卵巢透明細(xì)胞腫瘤過去曾認(rèn)為透明細(xì)胞腫瘤(clear cell tumor)來自中腎管，現(xiàn)已明確透明細(xì)胞腫瘤來自米勒管上皮。組織學(xué)上透明細(xì)胞腫瘤也見于陰道、子宮頸、子宮內(nèi)膜和闊韌帶。從理論上講，卵巢透明細(xì)胞腫瘤可分為良性、交界性和惡性。

卵巢透明細(xì)胞腫瘤是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

有不少作者報(bào)道年輕婦女下生殖道透明細(xì)胞癌，與母親妊娠期間服用雌激素有關(guān)。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.良性 由透明細(xì)胞和鞋釘細(xì)胞(hobnail cell)鑲襯于纖維瘤樣組織組成。

2.交界性 腫瘤大小不等，呈分葉狀，實(shí)性或?qū)嵭园樾∧倚纬?。已診斷的為數(shù)不多的交界性透明細(xì)胞腫瘤多為腺纖維瘤(adenofibroma)，其他有透明細(xì)胞腺瘤(clearcell adenoma)和囊性腺纖維瘤(cystadenofibroma)。瘤細(xì)胞巢的上皮由1～3層多角形細(xì)胞或鞋釘狀細(xì)胞組成，非典型細(xì)胞可見，核分裂象每10個(gè)高倍野不多于3個(gè)，間質(zhì)無浸潤(rùn)。

3.惡性 多為囊實(shí)性，質(zhì)韌，大小不等，單側(cè)多，雙側(cè)可達(dá)24%。切面呈魚肉狀，或淡黃色，常伴有出血、壞死。仔細(xì)檢查常可發(fā)現(xiàn)伴有子宮內(nèi)膜異位。鏡下可見透明細(xì)胞、鞋釘細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞。細(xì)胞核有異形，可見核分裂象，較交界性多(圖1)。

卵巢透明細(xì)胞腫瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

常因腹部腫物、腹脹而就診。半數(shù)患者有不育史、月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后出血。10%左右合并高血鈣癥，其典型癥狀為食欲減退、肌無力、多尿、煩渴等。手術(shù)切除腫瘤后高血鈣往往于36h內(nèi)迅速恢復(fù)正常，若腫瘤復(fù)發(fā)，血鈣又復(fù)升。透明細(xì)胞癌與子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)系密切，合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥可高達(dá)25%～50%，高于其他所有卵巢癌包括卵巢宮內(nèi)膜樣癌。卵巢透明細(xì)胞癌常因腫物較大，診斷時(shí)以早期居多，可高達(dá)50%～65%，這一點(diǎn)也不同于其他卵巢上皮性癌。

根據(jù)腹部腫塊及相應(yīng)臨床表現(xiàn)、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查可以作出診斷。

卵巢透明細(xì)胞腫瘤應(yīng)該做哪些檢查？

血清鈣等電解質(zhì)檢測(cè)、血液生化檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查。

組織病理學(xué)檢查。

卵巢透明細(xì)胞腫瘤容易與哪些疾病混淆？

卵巢透明細(xì)胞腫瘤需與卵巢其他上皮性腫瘤如卵巢漿液性腫瘤、黏液性腫瘤相鑒別。

卵巢透明細(xì)胞腫瘤可以并發(fā)哪些疾病？

并發(fā)盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。

卵巢透明細(xì)胞腫瘤應(yīng)該如何預(yù)防？

流行病學(xué) ：卵巢透明細(xì)胞腫瘤占卵巢上皮性癌的5%～11%，也有報(bào)道達(dá)15%。平均發(fā)病年齡48～58歲，但以45歲以上為多，幾乎所有的病例都大于25歲。卵巢透明細(xì)胞腫瘤中的良性極少見、交界性比較少見。

預(yù)后：盡管診斷時(shí)以早期居多，但復(fù)發(fā)率卻較其他上皮性癌高，預(yù)后較漿液性癌差。但良性、交界性手術(shù)切除預(yù)后較好。

保?。?

一、術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，采用去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物吸入氣管

二、因術(shù)后大多數(shù)患者無疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小時(shí)翻身一次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生

三、當(dāng)日液體輸完即可拔掉尿管，鼓勵(lì)下床活動(dòng)

四、術(shù)后6小時(shí)即可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如稀米湯、面湯等。不要喝甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料

五、腹腔鏡手術(shù)切口僅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)。在一周前還是要注意適當(dāng)、輕便活動(dòng)，使身體早日復(fù)原。

一、預(yù)防　　

1、早期發(fā)現(xiàn)、治療　　

2、做好隨訪?！?

二、術(shù)前準(zhǔn)備　　

1、注意個(gè)人衛(wèi)生，溫水洗臍部，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔內(nèi)的污垢去除?！　?

2、要做好思想準(zhǔn)備，調(diào)整心理狀態(tài)，保證充足睡眠。　　

3、術(shù)前一天應(yīng)以清淡、易消化食物為主，切忌大魚大肉，以防引起術(shù)后腸脹氣?！　?

