喉角化癥是喉粘膜上皮病變，表現(xiàn)為上皮的過度增生和角化。其根本病因不清楚，可能與慢性炎癥刺激或吸煙、吸入刺激性物質(zhì)等有關(guān)。癥狀是喉部不適，異物感明顯，角化引起聲帶閉合不全而聲音嘶啞。

　　其病因可能與慢性炎性刺激有關(guān)，常與咽角化癥同時(shí)存在。

　　局部粘膜上皮角化，堆集成白色小的三錐形或圓錐形突起，周圍粘膜有炎癥反應(yīng)，粘膜下層正常?？砂l(fā)生于喉粘膜任何部位。

患者主要癥狀有喉異物感，有時(shí)候癢，劇烈咳嗽可咳出白色角化物質(zhì)。如角化物長(zhǎng)在聲帶也可有聲嘶。喉鏡檢查，可見喉粘膜長(zhǎng)出分散的棘狀黃白色贅生物，以鉗子觸之角化質(zhì)較堅(jiān)硬，如將其拔出，感基底粘連很緊，拔出后均有一出血?jiǎng)?chuàng)面。多數(shù)在喉咽、口咽，尤其是腭扁桃隱窩也同時(shí)伴有角化物質(zhì)。

　　喉白斑可于喉任何部位粘膜發(fā)生，但于聲帶和室?guī)Ц嘁?，喉鏡下檢查呈現(xiàn)斑塊或斑片，一般為單個(gè)，大小約數(shù)毫米。輕者，白斑質(zhì)軟，邊界清楚，稍高于粘膜表面。重者呈疣狀或顆粒狀。如伴有糜爛應(yīng)考慮可能有惡變。

  喉鏡檢查可見喉粘膜慢性充血，表面有呈白色點(diǎn)狀錐形突起，其周圍有充血區(qū)，拭之可脫落，但易再生。

暫無相關(guān)資料。

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治療按角化程度而定。輕度者一般不需特殊治療。避免刺激喉粘膜因素，禁煙，去除鼻、咽、口腔的病灶，可減輕角化。角化較重、病變影響聲帶閉合著，可在喉鏡下仔細(xì)清除。

　　中醫(yī)治療：

　　中醫(yī)辨證屬氣郁痰結(jié)，癥見喉部不適，干澀、發(fā)癢、異物感明顯，檢查可見喉部有黃白色斑點(diǎn)，可狀若筍尖、石刺，周圍不紅腫，微凸出于聲帶表面，伴煩躁易怒，胸脅悶脹，女子可有月經(jīng)不調(diào)，善太息;舌紅苔薄白，脈滑數(shù)。治宜疏肝解郁，活血散結(jié)。藥用柴胡12g，香附20g，川芎12g，枳殼15g，青皮15g，膽南星6g，制半夏9g，茯苓20g，石菖蒲12g，白芍20g，桔梗6g，甘草3g。外治可吹冰硼散，含化六神丸，用三棱針挑破白斑，以出血為度。

　　綜合治療的必要性

　　喉角化癥是以喉上皮增生角化過度為特征的喉黏膜增生性病變，屬癌前病變。對(duì)喉角化癥的臨床、病理表現(xiàn)進(jìn)行觀察，根據(jù)國內(nèi)外學(xué)者提出的共同特點(diǎn)，參考國內(nèi)學(xué)者的習(xí)慣用法，結(jié)合臨床肉眼檢查外觀，將喉角化癥分為：Ⅰ型，喉白斑(上皮增生過度，伴或不伴乳頭狀增生及少量角化不良細(xì)胞);Ⅱ型，輕度非典型增生(非典型增生未超過上皮全層的1/3);Ⅲ型，中度非典型增生(非典型增生超過上皮全層的1/3);Ⅳ型,重度非典型增生(非典型增生累及上皮全層的2/3至全層)。有學(xué)者認(rèn)為非典型增生的程度與癌變的可能性相關(guān)。喉角化癥的治療往往是消極地反復(fù)取活檢，密切觀察病情變化。因是良性病變，在未明確已經(jīng)癌變情況下，不宜行放療或根治性手術(shù)切除，否則給患者造成很大心理壓力，同時(shí)使患者聲音不能恢復(fù)正常。Henriquez等在全麻顯微支撐喉鏡下用CO2激光輔助剝除角化灶治療喉角化癥69例;也有學(xué)者手術(shù)切除病變組織。所有這些治療都不能從根本上阻止喉黏膜上皮的繼續(xù)角化。以抗角化治療為主的綜合治療方法與單純 CO2激光手術(shù)相比具有治愈率高、復(fù)發(fā)率低、方便易行、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。維甲酸類抗角化藥物，能調(diào)節(jié)表皮的終末分化階段，從而使角化細(xì)胞平均體積減少，脆性增加以及角質(zhì)層的粘聚力減弱，發(fā)揮抗角化作用;能降低形成聚胺的鳥氨酸脫羧酶活性(此酶活性增高可見于快速增殖的正常細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞)，從而減少聚胺含量，由于聚胺參與細(xì)胞增生的調(diào)節(jié)，所以有抗增生作用;它能增強(qiáng)細(xì)胞的自身修復(fù)能力而使癌變停止。因此維甲酸類藥物抗腫瘤作用是優(yōu)先允許正常表皮細(xì)胞分化和抑制發(fā)育異常的表皮細(xì)胞，而不是細(xì)胞毒作用。尤其適用于不能耐受全身麻醉行手術(shù)治療的老年喉角化癥患者。喉角化癥是一種組織細(xì)胞的變性：黏膜—角化上皮—癌變。必須根據(jù)患者不同的病變、病期、要求，辨證施治。同樣應(yīng)該看到每種方法的局限性，以綜合治療來彌補(bǔ)缺陷。

