指椎體骨折與椎節(jié)脫位同時(shí)發(fā)生者，這種典型的完全性損傷在臨床上并不少見，且多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4～5、頸5～6及頸6～7三個(gè)頸椎節(jié)段，為頸椎損傷中的嚴(yán)重型。

頸椎骨折伴脫位的損傷是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

屈曲、后伸、垂直壓縮暴力均可致傷。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.屈曲壓縮暴力：即在引起椎體壓縮性骨折的同時(shí)，后方小關(guān)節(jié)也出現(xiàn)脫位。當(dāng)軸向屈曲與壓縮相結(jié)合的載荷暴力作用于頸椎時(shí)，可導(dǎo)致頸椎多處結(jié)構(gòu)損傷，主要表現(xiàn)為：

(1)椎體垂直劈裂(正位X線骨折)：可能為軸向載荷作用于雙側(cè)Luschka關(guān)節(jié)所引起的骨折。

(2)椎體前下緣撕脫骨折：主要因屈曲暴力所致，此時(shí)椎體向后移位。

(3)椎體壓縮及前移：即骨折的椎體在下位椎體之上向后移位。

(4)椎體壓縮及向后移位：此時(shí)雙側(cè)椎弓根或椎板骨折;單側(cè)骨折者不及3%～5%。

以上四種骨折是頸椎損傷中最不穩(wěn)定的。其中，椎體向后移位者表明三柱損傷，有椎間盤、椎間韌帶及前、后縱韌帶的斷裂。后部結(jié)構(gòu)外觀上似正常，但并不可靠。這種損傷可導(dǎo)致頸椎明顯不穩(wěn)，幾乎無例外地發(fā)生完全性脊髓損傷。這種屈曲-壓縮損傷多因跳水或潛泳所致。

2.后伸壓縮暴力 與前者相反，是后伸狀態(tài)下的壓縮損傷。在這種情況下，有可能發(fā)生多節(jié)段雙側(cè)椎板骨折，而且常常為連續(xù)的多節(jié)椎板骨折，引起“創(chuàng)傷

性椎板切除”。由于其向后位移，因而極少出現(xiàn)脊髓損傷。此時(shí)，如有前柱斷裂及椎間分離(多見于老年人，常見于墜落傷后的頸6～7損傷)。

3.垂直性暴力 在引起椎體爆裂骨折的同時(shí)，由于椎體高度的迅速丟失，小關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位或交鎖征。

4.垂直+屈曲暴力 隨著椎體楔形變的加劇，后方小關(guān)節(jié)亦隨之變位，并可由半脫位發(fā)展到全脫位。

本組病例的傷情多較嚴(yán)重，其病理解剖亦較為復(fù)雜，且每個(gè)病例均有差異，需逐例分析、觀察。

頸椎骨折伴脫位的損傷有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.頸椎損傷的一般癥狀多較嚴(yán)重。

2.脊髓損傷 除個(gè)別椎管矢狀徑較寬的“幸運(yùn)性損傷”外，一般均有程度不同的癱瘓征，且完全性脊髓損傷的比例較高。

3.并發(fā)癥 多因傷情嚴(yán)重，常因呼吸肌麻痹等而引起呼吸困難，并繼發(fā)墜積性肺炎;也易發(fā)生褥瘡等，應(yīng)注意檢查。

1.外傷史 多系強(qiáng)烈外傷所致。

2.臨床表現(xiàn) 如前所述，其癥狀多較復(fù)雜、危重，應(yīng)全面檢查。

3.影像學(xué)檢查 骨折及脫位的判定主要依據(jù)X線平片及CT掃描;但對(duì)軟組織損傷情況及脊髓狀態(tài)的判定，仍以MR圖像為清晰，應(yīng)設(shè)法及早進(jìn)行檢查。

頸椎骨折伴脫位的損傷應(yīng)該做哪些檢查？

無相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

骨折及脫位的判定主要依據(jù)X線平片及CT掃描;但對(duì)軟組織損傷情況及脊髓狀態(tài)的判定，仍以MRI圖像為清晰，應(yīng)設(shè)法及早進(jìn)行檢查。

頸椎骨折伴脫位的損傷容易與哪些疾病混淆？

目前暫無相關(guān)資料

頸椎骨折伴脫位的損傷可以并發(fā)哪些疾?。?/h2>

常并發(fā)完全性脊髓損傷。

頸椎骨折伴脫位的損傷應(yīng)該如何預(yù)防？

無相關(guān)資料。

頸椎骨折伴脫位的損傷治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

除一般非手術(shù)療法及脫水療法外，尚應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

1.保持呼吸道通暢 呼吸道的通暢具有重要意義，尤其是對(duì)頸5椎節(jié)以上的完全性脊髓損傷者更應(yīng)注意，宜及早行氣管切開。

2.恢復(fù)椎管形態(tài)及椎節(jié)穩(wěn)定 通過非手術(shù)或手術(shù)方法首先恢復(fù)椎管的列線，如此方可消除對(duì)脊髓的壓迫。與此同時(shí)還應(yīng)設(shè)法保證受損椎節(jié)的穩(wěn)定，以防引起或加重脊髓損傷。除用牽引療法使頸椎制動(dòng)外，還可酌情采取前路或后路手術(shù)療法。

3.切除椎管內(nèi)致壓物 凡經(jīng)CT或MRI等檢查已明確位于椎管內(nèi)有致壓物時(shí)，均應(yīng)設(shè)法及早切除，并同時(shí)行內(nèi)固定術(shù)。一般多選擇頸前路手術(shù)。對(duì)個(gè)別病情嚴(yán)重者，也需同時(shí)予以頸后路固定術(shù)。對(duì)全身情況不佳者則可暫緩施術(shù)。

4.促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù) 在減壓的基礎(chǔ)上，盡快地消除脊髓水腫及創(chuàng)傷反應(yīng)，給予神經(jīng)營養(yǎng)劑及改善血循環(huán)的藥物。對(duì)脊髓完全性損傷者，應(yīng)著眼于手部功能的恢復(fù)與重建，包括根性減壓(傷者必須有腕部功能保存)及肌腱轉(zhuǎn)移性手術(shù)等。

5.后期病例 對(duì)不全性癱瘓者，主要是切除妨礙脊髓功能進(jìn)一步恢復(fù)的致壓物及功能重建;而對(duì)完全性脊髓損傷者則以椎節(jié)穩(wěn)定、預(yù)防并發(fā)癥及康復(fù)為主。

(二)預(yù)后

此型骨折脫位為下頸椎損傷中最嚴(yán)重者，因其脊髓損傷的發(fā)生率高，且較嚴(yán)重，因此預(yù)后差;但對(duì)不伴有脊髓損傷的“幸運(yùn)性損傷”者例外。