨髓炎可用外科手術(shù)切除受累骨骼。