卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤的組織結(jié)構(gòu)與子宮內(nèi)膜癌極相似。1964年國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)正式命名，1973年國(guó)際卵巢腫瘤組織學(xué)分型中正式分為良性、交界性及惡性。

卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤其組織來(lái)源可能為卵巢生發(fā)上皮向子宮內(nèi)膜樣上皮化生，故常見(jiàn)內(nèi)膜樣腺癌合并漿液性或黏液性腺癌，也有可能來(lái)自卵巢內(nèi)早已存在的子宮內(nèi)膜異位灶。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.良性宮內(nèi)膜樣腫瘤 單純宮內(nèi)膜樣腺瘤和囊腺瘤(endometrioid cystadenoma)極少見(jiàn)，大多數(shù)為腺纖維瘤(endometrioid adenofibroma)和囊腺纖維瘤(endometrioid cystadenofibroma)。一般中等大小，表面光滑，與漿液性腺纖維瘤及囊腺纖維瘤相似。切面為實(shí)性纖維結(jié)締組織，其中有散在分布、大小不等的囊腔。囊壁光滑或有結(jié)節(jié)狀突起，大小不一，為數(shù)不多。腺上皮呈單層立方或矮柱狀，與增殖期子宮內(nèi)膜相似。纖維結(jié)締組織中有散在的內(nèi)膜樣腺體，大小不一，有時(shí)可見(jiàn)腺腔內(nèi)分泌物，PAS消化酶染色陽(yáng)性。

2.交界性宮內(nèi)膜樣腫瘤 發(fā)生于腺纖維瘤及囊腺纖維瘤較多。外觀與良性瘤相似，鏡下可見(jiàn)腺上皮有非典型增生，根據(jù)腺上皮增生、細(xì)胞核異型性等可分為輕、中、重3級(jí)，但無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。

(1)輕度非典型增生：腺腔較大，不規(guī)則外形，腺上皮輕度復(fù)層和異型性。

(2)中度非典型增生：腺體排列較緊密，腺腔大小不等和不規(guī)則，腺上皮明顯復(fù)層，有較明顯的核異型性。

(3)重度非典型增生：不規(guī)則腺體排列緊密，腺體可有背靠背，間質(zhì)少，腺上皮復(fù)層明顯，排列亂，核異型性，偶見(jiàn)核分裂象。但無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。

3.惡性宮內(nèi)膜樣癌

(1)宮內(nèi)膜樣腺癌：組織學(xué)上與原發(fā)于子宮體的宮內(nèi)膜腺癌極相似，后者的所有類(lèi)型均可發(fā)生。占卵巢惡性腫瘤的16%～31%。

病理形態(tài)：55%～60%為單側(cè)，囊實(shí)性或大部分實(shí)性，有時(shí)伴有巧克力囊腫。外形光滑或結(jié)節(jié)狀，或有表面乳頭生長(zhǎng)。大小不等，直徑2～35cm;切面灰白色，脆，往往有大片出血。其乳頭形態(tài)常短而寬，很少反復(fù)分支，可被覆單層或少數(shù)幾層增生上皮(圖1)。鏡下有時(shí)可找到鱗化組織，個(gè)別情況酷似鱗癌，單純卵巢鱗癌極少見(jiàn)。有時(shí)也能找到砂粒體。

根據(jù)腺體形態(tài)排列結(jié)構(gòu)及細(xì)胞分化程度，腫瘤可分成3級(jí)：

①高分化(Ⅰ級(jí))：分化較好，以腺體結(jié)構(gòu)為主，有少量核分裂象。

②中分化(Ⅱ級(jí))：實(shí)性部分約占1/2，腺體形態(tài)不規(guī)則，有多量小腺體彼此相連，核分裂象明顯。

③低分化(Ⅲ級(jí))：腺體結(jié)構(gòu)已很少見(jiàn)，腫瘤細(xì)胞大量增生破壞了腺腔，形成彌漫一片，核分裂象增多。

卵巢宮內(nèi)膜樣癌與子宮內(nèi)膜腺癌的關(guān)系：診斷原發(fā)性卵巢宮內(nèi)膜樣癌，必須排除來(lái)自于宮內(nèi)膜腺癌的轉(zhuǎn)移，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜腺癌發(fā)病率高，常有轉(zhuǎn)移。有5%～29%二者可同時(shí)發(fā)生，鑒別診斷兩者均為原發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)。1987年Scully提出以下幾點(diǎn)：A.兩處腫瘤無(wú)直接聯(lián)系;B.腫瘤主要在卵巢和子宮內(nèi)膜;C.卵巢腫瘤局限于卵巢中心部分，子宮內(nèi)膜腺癌病灶小于2cm;D.無(wú)子宮肌層浸潤(rùn)或僅有輕度淺肌層浸潤(rùn);E.無(wú)淋巴管和血管浸潤(rùn);F.子宮內(nèi)膜同時(shí)有非典型增生;G.卵巢內(nèi)有子宮內(nèi)膜異位病灶。

