原發(fā)性尿道腫瘤臨床上較少見(jiàn)，女性尿道較短、但癌發(fā)病率比男性尿道癌為高。好發(fā)于40～60歲，惡性腫瘤包括癌、肉瘤、黑色素瘤等。病理分類以鱗狀細(xì)胞癌最多見(jiàn)，達(dá)40%左右。其次為移行上皮細(xì)胞癌、占30%;腺癌占23%;未分化癌占1%。其發(fā)病率比男性高4～5倍，占婦科惡性腫瘤的0.017%。早期即可有尿道流血、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。腫瘤增大，也會(huì)引起排尿困難。治療困難，預(yù)后較差。

女性尿道癌是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

尿道癌的病因不詳，推測(cè)原因有以下幾種：①長(zhǎng)期慢性炎癥刺激如慢性尿道炎;②與產(chǎn)傷，性生活損傷因素有關(guān);③尿道化學(xué)藥物灌注繼發(fā)或伴發(fā)尿道癌;④與人類乳頭病毒(human papilloma virus，HPV)有關(guān)，有研究表明59%的尿道腫瘤HPV陽(yáng)性;⑤與尿道增生性病變惡變有關(guān)，如尿道肉阜、乳頭狀瘤。有報(bào)道在一組女性膀胱癌行全膀胱切除術(shù)后，6%～13%發(fā)生尿道癌，多侵犯近端尿道。病因如下：A.尿道上皮細(xì)胞多中心同源起源性：整個(gè)泌尿系統(tǒng)均覆蓋著移行上皮，具同源性，尿道腫瘤多器官發(fā)病率為46.2%，發(fā)病的次序是順尿流方向;B.泌尿系腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移，直腸癌、陰道癌等轉(zhuǎn)移到尿道;C.手術(shù)中的擠壓，經(jīng)尿道操作或排尿種植。隨著經(jīng)尿道腔鏡治療膀胱癌的增多，應(yīng)考慮脫落的腫瘤組織細(xì)胞種植到尿道的可能性。

(二)發(fā)病機(jī)制

尿道癌分遠(yuǎn)段癌和近段癌，前者癌灶位于尿道口至尿道前1/3段，也可逐漸擴(kuò)展至全尿道或累及外陰;后者癌灶位于尿道其余2/3，較容易侵犯全尿道。

原發(fā)性尿道癌以鱗狀上皮細(xì)胞癌最多見(jiàn)，其次是腺癌及移行細(xì)胞癌等。轉(zhuǎn)移途徑包括血行、淋巴和局部浸潤(rùn)，其中以淋巴轉(zhuǎn)移和局部浸潤(rùn)為主。遠(yuǎn)段尿道癌可轉(zhuǎn)移至腹股溝深、淺淋巴結(jié)，而近段尿道癌可轉(zhuǎn)移到盆腔淋巴結(jié)及髂內(nèi)、髂外及閉孔淋巴結(jié)。

鱗癌來(lái)源于遠(yuǎn)端的鱗狀上皮或移行上皮因炎癥反復(fù)刺激引起的鱗狀化生，其分化程度不一，分化較好的可看到癌珠及細(xì)胞間橋，分化差者則呈明顯異型性，并見(jiàn)較多的核分裂象。

尿道癌多呈局限性和持續(xù)性生長(zhǎng)。Delela報(bào)道，50%的病人就診時(shí)為局限性病變，可向尿道遠(yuǎn)近兩端至膀胱和外陰生長(zhǎng)，也可浸潤(rùn)性生長(zhǎng)至陰道。

女性尿道癌分期常用Grabstald分期：

O期：原位癌，病變局限于黏膜層。

A期：病變達(dá)黏膜下層。

B期：病變浸潤(rùn)尿道肌層。

C期：病變浸潤(rùn)尿道周圍器官。

C1期：浸潤(rùn)陰道壁肌層。

C2期：浸潤(rùn)陰道壁肌層及黏膜。

C3期：浸潤(rùn)?quán)徑鞴偃绨螂?、陰唇及陰蒂?