　　電子喉鏡或纖維喉鏡檢查的必要性

　　喉角化癥病變?cè)陂g接喉鏡檢查時(shí)因患者的配合、視野、檢查者等因素的制約往往不易被發(fā)現(xiàn)，隨著纖維喉鏡和電子喉鏡在臨床應(yīng)用的普及，越來越多的喉角化癥被發(fā)現(xiàn)。這是因?yàn)殡娮雍礴R和纖維喉鏡可以放大檢查部位，使得檢查者對(duì)喉部各區(qū)域的結(jié)構(gòu)一目了然，特別是對(duì)微小易忽略病灶的發(fā)現(xiàn)尤有優(yōu)勢(shì)。因此對(duì)于聲音嘶啞而間接喉鏡查不清楚原因的時(shí)候，應(yīng)該應(yīng)用纖維喉鏡或電子喉鏡進(jìn)行檢查明確診斷，對(duì)于間接喉鏡下發(fā)現(xiàn)病灶者亦應(yīng)進(jìn)行電子喉鏡或纖維喉鏡的檢查以明確病變的外形、位置、范圍并可在喉鏡的指引下進(jìn)行部位精確的組織活檢。另電子喉鏡或纖維喉鏡可以對(duì)所檢查部位拍照留下影像依據(jù)有利于在治療后的復(fù)查與治療前進(jìn)行對(duì)比，以了解治療效果、指導(dǎo)治療方法的選擇和應(yīng)用。對(duì)于沒有電子喉鏡或纖維喉鏡的醫(yī)院，可以用30°、70°的鼻竇內(nèi)窺鏡來看喉，此法也易于發(fā)現(xiàn)微小的復(fù)發(fā)病灶且方便易行。

　　抗角化藥物的選擇及用量

　　在治療中可根據(jù)上皮增生和角化的程度來選擇適當(dāng)?shù)乃幬铩Ｔ诤戆装呋蚴禽p度不典型增生時(shí)，可選用藥效較為平和的維胺酯;對(duì)于中度和重度的不典型增生可選用藥效強(qiáng)烈的維甲酸或異維甲酸。具體用法與劑量為：

　　(1) 維胺酯25 50?mg, 2 3次/d，服藥1 3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間達(dá)6個(gè)月;

　　(2) 異維甲酸劑量應(yīng)個(gè)體化，范圍為每天0.1 1.0?mg/Kg,飯后服用。開始劑量為10mg 2 3次/d，一個(gè)月后改為10mg 1 2次/d，6 8周為一個(gè)療程，療程之間可停藥8周;

　　(3) 維甲酸2 3次/d,每次10?mg。兩周復(fù)查，連續(xù)使用可以2月。

　　抗角化藥物的副作用主要有：

　　(1) 皮膚：皮膚干燥、脫屑、瘙癢、皮疹、淤斑等;

　　(2) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可有頭痛、頭暈、抑郁、良性顱壓增高等癥狀;

　　(3) 肌肉骨骼系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松、肌肉無力及疼痛等;

　　(4) 眼：可致結(jié)膜炎，嚴(yán)重者角膜混濁，視力障礙，視乳頭水腫;

　　(5) 口腔：黏膜干燥、疼痛、脫屑等;

　　(6) 胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、消化性潰瘍、出血等;

　　對(duì)其過敏、血脂過高者、急性和亞急性皮炎、濕疹類皮膚病患者、孕婦及哺乳期及肝腎功能不全者禁用，兒童慎用;不宜與維生素A同服。因此在用藥前必須詳細(xì)了解患者的既往史，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。在本研究過程中最常見的副作用為皮膚脫屑，可局部應(yīng)用抗生素軟膏對(duì)癥處理并密切觀察，無需立即停藥。