(2)卵巢中胚葉混合瘤(mesodermal mixed tumorus)即惡性混合米勒肉瘤(Mullerian malignant mixed tumor)：

病理：可分為同源性(homologous)及異源性(heterologous)，同源性中以癌肉瘤(carcinosarcoma)為主，瘤實(shí)性中等大小，表面不規(guī)則，呈分葉或結(jié)節(jié)狀，鏡下可見(jiàn)腺癌和肉瘤成分。異源性為中胚葉混合瘤(mesodermal mixed tumor)，腫瘤內(nèi)有腺癌和從中胚葉衍化而來(lái)的各種成分，如軟骨、橫紋肌、骨等各種組織。

(3)卵巢宮內(nèi)膜樣間質(zhì)肉瘤(endometrioid stromal sarcoma)：

病理：腫瘤大小不等，圓或不規(guī)則形。切面以實(shí)性為主，也可有囊性，常伴有出血、壞死。由圓形或卵圓形細(xì)胞組成，腫瘤細(xì)胞圍繞厚壁的小血管，呈漩渦狀排列。

卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.良性宮內(nèi)膜樣腫瘤 以單側(cè)居多。常見(jiàn)癥狀為盆腔腫物及陰道不規(guī)則出血。

2.交界性宮內(nèi)膜樣腫瘤 單側(cè)多?；驘o(wú)癥狀、或有腫物及陰道出血。

3.惡性宮內(nèi)膜樣癌

(1)宮內(nèi)膜樣腺癌：有腹部及盆腔腫塊及腹脹、腹痛。10%～15%的患者伴有腹水。有不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)后出血等癥狀較其他卵巢上皮性癌多見(jiàn)。

(2)卵巢中胚葉混合瘤：好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，腫物生長(zhǎng)迅速，常伴有腹痛，17%合并腹水，壓迫癥狀較明顯。

(3)卵巢宮內(nèi)膜樣間質(zhì)肉瘤：卵巢間質(zhì)肉瘤(stroma sarcoma)較少見(jiàn)。發(fā)病年齡10～70歲，平均54歲。癥狀多為腹部腫物或腹痛。由于與鄰近器官或組織粘連甚至侵犯，可引起胃腸道或泌尿系癥狀，偶有不規(guī)則子宮出血。

可根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查和病理組織學(xué)檢查做出診斷。

卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤應(yīng)該做哪些檢查？

腫瘤標(biāo)志物檢查。

組織病理學(xué)檢查、腹腔鏡檢查。

卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤容易與哪些疾病混淆？

與卵巢漿液性腫瘤和黏液性腫瘤相鑒別。

卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤可以并發(fā)哪些疾病？

常與鄰近器官組織粘連。

卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤應(yīng)該如何預(yù)防？

流行病學(xué) ： 卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤良性極少見(jiàn)，交界性也不多，而惡性宮內(nèi)膜樣癌(endometrioid carcinoma of ovary)多見(jiàn)。卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤多發(fā)生在更年期或絕經(jīng)后，平均年齡為60歲左右。

預(yù)后：卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤惡性多見(jiàn)其預(yù)后不良。交界性宮內(nèi)膜樣腫瘤預(yù)后較好。宮內(nèi)膜樣腺癌的預(yù)后較漿液性或黏液性癌好。卵巢中胚葉混合瘤預(yù)后差。

中醫(yī)治療方法 　　

1.中藥治療：常用的清熱解毒中藥有白花蛇舌草、白毛藤、薄公英、臭牡丹、山豆根、斷腸草、青黛、黃柏、黃芩等,常用的活血化瘀中藥有莪術(shù)、雞血藤、五加皮、赤芍、紅花、三棱、庶蟲(chóng)、水蛭、川芎、歸尾、膽南星等均具有抑制腫瘤及明顯的免疫促進(jìn)作用.

2.驗(yàn)方：地鱉蟾蜍湯：地鱉蟲(chóng)、蟾蜍、大茯苓、豬苓、黨參各15g，白花蛇舌草、苡仁、半枝蓮各18g，三棱、白術(shù)各10g，莪術(shù)12g，甘草3g。水煎3次，分3次服。如無(wú)明顯反應(yīng)可連服2―3個(gè)月以上?！　?.偏方：核桃樹(shù)枝30g，紫草根30g，水煎服。 卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤西醫(yī)治療方法 　　

手術(shù)治療：　　

1.良性宮內(nèi)膜樣腫瘤 患側(cè)卵巢及輸卵管切除?！　?

2.交界性宮內(nèi)膜樣腫瘤 因多發(fā)生在絕經(jīng)后，以子宮全切加雙附件切除為宜，預(yù)后較好?！　?

3.惡性宮內(nèi)膜樣癌　　

(1)宮內(nèi)膜樣腺癌：根據(jù)臨床分期、病理分級(jí)等決定手術(shù)及輔助化療?！　?

(2)卵巢中胚葉混合瘤：應(yīng)盡快手術(shù)，包括切除全子宮及雙附件是否切除淋巴結(jié)尚無(wú)定論，但根據(jù)腫瘤分期及卵巢上皮癌的治療原則進(jìn)行仍是大多數(shù)人的主張。術(shù)后輔以化療或放療。　　

(3)卵巢宮內(nèi)膜樣間質(zhì)肉瘤：全子宮及雙附件切除，根據(jù)情況考慮淋巴結(jié)摘除，低度惡性者可選用孕激素類(lèi)藥物作為輔助治療，高度惡性者輔以化療或放療。