D期：出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

D1期：腹股溝淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。

D2期：盆腔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。

D3期：腹主動(dòng)脈分叉以上淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。

D4期：遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。

女性尿道癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

女性尿道癌多見(jiàn)于老年婦女，3/4發(fā)生于50歲以上。常見(jiàn)癥狀為尿道流血和血尿，其他癥狀有尿頻、尿痛、排尿燒灼感、排尿困難、痛、癢、癢或性感不快等。局部可見(jiàn)到或觸到腫塊。腫瘤壞死、潰瘍和感染則見(jiàn)尿道或陰道流出黃色或血性帶臭味的分泌物。晚期癥狀為體重減輕，骨盆痛，尿道周圍膿腫，尿失禁，尿道陰道瘺或尿潴留。少數(shù)病人全無(wú)癥狀，因他故作體格檢查而發(fā)現(xiàn)腫瘤。

位于尿道遠(yuǎn)段的腫瘤早期可見(jiàn)到乳頭狀腫物或表淺小潰瘍，逐漸發(fā)展為萊花狀腫塊，突出于尿道口。腫瘤硬度不一，表面有潰瘍及出血。尿道近段腫瘤則局部有腫脹感、變硬和壓痛。陰道觸診可估計(jì)病變范圍。位于尿道近段的腫瘤有時(shí)表現(xiàn)為尿道彌漫性浸潤(rùn)，活體組織病理檢查可以確診。

一般認(rèn)為女性尿道癌來(lái)源于尿道周圍腺體。免疫組織化學(xué)顯示PSA陽(yáng)性染色。病人血清中PSA升高，手術(shù)切除腫瘤后迅速下降。故手術(shù)前后血清PSA監(jiān)測(cè)有助于診斷和判斷療效。

女性尿道癌分期：O期：原位癌，A期：浸潤(rùn)粘膜下層，B期：浸潤(rùn)尿道周圍肌肉，C期：尿道周圍(C1陰道肌層，C2陰道肌肉及粘膜，C3鄰近結(jié)構(gòu)如膀胱、陰唇、陰蒂)，D期：轉(zhuǎn)移(D1腹股溝淋巴結(jié)、D2主動(dòng)脈分叉下的盆淋巴結(jié)，D3主動(dòng)脈分叉以上的淋巴結(jié)，D4遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

早期常無(wú)癥狀，易被忽略。一旦出現(xiàn)癥狀，則出現(xiàn)尿頻、尿急及排尿困難，甚至發(fā)生尿潴留。常有尿道流血或內(nèi)褲血漬，肉眼血尿少見(jiàn)。有時(shí)陰道分泌物增多、尿失禁及性交困難。晚期尿道口出現(xiàn)菜花狀腫物，并發(fā)感染時(shí)有惡臭。

任何尿道口贅生物均應(yīng)警惕尿道癌的可能性，必要時(shí)行活組織檢查證實(shí)。陰道指診可觸及尿道腫塊。

女性尿道癌應(yīng)該做哪些檢查？

1、X線檢查近段尿道癌可直接侵犯恥骨，造成骨質(zhì)破壞。

2、CT和MR工檢查有助于檢查盆腔淋巴結(jié)，判斷分期。了解盆腔淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移。

3、淋巴管造影對(duì)診斷盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有幫助。

4、內(nèi)腔鏡檢查 尿道膀胱鏡檢查可觀察病灶并取活檢。

5、病理學(xué)檢查

(1)任何尿道口贅生物可疑尿道癌時(shí)，應(yīng)直接行活檢。

(2)尿道拭子深入尿道擦拭后行脫落細(xì)胞學(xué)檢查。

(3)尿道分泌物、尿液沉渣、尿道沖洗或刷取物行細(xì)胞學(xué)檢查或FCM分析可發(fā)現(xiàn)尿道腫瘤細(xì)胞。

女性尿道癌容易與哪些疾病混淆？

1、尿道肉阜 ：為發(fā)生于女性尿道口部位的良性息肉樣組織。有時(shí)可與突出至尿道外口的尿道癌混淆。尿道肉阜以絕經(jīng)后女性多見(jiàn)，伴燒灼感，呈鮮紅色、質(zhì)軟、易出血的息肉樣腫塊，基底廣，血管豐富，表面無(wú)潰瘍與分泌物，有明顯觸痛，不向外浸潤(rùn)。

