卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變。正常情況下，子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)，受體內(nèi)女性激素的影響，每月脫落一次，形成月經(jīng)。如果月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片，隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成異位囊腫，這種異位的子宮內(nèi)膜也受性激素的影響，隨同月經(jīng)周期反復(fù)脫落出血，如病變發(fā)生在卵巢上，每次月經(jīng)期局部都有出血，使卵巢增大，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血呈褐色，黏稠如糊狀，似巧克力，故又稱“巧克力囊腫”。這種囊腫可以逐漸增大，有時(shí)會(huì)在經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)生破裂，但很少發(fā)生惡變。

子宮內(nèi)膜異位的發(fā)生有三種學(xué)說(shuō)：種植學(xué)說(shuō)，化生學(xué)說(shuō)和胎生上皮由來(lái)學(xué)說(shuō)。在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的研究中以種植學(xué)說(shuō)最受推崇。種植學(xué)說(shuō)：Sampsan于1921年首次提出該學(xué)說(shuō)。這一理論認(rèn)為，異位的內(nèi)膜來(lái)源于子宮內(nèi)膜組織，這些組織轉(zhuǎn)移到宮腔以外的部位，井種植和生長(zhǎng)。常見(jiàn)的傳播途徑有經(jīng)血逆流、醫(yī)源性種植、淋巴傳播和血管播散等。

1.痛經(jīng)

痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位最明顯的癥狀，卻是最容易忽略的先兆。

2.性交疼痛

這也是一個(gè)明顯的信號(hào)，可能還伴有點(diǎn)狀出血，卵巢巧克力囊腫的癥狀并不是十分的明顯。

3.不孕

在不孕的女性中，子宮內(nèi)膜異位造成的不孕占有很高的比例。

1.病史

重點(diǎn)詢問(wèn)月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、家族史及手術(shù)史。特別注意疼痛或痛經(jīng)的發(fā)生發(fā)展與月經(jīng)和剖宮產(chǎn)、人流術(shù)、輸卵管通液術(shù)等手術(shù)的關(guān)系。

2.婦科檢查

除雙合診外，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)必須進(jìn)行三合診檢查。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥者，在附件區(qū)可觸及與子宮或闊韌帶、盆壁相粘連的囊性腫塊，活動(dòng)度差，往往有輕度觸痛，囊腫直徑一般小于10cm。

3.腹腔鏡檢查

腹腔鏡檢查是目前臨床上診斷卵巢巧克力囊腫效果最好的方法，主要是在腹腔鏡的輔助下對(duì)盆腔進(jìn)行窺視，能夠精確的找到子宮內(nèi)膜異位的位置以及病因，并且對(duì)其進(jìn)行精確的診斷。

4.其他輔助檢

(1)影像學(xué)檢查陰道和腹部B型超聲檢查是鑒別卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的重要手段，其診斷敏感性和特異性均在96%以上。B型超聲檢查可確定卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的位置、大小、形狀和囊內(nèi)容物，與周圍臟器特別是與子宮的關(guān)系等。超聲圖像一般顯示囊腫呈橢圓形、圓形，囊腫可為單房或多房，與周圍組織特別是與子宮有粘連，囊腫壁較厚且粗糙，囊內(nèi)有點(diǎn)狀細(xì)小的絮狀光點(diǎn)。囊腫大小可隨月經(jīng)周期出現(xiàn)一定的變化。由于囊腫的回聲圖像無(wú)特異性，不能單純根據(jù)超聲圖像確診。盆腔CT及MRI對(duì)盆腔內(nèi)異癥的診斷價(jià)值與B型超聲相當(dāng)，但費(fèi)用較昂貴。MRI對(duì)卵巢內(nèi)膜異位囊腫的診斷和評(píng)估有意義。

(2)血清CA125測(cè)定中、重度內(nèi)異癥患者血清CA125值可能會(huì)升高，但一般均為輕度升高，多低于100IU/L。但CA125的特異性和敏感性均局限，且與多種疾病有交叉陽(yáng)性反應(yīng)，因此不能單獨(dú)用做診斷或鑒別診斷。對(duì)于CA125值升高者，血清CAI25水平可用于監(jiān)測(cè)異位內(nèi)膜病變活動(dòng)情況，治療有效時(shí)降低，復(fù)發(fā)時(shí)義升高。

病因不清，其組織學(xué)發(fā)生復(fù)雜，不能完全預(yù)防。根據(jù)可能的病因及流行病學(xué)結(jié)果，可從以下幾方面進(jìn)行預(yù)防：防止經(jīng)血逆流;藥物避孕;防止醫(yī)源性異位內(nèi)膜種植。

可采用藥物或(和)手術(shù)治療(保守性或根治性)。迄今為止，除根治性手術(shù)外，尚無(wú)一種理想的根治方法。無(wú)論是藥物治療抑或保守性乎術(shù)均有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率。因此，應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀、體征、病變范圍以及對(duì)生育要求等加以選擇，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。癥狀輕或無(wú)癥狀的輕微病變選用期待治療;有生育要求的輕度患者明確診斷后先行藥物治療，病情重者行保留生育功能手術(shù);年輕無(wú)生育要求的重癥患者可行保留卵巢功能手術(shù)，并輔以藥物治療;癥狀及病變均嚴(yán)重的無(wú)生育要求患者可行根治性手術(shù)。

手術(shù)方式有開(kāi)腹手術(shù)和經(jīng)腹腔鏡手術(shù)兩種。腹腔鏡手術(shù)是本病最佳處理方法。目前認(rèn)為以腹腔鏡確診、手術(shù)+藥物為內(nèi)異癥治療的金標(biāo)準(zhǔn)。有條件的醫(yī)院，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)為內(nèi)異癥的首選治療方法。但腹腔鏡手術(shù)的選擇及效果在很大程度取決于設(shè)備、器械和手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)及技巧。開(kāi)腹手術(shù)可用于腹腔鏡條件不具備或非常復(fù)雜的手術(shù)，如嚴(yán)重粘連和有多次手術(shù)史者。