4、必要時(shí)口服鎮(zhèn)靜藥物。

偏方：　　

1. 炒小茴香、青皮、枳殼、川芎、三棱各l0g，半夏、劉寄奴、莪術(shù)、黨參各12g，石見穿20g，澤漆、當(dāng)歸、香附、生山楂各15g，葶藶子5g，二丑3g，大棗4枚?！　?

制法：　　

經(jīng)凈后，每日1劑，水煎分3次內(nèi)服，15～20劑為1個(gè)療程?！　?

用1個(gè)療程后，再用化瘕回春丸：干澤漆5kg，加水15kg，煮2小時(shí)，取濾液;加大棗肉3kg，共煮呈稀米湯狀;加芒硝1kg，冷卻后，加藥粉(香附、生山楂各2.5kg，劉寄奴、當(dāng)歸、石見穿、莪術(shù)、黨參各2kg，半夏、枳殼、川芎、三棱、水紅花子各1.5kg，青皮、二丑各lkg，葶藶子0.5kg，均研粉)制成綠豆大丸?！　?

經(jīng)凈后，l0g/次，3次/日，餐后服。經(jīng)期停用。20日為1個(gè)療程;用2個(gè)療程?！　?

2.熟地黃20g，鹿角膠(烊化)、桃仁、海藻各10g，白芥子12g，肉桂、麻黃、莪術(shù)各6g?！　?

(1)制法：　　

每日1劑，水煎分2～3次內(nèi)服，連續(xù)用藥至癥狀 消失止?！　?

加減：　　

面色萎黃者，加阿膠(烊化)、當(dāng)歸、白芍?！　?

腹寒痛者，加附子、艾葉。　　

帶下量多者，加昆布、生牡蠣?！　?

腎虛腰痛者，加川續(xù)斷、桑寄生?！　?

腎陽虛者，加附子、肉蓯蓉?！　?

腎陰虛者，加女貞子、枸杞子?！　?

腹痛有下墜感者，加黨參、黃芪、升麻?！　?

小腹刺痛者，加五靈脂或乳香、沒藥?！　?

小腹脹痛者，加烏藥或三棱并重用莪術(shù)?！　?

心煩、苔黃膩者，加夏枯草、薏苡仁、龍膽草?！　?

3.海藻、昆布、夏枯草、當(dāng)歸、丹皮、赤芍、炒桃仁、香附各15g,茯苓、穿山甲、川穹各10g，桂枝9g ?！　?

(1)制法：　　

每日1劑，水煎分2～3次內(nèi)服?！　?

(2)加減：　　

小腹脹痛拘集者;加炒積殼、陳皮、川楝子?！　?

小腹冷痛，伴經(jīng)行后期，量少、色黑者，加鹿膠、白果仁、清半夏、延胡索?！　?

腰腹部墜痛，伴經(jīng)行先期，量多、色紫紅者，加炙龜甲、南天星、穿黃連、郁金、生地黃?！　?

小腹脹痛可捫及包塊、觸之不痛，不移者，加三棱，莪術(shù);心悸氣短，四肢乏力，經(jīng)行量多，色淡質(zhì)稀，加黃芪、黨參、炒白術(shù)、阿膠?！　?

4.桂枝6～10g，茯苓(或土茯苓30g)、赤芍、白芍各12g，桃仁、丹皮(或丹參20g)，三棱、莪術(shù)各l0g，醋鱉甲12～20g(或穿山甲12g)?！　?

制法：　　

治療期(經(jīng)后4～5日始服，連用10～15日)用本方?！　?

并用消癥散(千年健、追地風(fēng)、川椒、獨(dú)活、羌活、血竭、乳香、沒藥各60g，續(xù)斷、五加皮、白芷、桑寄生、赤芍、歸尾各120g，艾葉500g，透骨草250g，共為細(xì)末)置紗布袋中，用溫?zé)崴笣瘢影拙?滴，蒸透熱敷于包塊處30分鐘，1次/日，用10～15日。　　

調(diào)經(jīng)期(經(jīng)前5日至經(jīng)末)用疏肝理氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)方：柴胡、郁金、枳殼、制香附各l0g，赤芍、當(dāng)歸、白芍、生地黃各12g，牛膝15g，益母草10～30g?！　?

恢復(fù)期(經(jīng)后1～4日)用益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)’腎方：黃芪20g，黨參、女貞子、旱蓮草、杜仲、續(xù)斷、菟絲子各15g，生地黃、當(dāng)歸、白芍各l2g。均可隨癥加減。每日1劑，水煎服?！　?

并用復(fù)方丹參液16ml，加10%葡萄糖注射液500ml，靜滴，1次/日，共10次。

西醫(yī)治療方法 　　

應(yīng)行腫瘤細(xì)胞減滅手術(shù)，術(shù)后輔以化療，其年存活率為40%～50%左右。