2、尿道尖銳濕疣 ：為性傳播疾病，人乳頭狀瘤病毒引起的增生性病變，多位于黏膜上，除了發(fā)生在尿道外口外，多同時(shí)出現(xiàn)在外陰、陰道、肛門(mén)周圍等，有排尿灼痛及尿道分泌物。尿道鏡檢見(jiàn)乳頭狀、淡紅色腫物。鑒別困難時(shí)，取活組織檢查。

女性尿道癌可以并發(fā)哪些疾病？

可出現(xiàn)尿道出血、梗阻、尿道狹窄等病發(fā)癥。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位最常見(jiàn)的是肺、肝、骨和腦。尿道癌向陰道潰破可形成尿道陰道瘺。

女性尿道癌應(yīng)該如何預(yù)防？

女性尿道遠(yuǎn)側(cè)2/3覆蓋鱗狀上皮，近側(cè)1/3覆蓋移行上皮，偶亦見(jiàn)尿道生長(zhǎng)皆覆蓋鱗狀上皮。尿道周圍腺常見(jiàn)于尿道外口附近，偶見(jiàn)于尿道中段，近尿道內(nèi)口處偶有少數(shù)腺體。尿道癌起源不同而呈不同病理類型。國(guó)內(nèi)11組病人共73例的病理類型為鱗狀上皮癌34例，腺癌28例，移行上皮癌4例，鱗腺混合癌4例，未分化癌2例，惡性黑色素瘤1例。臨床上一般分為遠(yuǎn)段和近段尿道癌：無(wú)段尿道癌發(fā)生于尿道遠(yuǎn)側(cè)1/3，腫瘤可以發(fā)展為全尿道癌;位于尿道中段或近段的腫瘤很難排除尿道其他部位亦受累，尤其當(dāng)腫瘤很大并累及鄰近結(jié)構(gòu)時(shí)，應(yīng)考慮為全尿道腫瘤。尿道癌有時(shí)發(fā)生于尿道憩室內(nèi)。

尿道癌惡性度一般按3級(jí)分類，Ⅲ級(jí)惡性度最高。遠(yuǎn)段尿道癌的級(jí)通常較低，全尿道癌較高。

尿道癌的病因未明，尿道肉阜與癌的發(fā)生可能無(wú)在，但尿道癌早期酷似尿道肉阜、息肉或乳頭狀瘤，需予鑒別。尿道白斑可能為癌前期病變。

尿道癌的擴(kuò)散常為直接蔓延，近側(cè)侵犯膀胱頸，遠(yuǎn)側(cè)侵犯前庭、陰唇及陰道，最終形成尿道陰道瘺。全尿道癌向深部組織浸潤(rùn)較快。晚期尿道癌在外觀上難與女陰癌鑒別。尿道癌主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移：遠(yuǎn)段尿道癌至腹股溝淋巴結(jié)，一些淋巴管可上行至恥骨聯(lián)合上方，在錐狀肌間進(jìn)入盆腔而至髂外淋巴結(jié)。近段尿道癌至閉孔及髂外、內(nèi)淋巴結(jié)。初診病人中有20%～57%有腹股淋巴結(jié)腫大，其中20%～80%為癌轉(zhuǎn)移。全尿道癌的淋巴轉(zhuǎn)移率較遠(yuǎn)段尿道癌者為高。發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者多數(shù)已有區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移。常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位為肺、肝、骨和腦。

預(yù)后：本病少見(jiàn)，據(jù)臨床癥狀應(yīng)及早活檢以明確診斷。文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)加放療的生存率比單純放療高。綜合應(yīng)用放療和化療，爭(zhēng)取保留尿道，可減輕對(duì)患者生理和心理影響。預(yù)后主要與病理分期、病理類型、治療方法有關(guān)，而年齡、病程對(duì)預(yù)后影響不大。因此，早期診斷、早期治療仍是提高生存率的有效手段。治療后2年內(nèi)容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，故應(yīng)注意隨訪觀察。

女性尿道癌治療前的注意事項(xiàng)

預(yù)防：本病無(wú)特殊有效的預(yù)防措施，改變壞的生活方式，注意個(gè)人衛(wèi)生是預(yù)防的關(guān)鍵。

術(shù)前準(zhǔn)備：

1.術(shù)前2～3天開(kāi)始半流飲食。

2.術(shù)前5天口服腸道抗生素藥物。

3.術(shù)前24小時(shí)口服瀉藥。

4.術(shù)前晚上及手術(shù)當(dāng)天清潔灌腸。