結(jié)直腸黑變病(melanosls coli，MC)是指結(jié)直腸固有膜內(nèi)巨噬細(xì)胞含有脂褐素樣(1ipofuscinlike)物質(zhì)的一種黏膜色素沉著性病變。隨著人民生活水平的提高，結(jié)、直腸黑變病的發(fā)病率升高。該病國內(nèi)報道較少。結(jié)直腸黑變病的病因及發(fā)病機理目前仍不甚清楚，該病患者可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，而且該病患者中大腸癌和大腸腺瘤性息肉的發(fā)生率高，少數(shù)患者還可出現(xiàn)假性腸狹窄，而誤行剖腹手術(shù)。

結(jié)、直腸黑變病是由什么原因引起的？

結(jié)、直腸黑變病的病因至今仍不甚清楚，但其發(fā)病率近年來有增高趨勢，可能與生活水平提高、脂肪、蛋白質(zhì)攝入增加，纖維素攝入減少，便秘病人增多，以及直腸前突、直腸內(nèi)套疊、結(jié)腸傳送功能減慢而致排糞困難，大量濫用瀉劑有關(guān)。尤其有蒽類瀉劑是引起黑變病的主要原因。

結(jié)、直腸黑變病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

主要根據(jù)病史及內(nèi)窺鏡檢查，見腸粘膜有不同程度的色素沉著，以及內(nèi)窺鏡下活檢病變粘膜行病理檢查，見粘膜固有層內(nèi)有大量密集或散在分布的、胞漿內(nèi)含有色素顆粒的巨噬細(xì)胞，即可確定診斷。

大體觀：粘膜有不同程度的色素沉著，輕者類似豹皮，重者呈黑褐色，血管紋理不清楚。色素沉著可發(fā)生在大腸的某一段或全結(jié)腸?；孛ぐ暌陨系男∧c粘膜及肛管齒狀線以下的皮膚無色素沉著。光鏡下可見粘膜固有層內(nèi)有大量密集或散在分布的巨噬細(xì)胞，細(xì)胞體積增大，嚴(yán)重者胞漿內(nèi)充滿色素顆粒，細(xì)胞核被遮蓋不易看見。色素顆粒在巨噬細(xì)胞外亦可見，此種現(xiàn)象多見于腸粘膜呈Ⅲ度色素沉著者。部分患者巨噬細(xì)胞內(nèi)的色素顆粒呈散在分布，此種現(xiàn)象多見于大腸粘膜呈Ⅰ度表現(xiàn)的結(jié)直腸黑變病患者。嚴(yán)重的結(jié)直腸黑變病患者，在腸系膜淋巴中也可看到含有素顆粒的巨噬細(xì)胞及色素顆粒。這些色素顆粒行黑色素染色(Fontana銀染色)陽性，鐵反應(yīng)陰性。電鏡觀察：粘膜固有層內(nèi)可見巨噬細(xì)胞數(shù)量及體積均顯著增加。胞質(zhì)內(nèi)含大量脂褐素，屬于次級溶酶一類。在其周圍的結(jié)締組織中也有大量脂褐素沉積，可能系巨噬細(xì)胞崩解所致。在腸壁神經(jīng)叢的無髓神經(jīng)纖維附近也可見到含有脂褐素顆粒的巨噬細(xì)胞處斷或彌散的色素顆粒。

結(jié)、直腸黑變病應(yīng)該做哪些檢查？

1.血常規(guī)一般均正常。少數(shù)患者主要出現(xiàn)低鈉、低鉀、低鈣等表現(xiàn)。

2.內(nèi)鏡檢查：見大腸粘膜有不同程度的色素沉著。根據(jù)色素沉著的深淺分為Ⅲ度：Ⅰ度：呈淺黑褐色，類似豹皮，淋巴濾泡上可見不對稱的乳白色斑點，粘膜血管紋理隱約可見。病變多侵犯直腸或盲腸，或在結(jié)腸的某一段腸粘膜上，受累結(jié)腸腸段的范圍多較少，有色素沉著的腸粘膜與無色素沉著的腸粘膜的分界線多不不禁。Ⅱ度：暗黑褐色，在暗黑褐色粘膜間有線條狀的乳白色粘膜，多見于左半結(jié)腸或某一段結(jié)腸粘膜上，粘膜血管多不易看到。有色素沉著的腸粘膜與無色素沉著的腸粘膜的分界線比較清楚。Ⅲ度：深黑褐色，在深黑褐色粘膜間有細(xì)小乳白色線條狀或斑點狀粘膜，粘膜血管紋理看不見，此種表現(xiàn)多見于全結(jié)腸型。病變不侵犯回腸粘膜，而回盲瓣粘膜說多不受累。直腸齒狀線以下的肛管皮膚無色素沉著。一般認(rèn)為結(jié)直腸黑變病大腸粘膜的色素沉著以盲腸多見

結(jié)、直腸黑變病容易與哪些疾病混淆？

1.本病應(yīng)與脂肪瀉患者的“棕色腸道綜合征”鑒別。脂肪瀉患者是腸道平滑肌細(xì)胞核周圍的色素沉著，呈棕褐色，腸粘膜固有層內(nèi)無色素沉著。

2.結(jié)直腸黑變病患者還應(yīng)與制血性結(jié)腸炎及腸粘膜下片狀出血鑒別，后兩種病變多較局限，并且病變粘膜呈紫紅色。

結(jié)、直腸黑變病可以并發(fā)哪些疾?。?

1.腸梗阻。

2.消化不良。

3.電解質(zhì)代謝紊亂。

結(jié)、直腸黑變病應(yīng)該如何預(yù)防？

結(jié)、直腸黑變病是一種可逆性疾病，解除便秘及排糞困難的原因，如多吃蔬萊、水果等含纖維多的食物，以及多喝水、多鍛煉，減少便秘或排糞困難。對引起排糞困難的直腸前突、直腸內(nèi)套疊、恥骨直腸肌綜合征等病應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施，如直腸前突修補、直腸內(nèi)套疊固定術(shù)、恥骨直腸肌部分切除術(shù)，以恢復(fù)正常排便，防止瀉劑的大量濫用是防治黑變病的有效方法。

結(jié)、直腸黑變病治療前的注意事項

已有報道因直腸前突及直腸內(nèi)套疊長期服用瀉藥引起的結(jié)、直腸黑變病患者，行直腸前突修補及內(nèi)套疊固定術(shù)后，排便正常，停服瀉藥1年后復(fù)查，黑變病消失。但對無服用瀉藥的結(jié)、直腸黑變中患者的治療方法尚須結(jié)合病史、飲食習(xí)慣、生活方式等特點來進(jìn)一步探討。