口底多間隙感染又稱口底蜂窩組織炎（cellulitis of the floor of the mouth），曾被認為是頜面部最嚴重而治療最困難的炎癥之一。隨著診治水平及有效抗菌藥物的合理使用，近年來本病已極其罕見。

口底多間隙感染是由什么原因引起的？

口底多間隙感染有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

口底多間隙感染應(yīng)該做哪些檢查？

常規(guī)口腔檢查，視、觸診、結(jié)合病史查體溫、血象等，必要時行穿刺術(shù)抽膿做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。

口底多間隙感染容易與哪些疾病混淆？

主要是各類型口底蜂窩織炎鑒別

化膿性病原菌引起的口底峰窩組織炎，病變初期腫脹多在一側(cè)頜下間隙或舌下間隙。因此，局部特征與頜下間隙或知下間隙蜂窩組織炎相似。如炎癥繼續(xù)發(fā)展擴散至頜周整個口底間隙時，則雙側(cè)頜下、舌下及頦部均有彌漫性腫脹。

腐敗壞死性病原菌引起的口底蜂窩組織炎，軟組織的副性水腫非常廣泛，水腫的范圍可上及面頰部，下至頸部鎖骨水平；嚴重才甚可達胸上部。頜周有自發(fā)性劇痛，灼熱感，皮膚表面略粗糙而紅腫堅硬。腫脹區(qū)皮膚呈紫紅色，壓痛，明顯凹陷性水腫，無彈性。隨著病變發(fā)展，深層肌等組織發(fā)生壞死、溶解，有液體積而出現(xiàn)流動感。皮下因有氣體產(chǎn)生，可捫及捻發(fā)音。切開后有大量咖啡色、稀薄、惡臭、混有氣泡的液化，并可見肌組織呈棕黑色，結(jié)締組織為灰白色，但無明顯出血。病情發(fā)展過程中，口底粘膜出現(xiàn)水腫，舌體被擠壓抬高。由于舌體僵硬、運動受限，常使病員語言不清、吞咽困難，而不能正常進食。如腫脹向舌根發(fā)展，則出現(xiàn)呼吸困難，以致病員不能平臥;嚴重者煩躁不安，呼吸短促，口唇青紫、發(fā)紺，甚至出現(xiàn)“三凹”征，此時有發(fā)生窒息的危險。個別病員的感染可向縱隔障擴散，表現(xiàn)出縱隔炎或縱隔膿腫的相應(yīng)癥狀。

全身癥狀常很嚴重，多伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫可達39～40℃以上。但在腐敗壞死在峰窩組織炎時，由于全身機體中毒癥狀嚴重，體溫反可不升。病員呼吸短淺，脈搏頻弱，甚至血壓下降，出現(xiàn)休克。

口底多間隙感染可以并發(fā)哪些疾?。?

可出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如敗血癥、膿毒血癥、縱隔炎等。

口底多間隙感染應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)防

積極治療下頜牙的根尖周炎、牙周膿腫、骨膜下膿腫、冠周炎、頜骨骨髓炎，以及頜下腺炎、淋巴結(jié)炎、急性扁桃體炎、口底軟組織和頜骨的損傷等。

防止引起化膿性、腐敗壞死性口底蜂窩織炎的各類細菌感染。

引起化膿性口底蜂窩組織炎的病原菌，主要是葡萄球菌、鏈球菌;腐敗壞死性口底蜂窩組織炎的病原菌，主要是厭氧性、腐敗壞死性細菌?？诘锥嚅g隙感染的病原菌常常為混合性菌群，除葡萄球菌、鏈球菌外，還可見產(chǎn)氣莢膜桿菌、厭氧鏈球菌、敗血梭形芽胞桿菌、水腫梭形芽胞桿菌、產(chǎn)氣梭形芽胞桿菌，以及溶解梭形芽胞桿菌等。

口底多間隙感染治療前的注意事項

口底蜂窩組織炎不論是化膿性病原菌引起的感染、或腐敗壞死性病原菌引起的感染，局部及全身癥狀均很嚴重。其主要危險是呼吸道的阻塞及全身中毒。在治療上，除經(jīng)靜脈大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物，控制炎癥的發(fā)展外，還應(yīng)著重進行全身支持療法，如輸液、輸血，必要時給以吸氧、維持水電解質(zhì)平衡等治療；并應(yīng)及時行切開減壓及引流術(shù)。

切開引流時，一般根據(jù)腫脹范圍或膿腫形成的部位，從口外進行切開。選擇皮膚發(fā)紅、有波動感的部位進行切開較為容易。如局部腫脹呈彌漫性或有副性水腫，而且膿腫在深層組織內(nèi)很難確定膿腫形成的部位時，也可先進行穿刺，確定膿腫部位后，再行動開。如腫脹已波及整個頜周，或已有呼吸困難現(xiàn)象時，是應(yīng)作廣泛性切開。其切口可在雙側(cè)頜下，頦下作與下頜骨相平行的“衣領(lǐng)”型或倒“T”型切口。術(shù)中除應(yīng)將口底廣泛切開外，還應(yīng)充分分離口底肌，使口底各個間隙的膿液能得到充分引流。如為腐敗壞死性病原菌引起的口底蜂窩組織炎，腫脹一旦波及到頸部及胸前區(qū)，皮下又觸到捻發(fā)音時，應(yīng)按皮紋行多處切開，達到暢開創(chuàng)口，改變厭氧環(huán)境和充分引流的目的。然后用3%過氧化氫液或1：5000高錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗，每日4～6次，創(chuàng)口內(nèi)置橡皮管引流。